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1、糖尿病口服降糖药,药物治疗,糖尿病口服降糖药的分类,主要作用主要兴奋细胞分泌胰岛素，改善胰岛素相对不足状态。兼有胰外作用，提高胰岛素敏感性。,适用对象 2型糖尿病，有胰岛素分泌者 血糖升高，尤其空腹血糖较高者 体重较轻或正常者,磺脲类促泌剂,格列本脲说明书老年病人及有肾功能不全者对本品的代谢和排泄能力下降，本品降糖作用相对较强，不宜用本品，可用其他作用时间较短的磺脲类降糖药。,要求：随身携带格列本脲说明书！,格列本脲循证医学提示：加速胰岛细胞衰竭；降糖最强、安全性最差的口服药。,糖尿病口服降糖药的分类,主要作用主要兴奋细胞分泌胰岛素，改善胰岛素相对不足状态。作用快、短暂餐时血糖调节剂肝脏代谢9
2、5%，有效剂量小，有肾脏保护作,适用对象 2型糖尿病，有胰岛素分泌但对磺脲药效果不佳者 血糖，尤其是餐后血糖较高者 体重较轻或正常者,格列奈类促泌剂,糖尿病口服降糖药的分类,主要作用双重调节B细胞和a细胞、促进胰岛素分泌抑制肝糖原分解、抑制食欲、减轻体重,适用对象各型糖尿病及糖尿病前期者 肥胖者 经济条件较好者,二肽基肽酶-4抑制剂,胰高血糖素样肽-1GLP-1作用机制：促进胰岛细胞分泌胰岛素；增加外周组织对胰岛素的敏感性；抑制肝糖原分解，减少胰高糖素分泌；抑制食欲，延缓胃排空，减轻体重；促进胰岛B细胞增殖，减少细胞凋亡。GLP-1在体内迅速被二肽基肽酶-降解而失去生物活性，其半衰期不足2分钟
3、。,糖尿病口服降糖药的分类,主要作用增加胰岛素受体的“亲和力”增加机体对胰岛素的敏感性改善胰岛素抵抗需2-3周明显见效，但作用持久,适用对象 各型糖尿病及糖尿病前期者 胰岛素抵抗较重者 经济条件较好者,胰岛素增敏剂,糖尿病口服降糖药的分类,主要作用提高胰岛素敏感抑制肝糖过多输出抑制肠葡萄糖吸收降脂、减肥和心血管保护作用。,适用对象 各型糖尿病，食欲较为旺盛者 体重较重者，空腹血糖较高者 年龄不太大，无乳酸增高之虞者,双胍类抗糖药餐前、餐中、餐后服用,糖尿病口服降糖药的分类,主要作用抑制小肠a-糖苷酶活性延缓葡萄糖吸收降低餐后高血糖不兴奋胰岛素分泌,适用对象 各型糖尿病 餐后血糖较高者,糖苷酶抑
4、制剂同第一口食物嚼服,糖尿病药物按作用时间分类,根据作用时间，口服药可分为：短效（桔色）、中效（深红）、长效（红）、超短效（黄色）、超长效（蓝色）、,特别提示：所有的降糖药，不论长效短效，对空腹血糖和餐后血糖均有改善，只是侧重点不同,糖尿病口服药,超短效药物：以控制餐后血糖为主；作用时间：约2-4小时，每天3次；代表药物：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈钙、,药物曲线图,超短效药物,瑞格列奈一句话销售：瑞格列奈，专治老赖-专治顽固餐后高,糖尿病口服药,短效药物：以控制餐后血糖为主；作用时间：约4-6小时，每天3次；代表药物：格列吡嗪、格列喹酮、二甲双胍片、阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇、,药物曲线
5、图,短效药物,伏格列波糖,糖尿病口服药,中效药物：以控制基础血糖为主；作用时间：约11-12小时，每天2次；代表药物：格列吡嗪缓释、二甲双胍缓释、格列齐特、维格列汀、沙格列汀、,药物曲线图,中效药物,糖尿病口服药,长效药物：以控制基础血糖为主；作用时间：约20-24小时，每天1-2次；代表药物：格列齐特缓释、格列美脲、格列本脲、西格列汀,药物曲线图,长效药物,格列美脲,糖尿病口服药,超长效药物：以控制基础血糖为主；作用时间：大于24小时，每天1次；代表药物：吡格列酮、罗格列酮、格列吡嗪控释,药物曲线图,超长效药物,吡格列酮卖点：一天一次服用方便、随时可以服用；可用于轻中度肾功能不全,注意事项：
