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1、1,第二章 呼吸系统疾病病人护理,第四节 肺脓肿病人的护理,2,肺脓肿概念：肺脓肿是由多种病原菌引起的肺实质坏死的肺部化脓性感染。早期为肺组织的化脓性炎症，继而坏死、液化，由肉芽组织包绕形成脓肿。临床体征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。抗生素广泛应用以来本病发病率明显降低。,3,肺脓肿胸片,4,一、疾病概要,（一）病因与发病机制急性肺脓肿主要病原体是细菌，一般与口腔、上呼吸道定植细菌密切相关，常为细菌混合感染，包括需氧、兼性厌氧和厌氧细菌。肺脓肿分三种类型：吸入性肺脓肿继发性肺脓肿血源性肺脓肿,5,1、吸入性肺脓肿也称原发性肺脓肿，是最常见的类型。病原体经口、鼻咽腔吸入为最主要原因。正常情况下，呼
2、吸道有灵敏的咳嗽反射，可以防止误吸。但当有扁桃体炎、鼻窦炎等脓性分泌物；上呼吸道手术后的血块，呕吐物等，在神志昏迷、麻醉等情况下，或由于受寒、疲劳等诱因的影响，全身免疫与呼吸道防御功能降低，在深睡时可将各种污染物经气管被吸入肺内，造成细支气管阻塞，病原菌繁殖而发病。吸入性肺脓肿常为单发性，其发病部位与解剖结构和部位有关。右部支气管较陡直，且管径较粗大，吸入物易吸入右肺。,6,2、继发性肺脓肿在某些肺部疾病基础上继发感染所致。如支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞、异物吸入阻塞支气管引起远端肺化脓炎症等产生肺脓肿；肺部邻近器官化脓性病变，如膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿、或食管穿孔感染穿破至肺所形
3、成肺脓肿。,7,3、血源性肺脓肿由于肺外感染病灶的细菌或脓毒性栓子经血道播散到肺，引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成肺脓肿。常由于外伤感染、痈疖、骨髓炎、静脉吸毒、感染性心内膜炎等所致。表现为两肺外周部多发性病变。致病菌金黄色葡萄球菌、表皮葡萄菌、链球菌。,8,（二）临床表现,1、症状发病急骤，畏寒、高热达3940。咳嗽、脓性痰、胸痛、气急。发病的714天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，可达300-500ml/d。痰液呈脓性，留置分层，腥臭味。1/3病人不同程度的咯血。体温下降，症状好转。,9,2、体征肺部体征与肺脓肿大小和部位有关。病变初期无阳性体征或湿啰音。病变大而浅表者实变体征；晚期可有空
4、洞性呼吸音；累及胸膜时，可有胸膜摩擦音或胸腔积液体征；慢性肺脓肿病人，常有杵状指（趾）、贫血和消瘦。,10,3、实验室及其他检查：（1）血常规：白细胞总数明显增高，中性粒细胞在90%以上，核明显左移，常有毒性颗粒。（2）痰液细菌检查:痰涂片、痰培养、血培养加药敏。（3）X线检查：CT能更准确定位及发现体积较小的脓肿。（4）纤维支气管镜检查：通过活检、刷检及细菌学、细胞学检查获取病因学、病原学诊断证据。,11,肺脓肿胸片,12,（三）治疗要点,治疗原则是抗感染，加强脓液引流。1、抗生素治疗：经验性治疗多选用青霉素G、头孢菌素、林可霉素、甲硝唑等。此后痰培养和药敏试验指导选用抗生素。疗程：治疗至少
5、需4周以上，必要时持续812周。,13,2、脓液引流:可缩短病程，提高治愈率。1)体位引流 2）纤支镜灌洗,14,3、手术治疗 肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗，病变未见明显吸收，或有并发症者或怀疑癌肿阻塞者，可考虑手术治疗。,15,二、护理,（一）护理评估 1、健康史：牙周炎、牙龈炎、上呼吸道手术、全麻、神志不清等。2、身体状况（1）症状：畏寒、高热、体温高达39-41度，咳嗽、咳痰、胸痛、精神不振、全身乏力、食欲不振等。（2）体征：实变体征；晚期有空洞性呼吸音。（3）实验室及其他检查：血常规、痰细菌学检查、胸部X检查等。,16,3、心理-社会状况：了解病人的认知程度、文化教育背景、经济收入
6、、社会关系，观察病人的心理活动及情绪反应等。,17,（二）护理诊断/问题,1体温过高:与肺组织的炎症性坏死有关。2清理呼吸道无效：与脓痰积聚、痰液粘稠、无效咳嗽有关。3气体交换受损：与肺内炎症、脓肿的形成有关。4营养失调：低于机体的需要量 与进食差、机体消耗增加有关。,18,（三）护理目标,病人体温正常，能摄入足够液体，痰液稀薄，易咳出；病人食欲增加，营养状况逐渐改善。,19,（四）护理措施,1、休息与环境：保持室内空气流通，注意保暖。急性期卧床休息，毒血症状消退后可适当下床活动。2、饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，食欲欠佳者可少量多餐。3、病情观察：生命体征、痰液的量、
7、颜色、性质、气味以及放置后是否分层。,20,4、用药护理：抗生素、祛痰药、支气管扩张剂的疗效及不良反应。5、对症护理：（1）体温过高予以物理降温。必要时，按医嘱予药物降温。（2）口腔护理，保持口腔清洁，减轻口臭。利于细菌繁殖，易引起口腔炎。（3）指导病人进行有效咳嗽，经常活动和变换体位，拍背、多饮水，使脓痰稀释易于咳出。6、心理护理：,21,（五）健康教育,1、提倡健康的生活方式：做好口腔护理，可用生理盐水嗽口，清除口臭。治疗牙周炎、扁桃体炎等口腔慢性感染性病灶，避免污染分泌物误吸入气道。保持室内空气流通。2、积极治疗原发病灶：如肺炎、皮肤痈疖或肺外化脓性病灶。不挤压痈疖，防止血源性肺脓肿发生
8、。3、指导病人练习深呼吸，有效咳嗽咳痰，进行正确的体位引流排痰等。,22,（六）护理评价,病人体温是否正常，能否摄入足够液体，痰液是否稀薄。是否易咳出；病人食欲否增加，营养状况是否改善。,23,本节小结,肺脓肿是由化脓性细菌感染引起的肺组织的炎性坏死，继而形成脓肿。临床上的高热、咳嗽、咯大量脓臭痰为主要特征。部分病灶X线可见液平面。治疗重点是抗感染，加强痰液引流。护理上，要注意做好有效的排痰护理，口腔护理，心理护理，营养支持、健康宣教等。,24,案例2-3,男，23岁，咳嗽、咳大量浓痰，反复咯血8年。近两天受凉后出现发热、咳嗽加剧，痰液增多，混有少量血液，恶臭味。检查：T39.6,P102次/分，R 32次/分,BP 100/70Hg。WBC 12109/L，N 85。X线检查：左下肺纹理紊乱呈蜂窝状改变，可见液平面。问题：1、病人有哪些医疗诊断？2、病人有哪些护理问题？,25,谢谢！,
