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1、全身麻醉 Anesthetic经呼吸道或静脉，肌肉进入血液，脑组织，抑制CNS，表现为神志消失，全身痛觉消失，遗忘，反射抑制和肌肉松弛的方法称之全麻。A、全身麻醉药 Inhalative anesthetic 经呼吸道肺泡血液脑组织内作用的药物。,药物。Induce、maintain anesthesia MAC(minimum Alveoli concentration)50%志愿者和动物在下吸麻醉药和O2混合气体15分钟对切皮和钳夹尾部时产生的运动性逃避反应的最低肺泡浓度。MAC是衡量麻醉浓度的可靠指标，临床麻醉深度为1.3MAC。B、影响因素：FA和FA/FI决定于麻醉药的输送和肺循环摄
2、取速度。a.通气效应 B/gas大者，通气量大对FA/FI影响明显。,b.浓度效应：FIFA“浓度效应”。c.Cardio output（CO）：V 恒定时，CO增加，肺血流增加，被B摄取并移走 An也增加，结果FA上升减慢。还与B/gas有关，B/gas越大，Alivoli药物浓度降低也越明显。d.B/gas coe：An 气体与 B达到平衡状态时，单位容积血液中该气体溶解量。B/gas coe高摄取多FA上升慢 Induce长，Recovery 慢。吸入麻醉药的可控性与 B/gas coe呈反比关系。,e.FA-VD：FA-V越大肺泡摄药量越多。诱导早期混合静脉血麻醉药为零，FA-V大，促
3、进B对药物的摄取；Maintined FA-V 减低，趋向饱和状态。代谢和毒性大部分以原形经肺泡排出，少量经肝、肾排出。体内代谢率越少，毒性越低。HolathaneEnfluraneSeveofluraneIsofluraneDifluraneNitrous oxide,三氟乙酸易与Pr.+pylo肽+A.A结合-肝毒性F-（无机氟）100umol/l 确定四种静脉麻醉药物的临床应用(见附表)吸入性麻醉药物的临床应用(见附表),IVA Sodium pentothal Ketamine,CNS 催眠 抑制轻、镇痛强 CO 下降+、SVR BPHRSVR BPRS+、痉挛（喉、支气管）抑制、暂停
4、、解痉 Clinical use induce、Balance an Induce maintain BasalDosage(mg/Kg)46 iv 12 iv 58(im)起效时间 6sec.3060s 58min 副作用 喉痉挛、PH 11.0 IOP、IGP、ICP 幻觉、恶梦、一过性失明 消除率(ml/(Kg/min)3.4 1618 清除半衰期(h)11.6 12,IVA Propofel Etomidate,CNS 催眠、镇静、无镇痛 催眠CO C.O+、BP下降 CO+、SVR下降轻 心率减慢RS 抑制、暂停 无抑制Clinical use Induced、maintained
5、InducedBolus Dosage(mg/Kg)1.52(iv)0.30.4(iv)起效时间 2040s 35min副作用 循环、呼吸抑制 肌震颤（43%）静脉炎 抑制皮质功能消除率(ml/(Kg./min)3060 1020清除半衰期(h)0.51.5 25,药物 理化因素 循环系统 肝,Ether 燃爆刺激性强 60mg/dL 轻度改变 遇光、热易分解 致死量150m/dLHolathane 甜味 CO、VO2、SVRholathane HR、与Adrnaline hepatitis 合用、心律失常 2%HypoximiaEnflurane 有刺激 抑制正性肌力,CO、Enfluran
6、e VO2SVR轻度 hepatitis 扩张、BP、HR 25%Isoflurane+较轻、CO较少、SVR轻扩 0.2%未报道 扩张冠脉血流Sevenflurane 无刺激性 与Isoflurane基本相同 有机氟2.89_+1.5%Diflurane 同上 HR、BP、CO 0.02%、无肝毒性 影响较小N2O 60:40(N2O:O2)直接轻度抑制 全部原形排出 弥散性缺氧 对HR、BP、CO 无明显影响,药物 肾 呼吸 肌松 MAC(Volume%),Ether 肾毒性+1.92Holathane肾损害者慎用+0.74、0.75、0.76（加州大学资料）Enflurane+，雷米封治
7、疗者+1.68 肥胖者 F-上升Isoflurane+1.151.5Sevenflurane F-2030umol/L+2.0Diflurane 无+6.07.25电加热 N2O+103105,Muscle relaxants Griffith and Johnson 1942年首次应用于临床麻醉，主要作用解决麻醉过深病人付出的生理代价。采用浅麻醉+肌松，但禁忌代替麻醉的做法。肌松剂主要作用于神经突触结合部，干扰神经冲动的传递。Depolarizing muscle relaxants scoline:a.使突触后膜呈持续去极化状态；b.第一次注药肌松前有肌颤；c.胆碱脂酶抑制药没有拮抗作用，
