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1、原发性高血压,病因和发病机制,（一）病因（1）年龄。（2）遗传（3）体重肥胖者发病率高。（4）食盐（5）环境与职业有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高压发病率高于农村。,发病机制一、交感肾上腺素能系统功能亢进学说 二、肾素血管紧张素醛固酮系统，,高血压定义和分类,类别 收缩压 舒张压理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值 130139 85891级高血压（“轻度”）140159 9099亚组：临界高血压140149 90942级高血压（“中度”）160179 1001093级高血压（“重度”）180 110单纯收缩性高血压140 90亚组：临界高血压14
2、090 90,评估发现,（一）早期表现1、早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，2、在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状3、手指麻木等,评估发现,（二）并发症1、脑部表现头痛、头晕常见，多由于情绪激动，过度疲劳，气候变化或停用降压药而诱发。可引发脑血管意外。2、心脏表现：心慌、气促、胸闷、心前区疼痛3、肾脏表现：夜间尿频、多尿4、眼底表现：视力模糊,（三）高血压急症 1、恶性高血压 2、高血压危象 3、高血压脑病,治疗要点,（一）非药物治疗 1、限制钠盐摄入2、减少体重3、运动：有氧运动（1）散步：时间一般为15-50分钟，每天一二次。（2）慢跑
3、时的最高心率每分钟可达120-136次，以15-30分钟为宜。速度要慢，不要快跑。（3.）太极拳。,（二）药物治疗1、利尿降压药（1）噻嗪类：双氢克尿噻。对轻、中度高血压有良好降压作用。可诱发痛风。糖尿病人应慎用。由于副作用较多，不宜作为首选用药。（2）速尿作用强，疗效短重症高血压，可 静脉注射。（3）氨苯喋啶,药物治疗,2、血管紧张素转换酶抑制剂巯甲丙脯酸（卡托普利 剂量6.25mg25mg口服，一日三次。）、依那普利 3、钙拮抗剂：硝苯地平（心痛定），尼群地平、尼莫地平（本品容易透过血脑屏障，是一种强力脑血管扩张剂，既能降压。）又有预防脑卒中发作的作用尼卡地平,4、血管扩张剂（1）硝普钠（
4、2）肼苯达嗪5、作用于交感神经系统的降压药（1）中枢性交感神经抑制药：可乐宁甲基多巴（2）交感神经节阻滞剂：阿方那特（3）交感神经节后阻滞剂：胍乙啶、利血平（4）肾上腺素能受体阻滞剂A、受体阻滞剂；美托洛尔、阿替洛尔（氨酰心安）B、受体阻滞剂：哌唑嗪,药物治疗原则,（一）个体化除非紧急情况，一般不必急剧降压，尤其老年人，以逐渐降压为宜。无并发症者，可使血压降到18.7/12Kpa(140/90mmHg)上下，（二）联合用药（三）分级治疗对一般高血压，先用副作用少的药物，如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物。可考虑分级治疗。,高血压脑病的治疗,1、迅速降压（1）硝普钠静脉滴注（2）硝苯吡啶10-20mg，舌下含服（3）硫酸镁肌肉注射或静脉注射。2、卧床休息抬高床头、吸氧、镇静。3、降低脑压甘露醇、速尿静脉注射。,高血压急症病人的抢救,1、卧床休息，抬高床头，吸氧2、建立静脉通路，降压治疗3、躁动的病人可使用水合氯醛灌肠，给予保护4、有颅高压的病人，甘露醇快速静脉点滴5、病情观察；血压监护,
