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1、,全麻术后呼吸道梗阻的观察和处理,病例介绍,01,02,03,相关知识介绍,04,目 录,CONTENTS,手术及麻醉情况,讨论部分,01,章节 PART,病例介绍,患者基本信息,病史汇报,麻醉情况,病情发展,病例介绍,姓名：钱育迟 性别：男身高：170cm体重：65kg入院日期：2018-02-22住院号：18100965床号：0603,病例介绍,【主 诉】发现左肺下叶结节两年。【现病史】患者两年前体检发现左肺下叶结节，后一直随访，近来患者出现干咳，伴声音嘶哑，无明显胸闷气急，无痰中带血。今为进一步诊治收入院，病程中患者无畏寒发热，无头晕头痛，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，纳眠可，大小便正常。【既
2、往史】高血压病10年，口服药物可，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。【个人史】生于江苏省南通市，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟史、嗜酒史。【家族史】否认家族性遗传病史。否认有肿瘤家庭史。,02,章节 PART,手术及麻醉情况,病例介绍,手术过程：麻醉平稳后，常规消毒铺单，取左侧腋前线第四肋间切口长约3.5cm为主操作孔，左侧腋中线第七肋间切口长约1.5cm为观察孔，左侧腋后线第九肋间切口长约1
3、.5cm为副操作孔。探查叶间裂发育可，左肺下叶外基底段可及一大小约1.0*1.0*1.0cm肿块，质地硬，左上肺未及明显肿块，EC60金钉二枚行左下肺楔形切除术，送检术中冰冻提示：左下肺浸润性癌（2018-01353），遂决定继续行胸腔镜下左下肺叶切除术：1、松解下肺韧带，暴露左肺下静脉，EC60白钉一枚切断；2、清除左肺下叶支气管旁淋巴结，暴露左下肺支气管，EC60绿钉一枚切断；3、清扫第11组及第10组淋巴结，EC60蓝钉一枚+金钉一枚断斜裂及肺动脉；4、清扫肺门及纵隔淋巴结，创面严密止血，冲洗胸腔，吸痰鼓肺后证实支气管残端无漏气。于左腋中线第七肋间置胸管一根并固定，证实无活动性出血，清点
4、器械敷料无误后逐层缝合。切除标本送病理检查。术中麻醉满意，术程顺利，失血50ml，未输血。病人安返病房。手术日期 2018年03月07日 开始时间 09时40分 结束时间 11时40分 全程时间 2时0分,病例介绍,手术麻醉情况麻 醉 时 间-2018.03.07 8:40-11:50 ASA II级麻醉诱导用药-咪达唑仑 5mg iv 丙泊酚100mg iv 芬太尼0.2mg iv 顺苯磺酸阿曲库铵20mg iv麻醉维持用药-丙泊酚700mg ivgtt 瑞芬太尼2mg ivgtt 顺苯磺酸阿曲库铵40mg ivgtt 盐酸右美托咪定200ug ivgtt 七氟烷吸入输 液 情 况-钠钾镁钙
5、葡萄糖注射液1500ml 转化糖电解质500ml 共补液2000ml麻 醉 操 作-右颈内静脉穿刺并置管 双腔支气管内插管左37#出 量-11:30 失血50ml 11:40尿量400ml 麻醉苏醒用药-阿托品0.5mg+新斯的明1mg iv 氟吗西尼1mg iv,观察及处理措施,患者于12:01入PACU、患者意识为麻醉初醒状态面色口唇发绀，胸廓无明显起伏，入室测得SPO2为20%，BP260/100mmHg，P120次/分。立即采取仰面抬颈法予面罩加压给氧，用吸引器吸出口腔分泌物12:05，SPO2缓慢上升至100%左右。12:05遵医嘱予乌拉地尔25mg静推12:10复测血压165/85
6、mmHg12:30患者意识清醒，可按医师吩咐咳嗽，肢体能做有意识的活动，steward苏醒评分6分，SPO2为100%，血压125/82mmHg,P86次/分，转入病房。,讨论部分,03,章节 PART,讨论1、该患者入苏醒室,存在哪些护理问题？呼吸道梗阻、高血压2、全麻后引起呼吸道梗阻的常见原因？3、呼吸道梗阻的观察要点？,全麻后引起呼吸道梗阻的常见原因：1舌后坠 患者在仰卧位时由于下領骨和舌肌松弛,在重力作用下,舌体坠向咽部而形成一种呼吸道阻塞。多见于没有气管插管且过度肥胖、舌大、颈短、术前具有鼾症和患有呼吸暂停综合征的手术患者,是引起围术期通气不足或低氧血症的常见原因。2呼吸道分泌增多
