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1、南医大二附院消化医学中心 仲恒高 副主任医师 MD,内镜的临床应用,上消化道内镜,上消化道内镜系指食管、胃、十二指肠镜检查,电子胃镜,原理 组成 性能 临床应用 适应症,禁忌症 并发症 操作前准备 正常胃镜表现 异常胃镜表现,内镜发展历程,硬式内镜（1806-1932）半屈式内镜（1932-1957）光导纤维内镜（1957年至今）电子内镜（1983年以后）新型内镜(2000年后),内镜的分类,硬管式内镜纤维内镜电子内镜,按其发展及成像构造分类,内镜的分类,消化道呼吸系统腹膜腔胆道,按其功能分类,泌尿系妇科血管关节,常用胃镜,纤维胃镜胶囊胃镜超声胃镜电子胃镜,电子胃镜的原理,用电荷耦合器件（CC
2、D）代替纤维镜的导象束，将光信号转变为电信号并用监视器进行观察。,电子胃镜的组成,内镜 视频处理器 电视监视器,电子胃镜的性能,获得高清晰度的图像。图像的可再加工。,通过计算机可以进行各种图像处理，进行三维显像、测定粘膜血流、粘膜局部血色素含量及局部温度等。,电子内镜的特点,电子内镜的特点：（与纤维内镜比较）1.分辨率高，有利于对细小病变的诊断。2.有更强的放大功能（80100倍）。,电子内镜的特点,电子内镜的特点：（与纤维内镜比较）3.色彩强调，构造强调。4.电子染色（色素内镜）（碘、美蓝等）,无痛胃肠镜技术,无痛胃肠镜检查术是在常规胃肠镜检查中，注射一定剂量的麻醉镇静药剂，使病人出现一短暂
3、的睡眠过程，胃肠镜检查操作完毕，病人很快清醒如常，对整个检查过程无记忆、无痛苦感觉的临床操作技术。无痛胃肠镜是采用一种新的无痛技术，使病人可在无痛状态下完成整个检查和治疗过程。整个过程胃镜检查只需10-30分钟，结肠镜只需30至50分钟。检查和治疗后，一般只需休息30分钟左右即可回家。,无痛胃肠镜优点,病人在操作过程中无意识和痛苦感，排除了内镜操作带来的各种不适及痛苦体验；操作医生能相对不考虑操作时间，从容、仔细、彻底完成相应检查和治疗，可减少因仓促而引起的诊疗遗漏问题；减少了因紧张、恐惧和不合作而产生的有关并发症如心血管系统意外、肠痉挛、出血、穿孔等；使得一些常规内镜检查的禁忌证或相对禁忌证
4、如高血压、精神分裂症以及不合作的小儿患者均能接受检查，扩大了内镜检查的适应证。,无痛胃肠镜优点,传统胃肠镜检查，时间长、痛苦多、往往恶心、呕吐、腹痛给胃肠镜检查带来困难，或者病人恐惧或拒绝检查，“做胃镜”这三个字给人的感觉就是痛苦与恶心，据有关资料显示在已接受普通胃肠镜检查和治疗的病人中，约1/2不愿意再接受检查，1/3以上的人有恐惧心理。无痛胃肠镜与传统胃肠镜检查对比观察，无痛胃肠镜的优点是：高清晰度、高分辨率、胃肠镜检查无死角、无损伤、高诊断率。因此更安全、时间更短、准确率更高、漏诊率更低。,电子胃镜的临床应用,诊断 对胃肠生理功能进行检测 内镜治疗,电子胃镜的临床应用 诊断,活组织检查
5、细胞学检查 细菌学检查 粘膜染色摄影与录像,胃粘膜血流测定 胃粘膜电位差（PD）测定 食管压力测定 胃粘膜表面的pH测定 胃肌电图,电子胃镜的临床应用 对胃肠生理功能进行检测,电子胃镜的临床应用 内镜治疗,电凝电切技术 微波、激光治疗药物局部注射异物取出经皮内镜下胃造瘘（PEJ）食管、幽门狭窄扩张治疗上消化道支架置入术,适应症,适应症广泛，凡疑为食管、胃、十二指肠疾病而诊断不清者，均可进行检查,具体适应征有：咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不适、饱胀、食欲下降而原因不明。上消化道出血。X线钡餐检查不能确诊，疑有粘膜病变或肿瘤者。需随访观察的病变。药物治疗前后的观察或手术后随访。需作内镜
6、治疗的患者（异物、出血、狭窄扩张、息肉摘除等）。,绝对禁忌症,严重的心肺疾患无法耐受检查者 休克、昏迷、消化道穿孔等危重患者 不合作的精神病患者,口腔、咽喉、食管等急性炎症，尤其是腐蚀性炎症者 明显的胸主动脉瘤及急性脑卒中患者,相对禁忌症,心肺功能不全 消化道出血血压未平稳者 有出血倾向，血色素50g/L者 重度脊柱畸形、巨大食管、十二指肠憩室急性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。,并发症,感染：如吸入性肺炎 消化道出血 消化道损伤 麻醉及心血管意外 其他：下颌关节脱臼、喉头及支气管痉挛、非穿透性气腹等。,胃镜操作前准备,胃肠准备器械准备解释介绍咽部麻醉病人体位,胃肠准备,患者至少空腹6小时以上上午
