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1、农用化学品中毒,二、氨基甲酸酯杀虫剂中毒,氨基甲酸酯杀虫剂是继有机磷和有机氯后发展起来的一类合成农药，对人畜毒性较有机磷低，已被广泛应用于杀灭农业及卫生害虫。国外报告的职业性和生活性氨基甲酸酯杀虫剂中毒病例以西维因、呋喃丹为多，而国内主要为呋喃丹。,1、发病机制 氨基甲酸酯杀虫剂对人畜的急性毒性作用机制是抑制体内的乙酰胆碱酯酶，造成神经突触上乙酰胆碱的蓄积，从而兴奋胆碱能受体，出现毒蕈碱样症状、烟碱样症状和中枢神经系统等症状。,氨基甲酸酯杀虫剂抑制胆碱酯酶作用快，恢复也快，约4小时后又可生成有活性的胆碱酯酶。所以临床表现轻、恢复快,2、临床表现 发病急恢复快、中毒后只要彻底清除毒物，病情通常无
2、反复 轻度中毒者可有较轻的中枢神经系统和毒蕈碱样症状，也可有烟碱样症状 重度者可出现癫痫、昏迷、肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭等,3、辅助检查血液胆碱酯酶活性降低尿中氨基甲酸酯代谢产物增高,4、诊断 根据近期有氨基甲酸酯杀虫剂接触史，并迅速出现的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状与体征，必要时结合血液胆碱酯酶活性的测定。,诊断分级,轻度中毒：可有较轻的中枢神经系统和毒蕈碱样症状，也可有烟碱样症状。一般24小时内恢复正常，全血胆碱酯酶在70%以下 重度中毒：除以上症状外有下面其一 肺水肿、昏迷、脑水肿。全血胆碱酯酶在30%以下,鉴别诊断 与急性有机磷中毒、急性胃肠炎、食物中毒等鉴别。需要注意的是农药
3、复配应用时，可同时存在氨基甲酸酯与有机磷、或与其他农药混合中毒的可能。,治疗原则 迅速停止与毒物的继续接触，并有效清除已进入体内的毒物，及时使用特效解毒药(如抗胆碱药物)，积极预防和治疗并发症。,早期急救 迅速脱离毒染现场，脱去被氨基甲酸酯污染的衣物，对被农药污染的身体部位进行冲洗，口服者应迅速洗胃或催吐。,治疗 清除毒物、阻止毒物继续吸收 使用特效解毒药 对症支持治疗 特别注意：一般单纯氨基甲酸酯杀虫剂中毒不主张用肟类复能剂,预后 一般氨基甲酸酯杀虫剂毒性较有机磷农药低，预后比有机磷农药中毒好，且无氨基甲酸酯农药慢性中毒，也不发生迟发性神经病变。,三、拟除虫菊酯类杀虫剂中毒 拟除虫菊酯类杀虫
4、剂是人工合成的结构上类似天然除虫菊素的农药，故称为拟除虫菊酯类农药。有溴氰菊酯（敌杀死）、氰戊菊酯（速灭杀丁）、氯氰菊酯（灭百可）和氯菊酯等。,分型,根据是否含有氰基而分为I型和型 I型：不含有氰基，毒性较低，卫生杀虫剂 型：含有氰基，属中等毒性，农业杀虫剂,发病机制 拟除虫菊酯类杀虫剂属于神经毒物，选择性地作用于神经细胞膜的钠离子通道，使去极化后的钠离子通道关闭延迟，钠通道开放延长，产生一系列兴奋症状。,发病机制 I型拟除虫菊酯中毒可出现震颤、过度兴奋、共济失调、抽搐和瘫痪。型拟除虫菊酯中毒可出现流涎、舞蹈症与手足徐动症、易激惹，最终瘫痪。还有增强周围神经兴奋性的作用，可产生皮肤和面部的异样
5、感觉。,临床表现 潜伏期：124小时，平均6小时，口服10分钟1小时 局部反应：面部皮肤灼痒感、针刺感、蚁走感尤以出汗和洗脸时加重。少数有皮疹。眼睛污染者可出现眼痛、畏光、流泪等,临床表现,口服者可出现恶心、呕吐、上腹部灼痛，而面部烧灼感较少见症状及体征：头痛、头晕、流涎，可出现震颤、共济失调、抽搐、流涎、舞蹈症与手足徐动症等。重度患者可出现意识模糊或昏迷，可伴有阵发性抽搐、角弓反张，肺水肿等,实验室检查尿液 原形或代谢产物脑脊液可见GABA(氨基丁酸）增高脑电图心电图,诊断 短期内密切接触较大量拟除虫菊酯类杀虫剂后，出现以神经系统兴奋异常为主的临床表现，在排除其他类似临床表现的疾病后，可作出