6、起效慢，7天起效，1月达稳态，单独使用降糖效果不佳，联合促泌剂或胰岛素作用增强，胰岛素用量大者更适合,罗格列酮激活胰岛素受体，改善胰岛素抵抗。导致血脂升高，增加心脑血管疾病风险！诱发心衰！说明书65岁以上老年患者，慎用！,罗格列酮在欧洲禁用，在美国严格限制；中国2型糖尿病防治指南：严格限制。,吡格列酮(朵英 烟台正方制药）激活胰岛素受体，改善胰岛素抵抗。调节血脂，显著减少心脑血管疾病风险。具有独立于降糖作用之外的抗氧化作用。,核心产品：烟台正方制药盐酸吡格列酮片（15mg*14T）四川迪康科技药业盐酸吡格列酮片（拜廷）（15mg*30T）,吡格列酮老年患者65岁以上与年轻患者，吡格列酮的有效性
7、与安全性，无显著差异。可用于轻中度肾功能异常者。说明书与肾功能正常者相比，中度肾脏损伤和重度肾脏损伤患者的吡格列酮血清清除半衰期未发生改变。因此，出现肾脏损伤的患者不需要调整剂量。,降糖舒丸,成份：人参，枸杞子，黄芪，刺五加，黄精，益智仁，牡蛎、地黄、熟地黄、葛根、丹参、荔枝核、知母、生石膏、芡实、山药、玄参、五味子、麦冬、乌药、天花粉，枳壳22味组方。功效主治:滋阴补肾，生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。,降糖舒丸,产品特点：1、糖尿病程度较重，一般降糖药疗效不佳者；2、体内胰岛素缺乏，“三多一少”症状明显者；3、体内有一定的胰岛素水平，但有明显的胰岛素抵抗，餐后血糖升高为主者；
8、4、对各种西药已有耐药性，几种药物合用效果不好者；特别是使用格列本脲或还有格列本脲成分的患者5、不能耐受西药的副作用，希望使用中药者；6、病史较长，已产生严重的心、脑、肾、和眼睛并发症，需要注射胰岛素者；7、注射胰岛素时间较长，体内已产生胰岛素抗体，血糖仍然很高者；,帝泊洱牌卓清速溶茶,主要成份：普洱茶精华作用功效:降脂、减肥、降压、抗动脉硬化，防癌、抗癌的功效。抗衰老，提高免疫力，具有延年益寿的功效。解腻消食、养胃护胃醒酒保肝健齿护齿的作用，蛀牙有木有。清除自由基、增强免疫力，明目的作用：青普洱茶喝后的茶渣乘热敷于眼部几分钟，长期坚持，有明目的作用。养脚排汗：熟普洱茶喝后的茶渣集中起来煮水可
9、泡脚，因为熟茶性温，泡脚后能促进足部血液循环，使全身经络更加通畅，预防糖尿病足,帝泊洱牌卓清速溶茶,云南省普洱市高海拔优质大叶种普洱茶为原料，专利技术精制，经毒理实验通过安全性评价、动物及人体试食功能实验证明，具有辅助降血糖的保健功能。,汤臣倍健铬酵母片,主要成份：酵母铬作用机制：铬作为糖尿病患者不可或缺的一种微量元素，可以有效调节缓解糖尿病症状，酵母铬具有生物活性，吸收率高、安全、营养丰富，明显优于其他补铬制剂，其吸收率是其他铬产品甲基吡啶铬的311%，氯化铬的672%。铬酵母里含有的铬是三价铬，三价铬是人体内必需的微量元素之一，正常成人身体约含铬6-7mg，参与人体糖和脂肪代谢，它具有增强
10、胰岛素的活性、促进葡萄糖吸收的作用。胶囊里残留的铬是六价铬，六价铬是工业明胶和皮革里的残留物，对生物存在广泛的毒害作用。,【品 名】：铬酵母片【主要原料】：铬酵母、微晶纤维素、硬脂酸镁、二氧化硅、薄膜包衣剂（羟丙基甲基纤维素、滑石粉、三乙酸甘油酯）【剂 型】：片剂【净 含 量】：45g(500mg/片90片/瓶)【功效成分/标志性成分及含量】：每片含：铬45g【保健功能】：补充铬【适宜人群】：需要补充铬的成人【不适宜人群】：孕妇、乳母【食用方法及食用量】：每日2次，每次1片，口服【批 文】：国食健字G20120467【零 售 价】:98元【条 码】：6940863603748【产品编码】：Aa