8、同时增强肌松效能。,Nodepolarizing muscle relaxants:TDCa.部位在N-M处，占据突触后膜上的Ach受体；b.神经兴奋时突触前膜释放Ach量并未减少，但无N-M效应（收缩）c.肌松发生前无肌颤。d.能被胆碱脂酶抑制药所拮抗。,麻醉机基本结构和应用 Anesthesia machineA.Air source O2 蓝色 N2O 灰色 快速充氧(Flush oxygen)B.Vaporizer:调控输出（释放）MAC volume%温度-补偿型流量Vaporizer，挥发器专用。,C.Breathing circle system O 2 CO2 术中病人 排出体
9、外An气体 ana.opening of the Ether开放式（滴醚）b.semi-opening mode重复吸入CO21%容积c.Closed mode（紧闭循环）吸入和呼出气体完全受麻醉器械的控制。有CO2吸收装置。,麻醉呼吸器Endo tracheal Intubations目的：保持呼吸道通畅 CMVInhalative general anesthesia Methods经口腔明视插管呼吸停止时或surface-anesthesia进行。,见解剖步骤和操作（见胶片）经鼻腔盲插：a.自主呼吸+气流强；b.surface block 和环甲膜给药；c.选择合适气管导管；d.气流明显
10、+气囊随呼吸张合；e.插管歧路退出重插。插管并发症：a.组织损伤；,b.喉、支气痉挛和心律失常c.呼吸阻力大喉水肿，慢性肉芽肿。d.误入一侧支气管内肺不张。Induce of general anesthesia Opening Induce；Mask Inhalative Induce；Crusely Induce；(Intravenous Induce)Maintein of general anesthesia Inhalative maintain,Total Intravenous anesthesia(TIVA)combined(balanced)anesthesia Intrav
11、enous-Inhalative anesthesia Inhalative-Intravenous anesthesia全身麻醉深度判断：期：analegsia stage 期：ferry-controlled stage期：operative-anesthesiology stage,1级：R R快，眼球活动 肌肉不松；2级：RR慢，眼球活动固定肌松；3级：腹式胸式 瞳孔散大，BP，肌松显著。4级：抽泣式呼吸，BP 期延髓麻醉期162年后的今天，Guedel总结的乙醚麻醉分期分级与MAC、BIS浓度相互借鉴，对循环抑制程度的观察仍具有深刻的意义。,全麻并发症及其处理A.反流和误吸产科和小儿
12、麻醉尤其应重视.Mendelsons syndromeSilicke Method饱胃的病人.Silence inspiratory沉寂性返流.B.呼吸道梗阻Airway obstruction舌后坠口咽通气道,喉痉挛 环甲膜穿刺。支气管痉挛 加深麻醉肌松。Aminoplylline 0.25g i.v.C.Hypoventilation HypoximiaPaO250mmHg麻醉药、肌松剂，肝肾功能不全、疼痛、胸、腹手术后胸、腹带外固定。,D.Hypoxemia FiO2 20%SpO290%PaO260mmHg;FiO2 100%PaO290mmHg.a.麻醉机故障b.弥散性缺O2，停Ni
13、trous oxide 吸入1015minO2c.肺不张 PEEP。d.肺误吸 CPAP。e.肺水肿。,E.Hypotension a.病人因素（ASA分级）。b.麻醉因数（体液的管理）。c.手术因素（手术的分级）。F.Hypertension:a.并发症：甲亢，高血压，嗜絡细胞瘤;b.手术、麻醉.c.Hypercarbanpnia d.drugs:pancurium、Ketamine,G.心律失常：a.迷走神经兴奋眼心、胆心反射；b.房早偶发，无需特殊处理；频发者 AF西地兰.c.浅麻醉加深到1.3MAC HypercarbanpniaVentilation室早（多源、多发）Xylocaine 11.5mg/kg iv.+14mg/min.maintain,e.Fibrillation of ventriclar defibrillationH.高热，抽搐和惊厥，小儿多见。MHS 42 使用 Halothane Scoline容易诱发，白种人发生率较高。黄种人及亚裔人罕见。一旦发生，坦屈烙林有效。,
