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1、李林,临床教研室集体备课实践与经验,第六节 内分泌激素与激素受体测定,一、内分泌激素测定()目的 了解人体的生殖功能,某些内分泌疾病诊断、疗效观察、预后的估计 避孕药物作用机制的研究,（三）女性常用激素的正常生理参考值,生理阶段 FSH（U/L）LH（U/L）E2（pmol/L)P(nmol/L)T(nmol/L)青春期前 成年女性 早卵泡期 2.0-6.6 3-12 110-283 0.1-2.9 排卵峰 10-40 25-64 1287-2206 黄体期 1.6-5.7 2.4-13 327-478 6-30 绝经期后 28-130 29-120 15-88 0.8,女性PRL的生理参考值
2、,生理阶段 nmol/L g/L 青春期前 0.35 8成年女性 0.80 18妊娠晚期 8.00 180绝经期后 0.22 5,（四）临床应用,1.观察卵巢功能 2.查找闭经的病因3.妊娠疾病的诊断,测定生殖激素的意义,（一）雌激素 雌激素包括雌二醇、雌三醇和雌酮。活性比：E2：E1：E3=100：30：20 绝经前雌激素主要来自卵巢，分泌量取决于卵泡的发育和黄体功能，绝经后雌激素主要是雌酮，且基本上来自雄烯二酮的外周转化。正常月经周期中，有两个分泌高峰。卵泡晚期E2可达250500pgml，排卵后E2水平迅速下降，黄体期又可形成第二个高峰，约125pg/ml，维持一段时间后，黄体萎缩时E2
3、水平下降到卵泡早期，约小于50pgml。,测定雌激素的意义如下：（1）E2为青春期启动及诊断性早熟的激素指标之一，青春期性腺功能启动时E2大于9pgml。性早熟时E2大于275pgL。（2）用来确定卵巢功能，如E2下降而FSH升高则为卵巢功能低下。（3）E1E2大于l则提示E1外周转化增加，为睾酮增加的间接证据，如绝经后、多囊卵巢综合征（PCOS）等。（4）可作为药物诱发排卵及超促排卵时卵泡成熟和卵巢过度刺激的监测指标（5）闭经而E2超过生理范围时提示有外分泌E2的卵巢肿瘤，如卵巢颗粒细胞瘤。,（二）孕酮 排卵后卵巢黄体产生大量孕酮，血浓度迅速上升，在中期LH峰后的68天，血浓度达高峰，月经前
4、4天逐渐下降至卵泡期水平。,测定孕酮的意义：（1）检测排卵：血孕酮大于5ngml为排卵标准。（2）黄体功能缺陷：若黄体中期排卵后第5、7、9天3次取样测定孕酮值的平均值小于15ngml，则说明黄体功能不足。（3）血孕酮升高见于妊娠、黄体肿瘤、肾上腺皮质增生、葡萄胎等。血孕酮降低见于流产、性腺发育不全、等。,（三）睾酮 女性血循环中有4种雄激素，即,测定睾酮的临床意义如下：（1）卵巢男性化肿瘤（2）PCOS的诊断和鉴别：血浆睾酮可正常或升高，且DHEAS水平反映肾上腺在发病中参与程度。（3）间质一卵泡膜细胞增殖症的诊断和鉴别：T升高但DHEAS正常。（4）多毛症的诊断和鉴别；但部分患者T正常，其
5、多毛原因可能是睾酮结合容量下降及具活性的游离部分升高。系毛囊对雄激素敏感所致。,（四）FSH和LH 垂体前叶在下丘脑GnRH的控制下分泌FSH和LH。FSH、LH分泌呈双相型，即较稳定的基础分泌伴特发性脉冲分泌，LH的脉冲分泌为每90120分钟1次，FSH的脉冲波动较小。排卵前FSH和LH均有升高，FSH升高仅为基础值的2倍左右，一般小于30IUL,而LH上升可达基础值38倍，平均为150IUL。,测定FSH和LH的意义：（1、卵巢性闭经和垂体下丘脑性闭经的诊断和鉴别 LH（小于5IUL）提示促性腺功能不足 FSH（大于40IUL）提示卵巢功能障碍 FSH小于30IUL提示卵巢内尚有滤泡存在，