11、010129,汤臣倍健铬酵母片,苦瓜洋参软胶囊,主要成份：西洋参提取物、苦瓜提取物、吡啶甲酸铬、蜂蜡、大豆油作用功效:西洋参：具有补气养阴、泻火除烦、滋补强壮等作用。现代临床研究发现，服用西洋参，可提高机体免疫力，有助于恢复胰岛功能，消除胰岛素抵抗，提高血清胰岛素含量，具有降低血糖，改善糖尿病症状的作用。苦瓜:能够止渴、主治烦热渴引饮等。现代药理学研究发现，苦瓜中所含的苦瓜苷、苦瓜多肽、苦瓜多糖，它们不仅有类似胰岛素样作用，还有刺激胰岛素释放以及激活相关酶的功能，具有明显的降血糖作用。同时，苦瓜还具有调节血脂，降低血压等诸多功效。吡啶甲酸铬:吡啶甲酸铬可以提供作用更佳的有机铬，它可以顺利通过细
12、胞膜直接作用于组织细胞，增强胰岛素活性，改善人体糖代谢，对糖尿病的防治具有重要的作用。,苦瓜洋参软胶囊,适用人群：糖尿病患者及预防糖尿病酮症酸中毒、溃疡等并发症的人群血糖偏高，易疲劳出虚汗者。中暑发热、流感、痢疾、目刺痛者。阴虚火旺及脾虚体弱者。体重超标，饮食过油腻或常吃快餐者。,叶黄素咀嚼片,叶黄素跟VA区别-胡萝卜素：是VA的前身，可转换成维生素A，主要帮助保持肌肤与器官内腔黏膜系统的正常，在视力方面主要保持眼角膜的润滑及透明度，缓解夜盲症、干眼症等叶黄素：又名“植物黄体素”，是天然存在于眼睛各个组织的类胡萝卜素，包括：视网膜、黄斑、晶状体、角膜、脉络膜、睫状体、虹膜、巩膜等是眼睛正常运行
13、的必需元素。叶黄素不能在人体内合成，并在眼睛各组织间不断消耗，叶黄素缺失可引发各种眼病。人眼视网膜黄斑区是负责精米细视觉的部位，对眼睛的保健相当重要，叶黄素能够避免蓝光对眼睛造成的伤害，保护视网膜组织，增进视力，具有降低白内障的发生、改善视网膜色素变性等作用。所以二者选其一，我们会建议选择叶黄素，但营养学来看，二者搭配为最佳！,叶黄素咀嚼片,主要成份：叶黄素微粒，木糖醇，微晶纤维素，硬脂酸镁，羟丙甲纤维素作用功效:来益叶黄素是目前国内唯一一款儿童可食用叶黄素，采用的纳米级微胶囊技术，将脂溶性变成水溶性，对儿童没有伤害，一般4岁以上儿童，一天1粒，4岁以下，一天半粒。来益牌叶黄素采用木糖醇配方，
14、预防糖尿病视网膜病变，适合糖尿病患者服用。包装上有蔗糖字样可以给顾客解释，蔗糖的作用就是为了凝固成片剂，而含量相当于一口馒头的含量，对人体没有任何危害！主要针对人群：黄斑变性，飞蚊症，糖尿病视网膜病变，青光眼，视网膜色素变性，白内障等等，大家可以关联销售，临床一般眼药水搭配叶黄素更多一些。但我们跟临床大夫沟通过，其实临床不是特别建议使用眼药水，虽然短时间没很舒服，,汤臣倍健辅助降糖片,主要成份：葛根提取物、苦瓜提取物、地骨皮提取物、三七提取物、桑叶提取物、黄芪提取物、作用基本作用功效:黄芪：补气固表利尿消肿，调节代谢功能，调节血糖血脂的作用。三七:三七提取物能促进外源性葡萄糖生成肝糖原，提高空
15、腹血糖，对葡萄糖性高血糖有降低倾向，显示出双向调节作用。葛根：能通过减轻对抗胰岛素激素的作用，有利于胰岛素生物学效应的发挥。地骨皮：枸杞的干燥根皮，地骨皮提取物能修复受损的胰岛B细胞，促进胰岛素分泌，降低血糖浓度。桑叶：桑叶提取物能促进胰岛素分泌，降低胰岛素分解速度。,汤臣倍健辅助降糖片,产品卖点：精选药食同源的植物提取物进行组方，结合苦瓜提取物，葛根提取物，地骨皮提取物，三七提取物，桑叶提取物，黄芪提取物等植物提取物协同作用，辅助降低血糖。,金奥力辅助降糖胶囊,主要成份：葛根、苦瓜提取物、吡啶甲酸铬,核心产品：威海南波湾生物技术金奥力牌辅助降血糖胶囊（0.4g*60粒）服用方法：0.8g b
