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1、内分泌功能试验,内分泌疾病的分类（1）,一、内分泌功能亢进-激素分泌过多二、内分泌功能低减-激素分泌过少三、激素不反应综合症-组织对激素反应能力缺陷,内分泌疾病的分类（2）,内分泌腺体功能亢进的分类 原发性功能亢进：因内分泌腺体本身的肿瘤或疾病致其激素分泌过多。继发性功能亢进：内分泌靶腺本身无病，激素分泌过多是由于垂体促激素或其他生理性刺激因子过度刺激所致。,内分泌疾病的分类（3）,内分泌腺体功能低减的分类 原发性功能低减：分泌激素靶腺本身疾病，致激素分泌过少。继发性功能低减：缺少垂体促激素或生理性刺激因子致靶腺激素分泌过少。第三性功能低减：缺乏下丘脑释放因子，致垂体及其靶腺分泌激素过少。,内
2、分泌功能试验的类别,诊断内分泌功能亢进,诊断内分泌功能低减,1、抑制试验,2、兴奋试验,抑制试验的定义,定义：给抑制剂，通过负反馈抑制测试激素分泌的自主性。用途：诊断内分泌腺体功能亢进。,内分泌下丘脑-垂体-靶腺轴的负反馈机制,下丘脑,垂体,靶腺,A短环负反馈,B长环负反馈,促激素,靶腺激素,下丘脑释放激素,超短环负反馈,抑制试验的种类,一、用激素或激素类似物为抑制剂二、用激素调节的生理性物质为抑制剂三、用对激素效能阻滞的药物为抑制剂,正常人及胰岛细胞瘤的低血糖C肽抑制试验,用激素或激素类似物为抑制剂,1、地塞米松抑制试验-测试肾上腺皮质功能,给小剂量，正常人的分泌就被压下去，分泌过多者不会被
3、压下去，这样激素量增多。再给后一群人大剂量，如果是内分泌腺本身的问题如肿瘤，不会被抑制；如果是增生（继发性），则激素量下降。因为地塞米松是皮质醇（氢化考的松）的类似物，又不相同，可以分开检测，所以用。,肾上腺皮质腺瘤,激素过多,功能自主,功能正常,基础值,大剂量,小剂量,地塞米松抑制试验示意图,垂体ACTH腺瘤,正常人,用激素或激素类似物为抑制剂,2、甲状腺吸131I率抑制试验-测试甲状腺功能的自主性 剂量：甲状腺片 0.06 3/日 2周 T3 40ug 3/日 1周 服药后甲状腺吸131I率-正常：降至正常范围以下（20%)下降50%以上 亢进：未降至正常范围以下 下降50%以上,甲状腺吸
4、131I抑制试验,20例正常人和20例甲状腺机能亢进症患者甲状腺吸碘131抑制试验结果,甲状腺吸碘131抑制试验结果,用激素调节的生理性物质为抑制剂,1、hGH葡萄糖抑制试验2、ADH的水负荷试验3、PTH的静脉钙滴注试验4、Ald的静脉盐水滴注试验,改变受激素调节的代谢产物,肢端肥大症hGH葡萄糖抑制试验,用对激素效能阻滞的药物为抑制剂,PRL的左旋多巴抑制试验 机制：L-多巴 DA PRL 剂量：成人 0.5克 口服 儿童 30kg 0.50克口服 结果：正常人 血PRL 50%以上 PRL瘤 血PRL 50%以下,CNS,周围组织,左旋多巴泌乳素抑制试验,内分泌腺体功能亢进的诊断,兴奋试
5、验的定义,定义：测试腺体对特异兴奋剂分泌激素的能力。用途：一、测试激素分泌储备功能的障碍。二、诊断内分泌轴病变位于 下丘脑垂体靶腺轴的水平。,兴奋试验的种类（1）,一、促激素兴奋靶腺：1、垂体前叶促激素兴奋周围靶腺；2、下丘脑垂体前叶释放激素兴奋垂体前叶。二、降低激素调节的生理性物质的血浓度。三、利用生理性促进激素分泌的因素。四、利用兴奋激素分泌的药物。1、直接兴奋。2、间接兴奋。,兴奋试验的种类（2）,一、促激素兴奋靶腺：1、垂体前叶促激素兴奋周围靶腺：,原发性靶腺病变-无反应 继发于垂体前叶功能不足-正常或反应迟缓,要IV好几天才能唤起全部靶器官,肾上腺皮质功能低减症ACTH兴奋试验,10