7、检查者，前一日晚餐后禁食，免早餐下午检查者，清晨可吃清淡半流质，中午禁食,器械准备,器械连接电源检查光源检查,送气注水测试弯曲角度检查图像清晰度检查活检设备检查等,解释介绍,解释以解除病人的顾虑和恐惧动作解释以争取病人最好的配合,咽部麻醉,术前10-15分钟用2%的利多卡因或地卡因喷雾，每隔1-2分钟再重复1-2次术前吞服麻醉糊剂及去泡剂（二甲基硅油）各10ml，使咽部麻醉，以减少进镜时咽部反应。对个别精神过于紧张者可给安定10mg及654-2 5-10mg或阿托品0.51.0mg肌肉注射。,病人体位,左侧卧位头略低向左侧下肢弯曲以松弛腹肌于口侧垫上消毒巾，上置弯盘嘱患者轻轻咬住口垫,胶囊胃镜
8、,超声电子胃镜,电子胃镜,返回电子胃镜的组成,方法,检查方法：循腔进镜 动作轻柔 避免暴力 仔细观察 不留盲区 必要时活检,咽喉部,食道,正常食管粘膜,食管胃交界处(鳞状柱状上皮结合部),胃入口部,正常胃粘膜皱襞,贲门部,正常贲门,胃角部,正常胃角,幽门部,正常幽门,正常胃角和幽门交界,胃窦部取活检,十二指肠球部,十二指肠球部,十二指肠下行部,十二指肠下行部,对疾病的诊断：,炎症7080%，溃疡1020%，肿瘤35%，息肉、食管胃底静脉曲张、血管畸形、食管、贲门粘膜撕裂、憩室、异物、寄生虫等。,1)浅表性胃炎:粘膜充血、水肿，以红为主，可有点或小片状糜烂，表面有白色粘液附着。,炎症,萎缩性胃炎
9、：粘膜发白，变薄，皱襞变浅，见粘膜下血管网，部分有粘膜粗糙或颗粒状增生（不典型增生或肠化），粘膜活检有助于诊断。,炎症,肥厚性炎症：粘膜肥厚、水肿，皱襞粗大，充气不能展平，颜色深红（似牛肉色），常伴糜烂，亦有呈结节状或铺路石样。,炎症,良性溃疡：圆形、椭圆形或线形，浅表或凹陷，底有苔（白、黄、黑），周边整齐、肿胀。分期有：活动期（A），愈合期（H），疤痕期（S）。,溃疡,恶性溃疡：深、大而不规则，边缘不整齐，底部深而不平，触之硬脆，易出血，活检可鉴别。,溃疡,分为良性及恶性肿瘤 1）良性肿瘤,肿瘤,2）早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下层，病变23cm。形态上分为：突起型（）：高出粘膜5mm。,肿瘤
10、,表浅型（）：表浅隆起（a）、表浅平坦（b）、表浅凹陷（c）,肿瘤,凹陷型（）,肿瘤,隆起型、溃疡型、浸润型。,进展期胃癌,胆汁反流性食管炎,Barrett食管,Barrett食管癌,食管溃疡,食管霉菌,食管憩室,贲门失弛缓,贲门粘膜撕裂伤,胆汁返流,胃大弯息肉,西瓜胃（胃窦毛细血管扩张）,门脉高压性胃病,胃粘膜多发糜烂出血,胃角巨大溃疡,胃溃疡（H期）,胃溃疡（S期）,幽门口巨大溃疡,十二指肠溃疡,胃溃疡恶变,溃疡型胃癌,下消化道内镜检查,（一）适应症,腹泻、便秘、便血、下腹痛、贫血（原因不明）、腹部包块。X线钡灌肠有异常者（溃疡、狭窄、息肉、癌肿、憩室等）。炎性肠病的诊断与随访。结肠肿瘤的
11、术前诊断与随访。需行止血或息肉摘除等治疗者。,（二）禁忌症,肛门、直肠严重狭窄。急性重度结肠炎，如重症痢疾、溃疡性结肠炎等。急性弥漫性腹膜炎及胃肠穿孔。妊娠妇女。严重心肺功能不全、精神失常或昏迷者。完全性肠梗阻。,方法,检查前准备术前12日进少渣半流饮食，当日禁食。肠道清洁：盐类、甘露醇、中药（大黄、芒硝、甘草）。向病人做好解释工作，消除患者恐惧心理。术前用药：镇静剂、解痉剂。,方法,操作方法循腔进镜 适当钩拉 配合滑镜 少量注气 防袢解袢 快进慢退,（四）对结肠疾病的诊断,炎症,溃疡：形态、大小、分布。,（四）对结肠疾病的诊断,溃疡：形态、大小、分布。,（四）对结肠疾病的诊断,肿瘤：形态、大小、有蒂、无蒂。,（四）对结肠疾病的诊断,肿瘤：形态、大小、有蒂、无蒂。,（四）对结肠疾病的诊断,（五）内镜治疗,止血息肉切除支架置放胆胰疾病治疗消化管腔狭窄扩张消化管腔异物取出,Thank YOU!,Thank YOU!,