16、id，每天服用1.6g，相当于摄入1280ug吡啶甲酸铬,蜂胶,功效：蜂胶所含有的丰富而独特的生物活性物质，使其具有抗菌、消炎、止痒、抗氧化、增强免疫、降血糖、降血脂、抗肿瘤等多种功能，对人体有着广泛的医疗、保健作用，现已成为各国科学研究的热点，并成为新兴的保健品倍受推崇。蜂胶中含有70种以上黄酮类化合物，可以抗肿瘤，软化毛细血管、增强毛细血管的通透性，还能降低胆固醇，对防治心、脑血管硬化很有帮助蜂胶中有多种烯、萜类化合物，三萜是人参有效成分的皂甙，具有多方面的生物活性。换句话说，蜂胶也有人参的一些主要作用。蜂胶中含有微量的氨基酸蜂胶中含有微量的维生素B族蜂胶中含有12种常量元素有，25种微量
17、元素有,蜂胶,作用：有广谱的抗菌作用，蜂胶能增强某些抗生素的作用并具有抗炎镇痛的作用蜂胶有促进组织细胞再生的作用：蜂胶处理的伤口第二天就显示治疗效果，底部干燥，创伤面积开始缩小，接着下来的几天，伤口继续缩小，到了第9天，伤口完全愈合。而涂上乙醇及不做任何处理的伤口愈合很慢。当用蜂胶处理的伤口愈合时，其他两个伤口的直径还大于1cm。这一实验也证明了，蜂胶有促进组织细胞再生的作用。蜂胶既能降低甘油三脂，也能降低胆固醇,低聚肽在糖尿病临床的研究运用,糖尿病常用药与增强免疫力粉关联,增强免疫力粉与糖尿病,低聚肽：辅助降血糖,增强免疫，预防并发症,营养丰富，可间餐,糖尿病病药物强弱ABC标记,6 8 1
18、0 12 14 16 18 20 22 0 2 4 6,糖尿病联合用药,联合用药搭配,口服药降糖强度对比胰岛素促泌剂双胍类抗糖药-糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂,作用时间长，控制基础血糖为主的药物格列本脲格列美脲格列齐特二甲双胍缓释吡格列酮作用时间短，控制餐后血糖为主的药物瑞格列奈格列吡嗪格列喹酮那格列奈二甲双胍肠溶-糖苷酶抑制剂,一、联合用药原则-早期 小剂量 联合,二、口服药联合方案基础血糖高：以中长效药物为主；餐后血糖高：以短效药物为主；基础及餐后血糖均高：中长效+短效药物。,联合用药搭配,一、单药治疗适用于早期轻度的糖尿病人。排除禁忌症，考虑血糖值。1、空腹小于8.9mmol/L，可以考虑单
19、独应用双胍类药物或胰岛素增敏剂，如吡格列酮。2、空腹大于8.9mmol/L，餐后小于11.1mmol/L，可以考虑单独应用长效促泌剂类药物，如格列美脲，格列齐特缓释片，格列吡嗪缓释片。3、空腹小于8.9mmol/L，餐后大于11.1mmol/L，可以考虑单独应用短效促泌剂类药物，如瑞格列奈。4、空腹小于8.9mmol/L，餐后大于8.9mmol/L，小于11.1mmol/L，可以考虑单独应用短效-糖苷酶抑制剂类药物，如阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。5、当空腹小于7.8mmol/L，可以不考虑药物治疗，通过生活方式调节或者可以考虑含铬类的保健品。6、当单药治疗，血糖不达标的情况下，考虑下面的二
20、联或三联药物联合。,联合用药搭配,二、二联组合。常用的类别组合包括以下几种，联合方案可参考上面的部分。1、胰岛素促泌剂+双胍类。这是最常用的二联组合。例如：格列美脲+二甲双胍肠溶片（空腹高+餐后高）二甲双胍缓释片+瑞格列奈（空腹高+餐后特别高）2、胰岛素促泌剂+-糖苷酶抑制剂类。例如：格列美脲+伏格列波糖；格列美脲+米格列醇3、胰岛素增敏剂+双胍类。例如:吡咯列酮+二甲双胍肠溶片（空腹高+餐后高）吡格列酮+二甲双胍缓释（空腹高）4、胰岛素增敏剂+胰岛素促泌剂。例如：吡格列酮+瑞格列奈片（空腹高+餐后高）吡格列酮+格列美脲（空腹高）5、胰岛素增敏剂+-糖苷酶抑制剂类。这个联合就不常用了，性价比差