6、大于40IUL则提示卵巢滤泡已耗竭，高FSH伴高LH则卵巢功能衰竭已肯定。闭经女性的FSH和LH为异常低值，或仅LH为异常低值而FSH尚在正常下限，均可诊断垂体下丘脑性闭经。,（2、对闭经的鉴别：FSH大于40IUL为高促性腺激素闭经：FSH和LH均小于5IU L为低促性腺激素闭经，原因可能在下丘脑或垂体，需进一步行GnRH兴奋试验观察LH的反应。,（3、检测LH排卵峰预测排卵：排卵前最早的激素变化是血清E2峰的出现，随之FSH和LH也达到峰值，LH峰值出现，预告2436小时后排卵。（4、血LHFSH大于3时疑PCOS。（5、可根据FSH在克罗米芬试验中的反应程度估计卵巢储备功能。,三、催乳素
7、升高：1、应急、损伤、手术、精神刺激等。2、药物：吩噻嗪、避孕药、利血平、鸦片、组胺酸拮抗剂、单胺氧化酶拮抗剂、雌激素3、垂体肿瘤、高泌乳素血症、甲减、肾衰、神经性厌食。降低：药物、垂体疾病等,绝经过渡期：孕激素相对不足阶段代偿性雌激素相对增高阶段FSH稳定升高阶段,绝经过渡期血FSH及E2水平 FSH E2 FSH E2 FSH E2 FSH E2,内分泌测定的时间,了解卵巢储备功能：LH、FSH、E2测定：月经第2-4天。了解高雄、高泌乳素血症：PRL、T：早上空服9-10时排卵期LH峰：预测排卵P测定：月经第21天或基础体温上升第7天，5ng/ml有排卵，10ng/ml黄体功能良好闭经期
8、：可在任意时间取血。高PRL低促性腺激素闭经高低促性腺激素闭经：卵巢早衰多囊卵巢综合症：高雄激素、LH/FSH不同的实验室结果不同不同的检测方法和单位结果也不同,月经第二天查 FSH 5.7 miu/ml LH 4.2 miu/ml E2 25.7 pg/ml PRL 17.6 ng/ml T 0.32 ng/ml P 0.3 ng/ml,雌激素低？,孕激素低？,正常,月经第二天查 FSH 11.8 miu/ml LH 4.2 miu/ml E2 75.7 pg/ml PRL 17.6 ng/ml T 0.32 ng/ml P 0.3 ng/ml,卵巢储备功能低下,应对措施：如要求生育尽快妊娠
9、 无生育要求不用处理,月经第二天查 FSH 6.8 miu/ml LH 4.2 miu/ml E2 125.7 pg/ml PRL 17.6 ng/ml T 0.32 ng/ml P 0.3 ng/ml,是否有残存卵泡？,应对措施：B超 如有残存卵泡暂不进入下一周期 口服避孕药一个周期 下次月经周期复查 如正常，开始促排卵周期或IVF,闭经时查 FSH 46.8 miu/ml LH 34.2 miu/ml E2 17.7 pg/ml PRL 17.6 ng/ml T 0.32 ng/ml P 0.3 ng/ml,绝经或卵巢早衰,应对措施：要求来月经雌孕激素周期治疗 不要求来月经替代治疗或不处理
10、,停经58天时查 FSH 16.8 miu/ml LH 24.2 miu/ml E2 175.7 pg/ml PRL 17.6 ng/ml T 0.32 ng/ml P 1.5 ng/ml,排卵前,卵巢储备功能低下？,应对措施：确定是否排卵 至少观察2周 一周后查P,闭经时查 FSH 6.8 miu/ml LH 4.2 miu/ml E2 275.7 pg/ml PRL 17.6 ng/ml T 0.32 ng/ml P 18.5 ng/ml,已排卵,应对措施：证实有排卵但无月经，则为下生殖道或子宫性闭经：无生育要求无症状，可不处理 有症状，手术治疗。,闭经时查 FSH 0.8 miu/ml