6、0,600,500,400,300,200,UFC ug/24o,对照 第一天正常人,对照 第1天 第2天原发性,对照 第1天 第2天继发性,试验日,甲状腺TSH兴奋试验3 hour in vivo,5,10,15,20,25,对照,兴奋后,正常人,垂体性甲低或服T4正常人,原发甲低,甲状腺术后,兴奋试验的种类（3）,一、促激素兴奋靶腺：2、人工合成的下丘脑释放激素兴奋垂体前叶及靶腺激素。TRH兴奋试验 GnRH兴奋试验 血FSH及LH 血T,血TSH 血T4,血PRL,雌激素则还要看一个月中什么时间，较复杂,TRH兴奋垂体分泌TSH试验,TRH兴奋垂体分泌TSH及PRL试验,给TRH，若原来
7、血液中的TSH正常，现在没反应垂体功能异常；TSH原本正常，现在增高下丘脑的问题；若原来TSH高，现在更高靶腺的问题但实际做的不多，因为不管哪一级问题，现在都只补充靶激素。,GnRH兴奋垂体分泌LH试验,GnRH兴奋垂体分泌FSH试验,促激素兴奋靶腺试验示意图,兴奋试验的种类（4）,二、降低激素调节的生理性物质的血浓度。,低血糖hGH兴奋试验,hGH胰岛素低血糖兴奋试验,正常人hGH胰岛素低血糖兴奋试验(M SD),胰岛素低血糖试验,除超重组2例外均12ug/100ml,hGH Insulin hypoglycemia test of normal and overweight adults,
8、胰岛素低血糖hGH刺激试验,低血糖ACTH兴奋试验,低血糖兴奋试验血皮质醇及ACTH的反应,高血糖胰岛素兴奋试验,糖尿病患者口服葡萄糖后血胰岛素水平,利用生理性促进激素分泌的刺激,睡眠后90分钟 锻 炼 GH释放 除外GH缺乏性身材矮小是 由于垂体GH分泌不足,利用兴奋激素分泌的药物(1),1、直接兴奋,正常人hGH精氨酸刺激试验,精氨酸hGH刺激试验,正常人hGH左旋多巴兴奋试验正常值,左旋多巴hGH刺激试验,胰岛素D860兴奋试验,利用兴奋激素分泌的药物(2),2、间接兴奋-阻滞激素效能的药物,Su 4885兴奋试验,克罗米酚（舒经芬）GnRH兴奋试验,兴奋试验的种类,一、促激素兴奋靶腺：
9、1、垂体前叶促激素兴奋周围靶腺。2、下丘脑垂体前叶释放激素兴奋垂体前叶。二、降低激素调节的生理性物质的血浓度三、利用生理性促进激素分泌的因素四、利用兴奋激素分泌的药物：1、直接兴奋 2、间接兴奋,正常人有时也会有一个测试不反应，所以要2个测试同时阳性,内分泌腺体功能低减的诊断,各种内分泌疾病激素的改变,内分泌腺体功能异常时血垂体促激素与血靶腺激素水平,原发性功能亢进,继发性功能亢进,继发性功能低减,原发性功能低减,正常范围,低 正常 高,高 正常 低,靶 腺 激 素 水 平,血垂体促激素水平,临床常用的垂体功能试验,激素血浓度及尿排量测定的比较,多肽激素及儿茶酚胺的第二信使,多肽激素及儿茶酚胺的第二信使,hGH arginine stimulation test of normal and overweight adults,hGH L-dopa stimulation tset of normal and overweight adults,