21、。例如：吡格列酮+伏格列波糖或米格列醇（空腹高+餐后高）6、二肽基肽酶-4抑制剂+其他任一类药物。这个联合也不常用。例如：西格列汀+二甲双胍肠溶片(空腹高+餐后高）,联合用药搭配,三、三联组合。常用的类别组合包括以下几种，联合方案可参考上面的部分。1、胰岛素增敏剂+胰岛素促泌剂+双胍类。例如：吡格列酮+格列美脲+二甲双胍肠溶片（空腹高+餐后高)吡格列酮+二甲双胍缓释片+瑞格列奈片（空腹高+餐后高）2、胰岛素促泌剂+-糖苷酶抑制剂类+双胍类。例如：格列美脲+伏格列波糖+二甲双胍肠溶片（空腹高+餐后高）二甲双胍缓释片+伏格列波糖+瑞格列奈片以上2种，是最常用的三联组合。3、胰岛素增敏剂+胰岛素促泌
22、剂+-糖苷酶抑制剂类。这也是较常用的三联组合。每天消费要高一些。例如：吡格列酮+格列美脲+米格列醇或伏格列波糖4、二肽基肽酶-4抑制剂+其他二联组合。例如：西格列汀+米格列醇+二甲双胍肠溶片,联合用药搭配,四、四联组合。1、胰岛素增敏剂+胰岛素促泌剂+双胍类+-糖苷酶抑制剂类。例如：吡格列酮+格列美脲+双胍+阿卡波糖（米格列醇或伏格列波糖）2、二肽基肽酶-4抑制剂+其他三联组合。,五、多联组合。1、二肽基肽酶-4抑制剂+其他四联组合。极少见。2、四联的基础上增加中药品种等。极少见。一般情况下，很少用到四类和四类以上的药物联合，在此种情况下，空腹血糖仍不达标，就要考虑开始胰岛素的补充治疗。下一期
23、会重点讲述胰岛素的联合用药。,联合用药搭配,空腹血糖8.9mmol/L建议首先选择调整“胰岛素促泌剂”；未使用“促泌剂”，需要联合“促泌剂”；已使用“促泌剂”，需要将“促泌剂”加量或替换降糖更强的药物。,空腹血糖8.9mmol/L建议首先选择调整“非胰岛素促泌剂”；未使用“促泌剂”，不需联合“促泌剂”；已使用“促泌剂”，“促泌剂”保持不变，只需将“非促泌剂”加量或替换。,联合用药禁忌同类药之间，禁止联用；磺脲类与格列奈类，禁止联用。,联合用药搭配,基础血糖高为主：治疗方案之01：二甲双胍缓释片+格列美脲治疗方案之02：二甲双胍缓释片+格列美脲+吡格列酮,联合用药搭配-基础及餐后血糖均高：,治疗
24、方案之01：二甲双胍肠溶片+格列美脲,治疗方案之02：二甲双胍缓释片+格列吡嗪,治疗方案之03：二甲双胍肠溶片+格列美脲+吡格列酮,治疗方案之04：二甲双胍缓释片+格列吡嗪+吡格列酮,联合用药搭配-餐后血糖高为主,治疗方案之01：二甲双胍肠溶片+伏格列波糖,治疗方案之02：瑞格列奈片,综合运用,一、分析前计算1、BMI看胖瘦2、年龄算目标3、差值辨类型 二、画图找对策 三、机理选药物,综合运用,1）空腹高为主原因A）饮食：B）运动：C）监测：血糖值能否反映真实血糖，波动范围大的怎么分析及排除。D）药物：用法用量(画图分析)：药物继发性失效：机理不符：E）应激状态 情绪等。F）其他：苏木杰效应o
25、r 黎明现象对策：选用中效、长效、超长效。,综合运用,2）餐后高为主A）饮食：如稀饭等B）运动量少：C）监测：血糖值能否反映真实血糖，波动范围大的怎么分析及排除。D）药物：用法用量（画图分析）药物继发性失效：机理不符：E）应激状态 情绪等。F）其他：空腹血糖高 影响餐后 对策：选用短效、超短效。,综合运用,3）双高A 空腹差值餐后差值，原因参考空腹高B 空腹差值餐后差值，原因参考空腹高及餐后高,重点掌握,糖尿病定义与分型什么是胰岛素分泌缺陷；什么事胰岛素作用缺陷糖尿病诊断标准与控制标准；糖耐量受损定义血糖的来路与去路；口服降糖药的分类与作用原理安降糖强度排列写出作用于空腹血糖、餐后血糖的药物画出超短效、短效、中效、长效、超长效药并付药品名称,谢 谢！,