11、LH 1.2 miu/ml E2 9 pg/ml PRL 17.6 ng/ml T 0.32 ng/ml P 0.3 ng/ml,下丘脑垂体性闭经,应对措施：要求来月经雌孕激素周期治疗 补佳乐+安宫黄体酮/克龄蒙 要求生育促性腺激素诱导排卵 HMG、HMG+FSH、FSH+LH,闭经时查 FSH 6.8 miu/ml LH 5.2 miu/ml E2 35.5 pg/ml PRL 43.6 ng/ml T 0.76 ng/ml P 1.5 ng/ml,PCOS,应对措施：对症处理：要求调整月经 定期孕激素撒退治疗 OC 要求治疗痤疮达因-35 要求生育 克罗米芬 促性激素,闭经时查 FSH 2
12、.8 miu/ml LH 1.2 miu/ml E2 15.5 pg/ml PRL 243.6 ng/ml T 0.26 ng/ml P 0.5 ng/ml,高泌乳素血症,应对措施：对症处理：MRI除外垂体瘤 首选溴隐亭,闭经时查 FSH 2.8 miu/ml LH 1.2 miu/ml E2 35.5 pg/ml PRL 23.6 ng/ml T 2.36 ng/ml P 1.5 ng/ml,高雄激素血症,应对措施：对症处理：排除其他引起高雄的原因 达因-35,内分泌结果的解读,LH FSH E2 PRL T P 14.7 41 0.02 12 1.1 0.6 13.2 6.1 0.62 2
13、8.9 3.1 4.6 0.5 2.7 0.03 7.6 0.3 1.1 4.6 5.7 0.2 156.6 1.2 2.6 7.7 6.8 0.16 11.2 1.9 0.9 6.7 15.9 0.32 9.3 1.87 55.6 5.6 7.4 0.22 4.9 0.56 20.1,病例,一年未孕，月经周期15/45天，Lmp2011年10月14日，淋漓至就诊日（10、19），Pmp2011、8、11，淋漓15天。,查B超：内膜1.4cm性激素六项：FSH4.16miu/m；LH1.45miu/ml；E2 158.5pg/ml；PRL18.86ng/ml；T0.21ng/ml；P 0.34
14、ng/ml；HCG 0mli/ml,2011、10、19抽血后肌注黄体酮2011、10、23撒退性出血，7天干净,病例,2011年人流术后闭经，既往月经规则，2011年7月外院FSH 3.18 miu/m；LH 6.45 miu/ml；E2387 pg/ml；PRL301.86ng/ml；T 1.66ng/ml；P 12.9 ng/ml；给予倍美丽+MPA仍无撒退出血。,2011、9、19：查B超：内膜0.5cm性激素六项：FSH8.36miu/m；LH10.45miu/ml；E2 56.5 pg/ml；PRL12.86ng/ml；T 0.37ng/ml；P 0.18ng/ml；,2011、1
15、0、28BBT双相？P 18 ng/ml 2011、10、追问病史，人流术后闭经，有周期下腹痛。,诊断：子宫性闭经，宫腔粘连未除外。处理：门诊探宫腔未进入，建议宫腔镜检查。,病例,32岁，原发性闭经，原发性不孕2年，未行激素测定，B超子宫2*1*1cm。,2011、3、10：查B超：内膜0.1cm性激素六项：FSH0.36miu/ml；LH0.55miu/ml；E29pg/ml；PRL12.01ng/ml；T0.37ng/ml；P0.8ng/ml；给予克龄蒙每日1-2片治疗。,2011、6、28B超B超子宫5*2*2cm，择期行输卵管造影双侧输卵管通畅,诊断：下丘脑性闭经，原发性不孕。2011、8、行HMG和FSH刺激卵巢，一个优势卵泡，排卵、妊娠,谢谢！,