7、术中应用氯胺酮或羟丁酸钠等麻醉药物，而未相应使用足够的抗胆碱能药物者,唾液分泌增多,聚集于咽喉部,造成呼吸道阻塞，浅麻醉下反复进行困难插管的操作也可使口腔分泌增多。长期吸烟患者若术前未积极戒烟,术后痰可较多。3呕吐、反流、误吸 患者清醒时刺激咽喉，易引起呕吐。呕吐或反流的胃内容物直接阻塞口咽部,或酸性物质刺激咽喉部引起喉痉挛,导致上呼吸道阻塞。手术期间挤压胃或胃区，或腹腔探查、低血压也可引起恶心、呕吐反流，饱食、肠梗阻、严重创伤、胃内有大量积血等患者,在胃膨胀情况下施行全身麻醉,而麻醉前和麻醉期间未进行有效胃肠减压者,术后易发生呕吐误吸。4喉痉挛 喉痉挛是喉头肌肉痉挛使声门关闭面引起上呼吸道的
8、功能性梗阻。浅麻醉下吸痰、放置口咽或鼻咽通气道,插入喉罩或气管导管,以及在拔除以上这些装置时,均可诱发喉痉挛;患者误吸酸性胃内容物时也可引起。5.支气管痉挛支气管痉挛多因异物刺激气管或支气管而引起。如下呼吸道有分泌物、术后保留的气管导管插入过深、胃内容物误吸等均可引起,另外术前有哮喘史的病人及过敏体质者应用迷走神经兴奋药物也会引起支气管痉挛。6手术因素口腔、咽喉部手术后创面渗血,局部黏膜充血水肿:甲状腺手术中损伤两侧侯返神经者容易发生喉阻塞。咽喉手术后、头颈部肿瘤广泛切除术，甲状腺手术后出血压迫气管等。,喉痉挛等级及临床特点：1.轻度喉痉挛：吸气时声带紧张，声门裂变窄，吸气时发出高亢的喉鸣音，
9、SP02在90%以上，此时在去除病因的情况下，托下颌，面罩给氧，多能解除痉挛。2.中度喉痉挛：在吸气和呼气时都出现喉鸣音。此时应立即面罩加压给予100%浓度的纯氧，多能解除痉挛。3.重度喉痉挛：声门紧闭，气道完全堵塞，必须静脉注射肌松剂以后可迅速解除痉挛，然后面罩加压给氧，人工通气，必要时行气管插管或环甲膜穿刺。,急性呼吸道阻塞观察要点：1.呼吸频率：随病情加重而增快，呼吸减弱或暂停提示病情极为严重。2.心率：随病情加重而增快，严重缺氧者心率下降。3.吸气性喘鸣：随病情加重而加重，声门下病变者明显，当潮气量很小（完全梗阻，虚脱）时无喘鸣声。4.胸廓凹陷：辅助呼吸肌运动，三凹征，体征随病情加重而
10、加重，失代偿时运动减弱。5.面色：面色苍白，出现发绀者提示病情危重。6.胸部听诊：呼吸音随病情加重而减弱，无呼吸音提示呼吸道完全梗阻。7.意识：表情痛苦，烦躁者提示存在缺氧，意识障碍提示出现呼吸衰竭。,相关知识介绍气道开放技术,04,章节 PART,手法开放,口咽通气道,请替换文字内容，添加相关标题，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，添加相关标题，修改文字内容，也可以直接你的内容到此。请替换文字内容，添加相关标题，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，添加相关标题，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，添加相关标题，修改文字内容，
11、也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，添加相关标题，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。,方法：抢救者将一手掌小鱼际置于患者前额，下压使其头部后仰，另一手的食指和中指置于下頦骨性部分向上抬頦。,方法：急救者位于患者头侧，双手拇指位于患者口角旁，其余四指托住患者下颌向上抬起。,手法开放,口咽通气管,选择型号:相当于门齿到耳垂或下颌骨的距离。,口咽通气管置入方法,患者仰卧位，头偏向一边。根据病人的年龄及体型选择合适的口咽通气管。把口咽通气管弯曲部分（凹面向上）抵住舌轻轻插入口腔，当其头端接近口咽部后壁时（已通过悬雍垂），即将其旋转。，使其凹面向下，推送至合适位置。,THANK YOU,感谢聆听，批评指导,
