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1、第七章 内分泌代谢疾病病人的护理,重点与难点,学习重点 身体外形改变的身体状况评估、护理措施；消瘦、肥胖的标准，饮食护理。学习难点 身体外形改变、消瘦与肥胖的护理措施。,内分泌系统的组成,内分泌系统的功能,内分泌系统的主要功能是合成、分泌各种激素，与神经系统和免疫系统共同调节人体的新陈代谢、生长发育、脏器功能、生殖和衰老等生命活动，以适应不断变化的外环境，保持机体内环境的相对稳定。,内分泌系统的调节,内分泌系统的调节,内分泌系反馈调节下丘脑 CRH 腺垂体 ACTH 肾上腺 皮质醇 血液,根据病变发生部位分 原发性、继发性根据病理生理改变分 功能亢进、功能减退、功能正常,内分泌系统疾病分类,内
2、分泌系统疾病常见症状,包括面容、体型和身高、体态、毛发、皮肤及粘膜色素等。,一、身体外形改变,【护理评估】,（一）健康史 有无内分泌疾病和代谢疾病；治疗及用药情况；生活方式和饮食习惯；家族史及月经史。,1.体形异常：巨人症、肢端肥大症、侏儒症和呆小症；肥胖和消瘦。2.毛发异常：毛发增多或减少 3.面容异常：肢端肥大面容、粘液性水肿面容、甲亢面容、满月面容等 4.色素沉着：皮肤色泽加深,（二）身体状况,体形异常,巨人症与矮小症,库欣综合征-向心肥胖,侏儒症：美国拇指姑娘,毛发异常,面容异常,库欣综合征-满月脸,甲亢面容,肢端肥大症面容,色素沉着,原发性肾上腺皮质功能减退症-色素沉着,【护理评估】
3、,身体外形改变可使病人产生自卑感、羞辱感，精神紧张、焦虑易怒。,（三）心理社会状况,（四）辅助检查,激素测定:了解腺体组织功能；影像学检查:X线检查、CT、MRI、B超,【护理诊断】,【护理目标】,1.体象紊乱 与疾病引起身体外形改变等因素有关。,病人的身体外形逐渐恢复正常。,【护理措施】,1改善营养状况 针对病人的具体情况，调节摄入的营养成分，制定饮食计划，以改善病人的营养状态。2修饰指导 教会病人适当的自我修饰，以增加病人心理的舒适度和美感。3心理护理 多与病人交谈建立信任的护患关系；鼓励和协助病人表达对体象改变感受，并给予耐心讲解，消除紧张情绪，树立自信心。4鼓励社会交往 帮助病人接受身
4、体外观的改变，鼓励病人加入社区与团体活动；指导家属和周围人群主动与病人沟通，尊重病人。,二、消瘦,指摄入的营养低于机体需要量，体重低于理想体重的10%以上。表现为皮下脂肪减少，肌肉、骨骼逐渐萎缩，皮下静脉显露，严重消瘦时呈恶病质状态。,【护理评估】,（一）健康史 详细询问病人的营养状况，有无引起消瘦的原发疾病，尤其注意询问有无消化系统疾病、内分泌代谢疾病，短期内体重明显下降者应警惕恶性肿瘤病变。,（二）身心状况,精神萎靡、食欲不振、贫血、记忆力下降及血压下降等。劳动能力丧失、反应迟钝、淡漠、对周围事物不感兴趣甚至嗜睡，也可有直立性晕厥，皮肤黏膜有色素沉着。,轻者：,重者：,【护理诊断】,1.营
5、养失调：低于机体需要量 与各种原因引起的营养 摄入不足或消耗过多有关。,【护理目标】,病人能自觉改变饮食习惯，增加营养素的摄入，体重增加。,【护理措施】,一、饮食护理,营养：进食高热量、高蛋白、易消化饮食。进餐：开始时宜少量多餐，以后逐渐增加进食的量并减 少次数，最终过渡到正常饮食。烹饪：提高烹调技巧，尽量适合病人的口味。不能经口 进食者采用鼻饲静脉补充营养液。,【护理措施】,二、心理护理,向病人解释消瘦对机体健康的影响，纠正病人对消瘦的错误认识。对神经性厌食者帮助其解除精神、心理上的障碍，建立正确的进食行为。,【护理措施】,三、皮肤护理,对极度消瘦者应注意皮肤护理，防止压疮发生。,三、肥胖,
6、肥胖是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重指数（BMI）28或体重超过理想体重的20%。肥胖是遗传和环境因素共同作用的结果。肥胖可分单纯性肥胖和继发性肥胖。,BMI=体重（kg）/身高2（m2）,【护理评估】,了解病人有无肥胖家族史和内分泌疾病史，肥胖发生的年龄，是否摄食过多、运动过少。,（一）健康史,【护理评估】,单纯性肥胖幼年期发病者常引起终身性肥胖，有时可有外生殖器发育迟缓；成年后发病者治疗效果较前者为佳。继发性肥胖脂肪分布有显著特征性，如肾上腺皮质功能亢进表现为向心性肥胖。,（二）身体状况,【护理评估】,肥胖者参与社交的能力降低，常有压抑感；因代谢紊乱和多脏器功能障碍，产生气急、关
7、节痛、浮肿及肌肉酸痛等躯体症状，心血管病、糖尿病等相关疾病可增加，病人常有自卑、焦虑、抑郁等心理问题。,（三）心理-社会状况,1.营养失调：高于机体需要量 与遗传、体内激素调 节紊乱，饮食习惯不良，活动量少等有关。,病人自觉执行饮食计划，体重有效控制或减至正常范围。,【护理诊断】,【护理目标】,【护理措施】,饮食护理执行饮食计划，建立良好的进食习惯。运动指导适合运动，循序渐进、长期坚持。健康指导宣传肥胖症危害，长期坚持运动锻炼，合理安排饮食。,【护理评价】,体重是否恢复正常，是否认识到肥胖的危害性，是否执行治疗和饮食计划。,痘痘分布,1 额头：精神紧张，压力过大，留海不洁，颈椎过度疲劳。2 印堂：火气大，肝火旺。3 眼尾，太阳穴：甲状腺功能衰退，睡眠不足或细菌感染。4 两颊：胃肠机能降低;女性内分泌紊乱;维他命B2及B6不足。5 下颌：精神不佳,vitA不足或血液酸化排毒不畅，或患有妇 科疾病,
