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1、呼吸系统疾病总论,苏大附属第四医院呼吸内科蔡礼鸣,概述,1 在我国呼吸系统疾病是常见病和多发病 2001年死因顺位显示呼吸疾病(不包括肺癌)在 农村居NO.1,城市居NO.42 呼吸系常见疾病的患病率仍在增加或居高不下 肺癌 结核 哮喘 COPD3 不断增加的新发肺疾病和传染病 传染性非典型性肺炎(SARS)人感染禽流感,一 呼吸系统结构功能与疾病的关系,一)解剖结构,右肺 3叶 10段肺的分叶分段 左肺 2叶 8段,肺循环-肺动静脉-气体交换(功能血管)肺的血管供应 体循环-支气管动静脉-营养血管,二)防御机制1 物理防御功能:鼻部的加湿过滤,喷嚏,咳嗽,支气管收缩,黏液纤毛系统(90%水,
2、3%蛋白质,脂类和矿物质各1%)肺泡上皮屏障(上皮覆盖液,肺泡上皮,基底膜)2 化学防御功能:溶菌酶,乳铁蛋白(抑制依赖铁的细菌生长,抗氧化),蛋白酶抑制剂(如抗胰蛋白酶),抗氧化物质(谷胱苷肽,超氧化物歧化酶)3 细胞吞噬作用:肺泡巨噬细胞,多形核粒细胞4 免疫机制:B淋巴细胞-IgA，IgM，淋巴细胞-各种细胞因子,二 影响呼吸系统疾病的主要相关因素,大气污染和吸烟：肺癌，COPD的发病率增高吸入性变应原增加：哮喘，鼻炎肺部感染病原学变异和耐药性的增加：肺结核，病毒感染，ESBLS，PRSP，MRSA/MRSE，特殊病原体，SARS冠状病毒，禽流感病毒，真菌，卡氏肺孢子菌,三 呼吸系统疾病
3、的诊断,一）相关病史肺部传染病接触史职业史个人史：嗜好，服药情况，误吸，一般健康状况家族史,二）临床表现：咳嗽：刺激样咳嗽肺癌，异物，气管炎，慢性咳嗽（周）结核，哮喘，胃食管返流，变应性咳嗽体位性咳嗽支扩，肺脓肿，异物咳痰：性状，颜色，量，气味咯血：色，量（小量中等大量）呼吸困难：频率，深度，节律，吸气性，呼气性，混合性胸痛：胸膜性胸痛 肺血栓栓塞：胸痛，咯血，呼吸困难三联症,三）体症,哮鸣音、湿性哕音、语颤改变、胸膜摩擦音、胸膜摩擦感和摩擦音 呼吸音性质、音调和强度的改变，大面积炎变可呈实 变体征 特征性的Velcro音 气管移位和患侧的呼吸音消失 身体的其它部位：杵状指(趾)、皮疹、表浅淋
4、巴结肿大、下颈交感神经节侵及，表现患侧眼球内陷、眼睑下垂、瞳孔缩小、眼裂变窄和同侧额面部缺汗的Horner综合征。,四）实验室和器械检查血液检查：血常规，抗体检测，细菌学抗原皮肤实验：，过敏原，真菌，原虫痰液检查：合格的痰液：采集方式，时机，滞留期，镜检采集途径：诱导咳痰，纤支镜吸引，肺泡灌洗，防污染毛刷采样，经环甲膜穿刺吸引胸腔积液影像学检查：胸透，胸片，,6 支气管镜和胸腔镜,放射性核素扫描肺通通气灌注显像,肺活体组织检查经纤支镜经胸腔镜经皮肺穿刺,9 超声内镜,10 呼吸功能测定,四 呼吸系统疾病的防治进展,COPD哮喘防治的近况及未来呼吸重症监护医学的进展呼吸系统感染面临的新挑战 分子生物学对呼吸疾病的影响,
