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1、肺 炎,高传染率高致死率,H7N9,了解：肺炎的病因、诊断要点熟悉：肺炎的类型、实验室及其他检查、治疗要点 常见肺炎的临床表现、所用抗生素掌握：重症肺炎的标准 肺炎的一般临床表现、护理措施,学习目标,概述,常见肺炎,护理问题与措施,治疗要点,实验室检查,临床表现,病因与分类,概念,肺炎：是终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病因引起。发病率和病死率很高 人口老龄化、病原体变迁、不合理使用抗生素 医院获得性肺炎发病率增高等原因,病因与分类,按病因分类,感染,理化,1.细菌性2.非典型病原体3.病毒性4.真菌性5.其它病原体,病因与分类,按病因分类,细菌性：最常见的肺炎 G+：肺炎链球菌、金葡菌
2、、溶血性链球菌 G-：克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌 厌氧菌：棒状杆菌、梭形杆菌,病因与分类,按病因分类,非典型病原体：支原体、衣原体等病毒性：冠状病毒、腺病毒、流感病毒等真菌性：白念珠菌、曲菌、放线菌等其它病原体：立克次体、弓形体、寄生虫等理化因素：放射性损伤、胃酸、刺激性气体等,病因与分类,按患病环境分类,社区,医院,传播途径：飞沫、空气、血源,主要致病菌：肺炎链球菌,病因与分类,社区,医院,时间节点：住院48h后出院后48h内,传播途径：呼吸机相关肺炎、接触性肺炎,主要致病菌：G-,按患病环境分类,病因与分类,按解剖分类,肺泡性,小叶性,间质性,病因与分类,按解剖分类,1.大叶性
3、 肺泡性肺炎 X线：整个肺段、肺叶 肺实质炎症,病因与分类,按解剖分类,2.小叶性 支气管性肺炎 X线：不规则片状阴影 不受肺叶肺段限制,病因与分类,按解剖分类,3.间质性肺炎 X线：肺下部不规则条索 状阴影 肺间质炎症 呼吸道症状较轻,诊断要点,症状体征,血常规,X射线,1.确定诊断,2.评估严重程度,3.明确病原体,临床表现,症状：畏寒、发热、咳嗽、咳痰 脓性痰或血痰，胸痛 呼吸困难、发绀 体征：肺实变、湿啰音,实验室及其他检查,血常规 细菌性：白细胞 中性粒细胞 病毒性：白细胞X线：炎性浸润呈肺叶、段：细菌性斑片状、条索状：支气管性空洞型：葡萄球菌、真菌,重症肺炎标准,Conscious
4、ness 意识障碍;Respiration 呼吸频率30次/min Mechanical ventilation PaO260mmHg,氧合指数300,需行机械通气治疗;Bp 血压90/60mmHg;,评估严重程度,氧合指数PaO2/FiO2,重症肺炎标准,X胸片 双侧或多肺叶受累,或入院48h内病变 扩大50%;Urine 少尿:尿量20mL/h,或80mL/4h,或急性肾功能衰竭需要透析治疗。,评估严重程度,确定病原体,最常见：痰涂片镜检、痰培养胸腔积液：胸水培养疑有菌血症：血培养血清学检验：检测病原抗体,治疗要点,抗感染,对症支持,并发症,祛痰、降温、吸氧、维持水电解质平衡,经验治疗 特
5、异性治疗,感染性休克肺脓肿呼衰,患病及治疗经过：有无诱因；有无上呼吸道感染史；有无基础疾病；是否吸烟及吸烟量,目前病情与一般状况,护理评估,1.病史,一般状态：生命体征、意识皮肤、淋巴结：胸部：有无“三凹征”、听诊、叩诊,护理评估,2.身体评估,护理评估,血常规 白细胞、中性粒细胞细菌培养 发现致病菌X线胸片 炎性浸润血气分析 PaO2、PaCO2,3.实验室检查,相关护理诊断,临床表现,护理诊断,体温过高,潜在并发症：感染性休克,清理呼吸道无效,感染,气体交换受损,咳痰,护理目标,病人体温下降，舒适感增加。能有效咳嗽，咳嗽后呼吸平稳，呼吸音清。发生休克时，护士能及时发现并给与给予有效处理，减
6、少危害。,护理措施,体温过高,环境休息,病情观察,饮食护理,口腔护理,高热护理,用药护理,高热护理：温水擦浴、冰袋冰帽等物理降温 及时更换衣物，避免着凉 遵医嘱给予退烧药，监测体温 静脉补液，注意补液速度,护理措施,体温过高,护理措施,潜在并发症,预防,处理,病情观察,配合抢救,护理措施,潜在并发症：感染性休克,1.病情监测 生命体征：心率，脉搏细速，血压 意识状态：有无表情淡漠，烦躁不安，谵妄 皮肤、粘膜：有无发绀 出入量：有无尿量减少 辅助检查：血气分析,预防,护理措施,潜在并发症：感染性休克,2.抢救配合 体位：中凹位 吸氧：中、高流量，维持PaO260mmHg 补充血容量 用药护理,处
7、理,护理措施,补充血容量,迅速建立两条静脉通道随时监测病人生命征遵医嘱补液，以中心静脉压为参照,中心静脉压10cmH2O：输液速度不宜过快,护理措施,补充血容量,血容量充足的征兆：口唇红润，肢端温暖，收缩压90mmHg，尿量30mL/h以上。,评价,病人体温恢复正常。能进行有效咳嗽，痰容易咳出，显示咳嗽次数减少，碳量减少，咳嗽后呼吸平稳。发生休克时，护士及时发现并配合医生给予有效处理。,健康指导,疾病预防 预防急性上呼吸道感染等诱因 生活规律、坚持锻炼，增强体质疾病知识指导 避免过度劳累 饮食清淡、富于营养 遵医嘱、及时就诊,概述,常见肺炎,治疗要点,实验室检查,临床表现,病因与分类,所用抗生素,两种G+球菌肺炎比较,不同G-杆菌肺炎比较,病毒性肺炎,上呼吸道感染向下蔓延飞沫传播起病急，症状轻对症治疗为主,肺真菌病,常见真菌：念珠菌、曲霉易感人群：慢性基础疾病患者 长期使用广谱抗生素，放化疗、免 疫抑制剂、糖皮质激素 长期体内置管、插管治疗：首选两性霉素B,
