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1、全身麻醉管理技术,The Management Technique of General Anaesthesia,教学目的要求,掌握：全身麻醉的基本原则与基本程序熟悉：气管插管及麻醉诱导的技巧 麻醉过程管理要点了解：苏醒期拮抗剂的使用原则,一、全麻与部位麻醉的性质区别,全身麻醉 平衡麻醉,部位麻醉 神经阻滞,“跷跷板”,麻醉深度,刺激强度,General Anaesthesia Balanced Anaesthesia,local anesthesia nerve block,“深度预定”,刺激强度或麻醉深度,部位麻醉,刺激强度,全身麻醉,时间,麻醉开始 手术开始 手术结束,麻醉深度与刺激强度
2、示意图,二、全身麻醉的管理原则,三个要素,镇静 镇痛 肌松sedation analgesia muscle relaxation,二个要求,适度抑制应激appropriate stress inhibition 内环境相对稳定relative stabilization of internal environment,三、不同全身麻醉方式的合理选择,应根据具体手术要求灵活掌握,四、诱导用药原则,合理用药使病人安静“入睡”循环干扰最小，副作用最轻,镇静药,镇静,镇痛药,肌松药,镇痛,加强镇静,基础肌松,加强镇痛,足量肌松,插管,五、气管插管要点,完善术前准备平稳呼吸过渡正确操作手法避免差错事件
3、,(一)充分的设备器材准备,麻醉机咽喉镜、气管导管吸引器,(二)正确的姿势和手法,左手小指、无名指及中指托下颌，食指与拇指紧压面罩，右手握呼吸囊,“平稳过渡”,观察：胸腹部呼吸活动睫毛反射言语对答反应随着意识和呼吸的改变进行托下颌、辅助或控制呼吸，适度过度通气,(三)诱导过程应避免：,病人尚清醒，自主呼吸良好时紧压面罩，手控强行通气意识和呼吸消失还无动于衷，不进行手控呼吸,“3minutes”,(四),要求：轻柔，有力避免：粗暴，拖拉相关问题：导管芯、牙垫、气囊、固定调整呼吸机流量、气道压力限制开启机械通气调整麻醉深度,适时插管,给氧去氮,“30seconds”,(五)其它插管方式,经口清醒插
4、管经鼻盲探插管经鼻明视插管,六、根据刺激强度调整麻醉深度,七、容易出现的一些错误作法,不根据手术需要，地“按时”加药,机械,死板,不根据病情需要，地“按量”给药,八、术中常见问题,全麻已作好但手术尚未开始，此时出现BP、HR必须使用麻黄素或阿托品吗？BP、HR，镇静药？镇痛药？不给药？肌松剂到时间了，手术临近结束，还需要追加肌松剂吗？吸入药与静脉药必须同时复合使用吗？,九、苏醒期拮抗剂,拮抗剂扮演的角色,意外提前结束手术,“合适”,1、病情估计不足2、药物过量或残余,“不合适”,课程回顾,全身麻醉的原则全身麻醉的技巧全身麻醉的要点,“安全有效”,“平衡艺术”,“灵活掌控”,期望结局,病人家属,外科大夫,护师,“我”,皆大欢喜,“确切疗效”“安全保障”“人文关怀”“节省费用”“减少麻烦”“按时下班”,成就感,和谐社会，以人为本平平安安上班，快快乐乐下班！,十、期望结局,病人家属,外科大夫,护师,“我”,皆大欢喜,why not to do?,!?,End.,谢谢大家！,