6、诊断。,诊断分级要点,观察对象：接触后有面部异常感觉，皮肤、黏膜刺激症状或接触性皮炎，无全身症状者轻度中毒：明显的全身症状，包括头痛、头昏、乏力、食欲不振及恶心，并有精神委靡、呕吐、口腔分泌物增加或肌颤重度中毒：除上述外有下列一项者：阵发性抽搐、意识障碍、肺水肿,治疗 前尚无特效解毒药，以对症和支持治疗为主。终止毒物吸收：立即脱离毒染现场，有皮肤污染者应用肥皂水或清水彻底清洗。口服者尽快用清水或24的碳酸氢钠液充分洗胃。,控制抽搐 安定并发症治疗 皮质激素阿托品 一般不用促毒物排泄 补液 维C皮损的处理,预后,本病对症支持治疗后，一般预后较好，多数在数天内痊愈，且无明显的后遗症状,第三节,杀
7、鼠 剂 中 毒,杀鼠剂(rodenticides)种类较多，根据其作用机制和化学结构，可以分为以下几类：抗凝血杀鼠剂 痉挛剂 取代脲类 有机磷酸酯类 氨基甲酸酯类 无机化合物 天然植物性杀鼠剂,一、毒鼠强中毒 毒鼠强(tetramine TET)又名没鼠命、四二四、三步倒，其化学名为四次甲基二砜四胺，为剧毒化工原料，毒鼠强中毒多系误服和罪犯投毒所致。,1、发病机制 中枢神经系统刺激剂，具有强烈的脑干刺激作用，阻断r-氨基丁酸受体，可引起阵发性惊厥、癫痫样发作，多因强烈的全身强直性抽搐继发呼吸中枢衰竭而死亡。,2、临床表现 急性中毒临床表现为头痛、胸闷、心悸、恶心、呕吐、口唇发麻、焦躁不安，严重
8、者可出现意识丧失、癫痫大发作、剧烈抽搐、猝死。,3、辅助检查 实验室检查可发现脑电图异常，心电图可表现心律失常和ST-T改变，心肌酶谱增高，丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶可升高。,4、治疗 没有非常有效的解毒剂，主要是减少毒物吸收、促进毒物的排泄、血液净化及对症支持治疗。,对口服中毒者立即进行催吐、洗胃、导泻，如患者剧烈抽搐，先对症处理，待其抽搐好转后即刻洗胃。有条件的，进行血液灌流疗法。给予二巯基丙磺酸钠肌肉注射，首次剂量为0.1250.25 g，以后视病情每隔30min至1h给予一次。控制抽搐，可给予苯巴比妥或安定肌注，严重者可给予安定静脉推注后静脉维持。,呼吸衰竭者及时给予人工机械
9、通气。脑水肿者给予甘露醇快速静脉滴注或速尿静脉推注。对症支持治疗，注意水、电解质紊乱及酸碱失衡的纠正,二、氟乙酰胺中毒 氟乙酰胺(fluoroacetamide)是一种有机氟农药杀虫剂，属高毒农药，曾作过杀鼠剂。中毒多系误服和投毒。,1、发病机制 氟乙酰胺在体内经酰胺酶的作用形成氟乙酸，抑制乌头酸酶，破坏三羧酸循环，影响机体正常的氧化磷酸化过程，引起代谢障碍。最后可导致中枢神经系统和心血管系统损害。,2、临床表现 轻度中毒:表现为头痛、头晕、口渴、恶心、口服者可有胃部疼痛和烧灼感 中度中毒:出现烦躁、阵发性抽搐、四肢痉挛、心肌轻度损害等 重度中毒:出现意识模糊、呼吸抑制、强直性痉挛、严重心肌损
10、害、肠麻痹等,3、辅助检查 患者血中和尿中氟含量明显增高 血清乳酸脱氢酶浓度增高,4、治疗迅速清除毒物给予乙酰胺肌肉注射，成人每次2.55.0g，每日24次。乙酰胺在体内生成乙酸基，可与氟乙酸竞争，达到部分解毒作用。给予对症支持治疗，,三、敌鼠中毒 敌鼠(diphacinone)化学名为2-二苯基乙酰基-1,2-茚满二酮，属抗凝血杀鼠剂。,1、发病机制 敌鼠进入人体后可干扰肝脏对维生素K的利用，影响凝血酶原和凝血因子在肝脏中的合成，使凝血时间延长，并引起毛细血管通透性增加，从而使患者多器官出血。,2、临床表现 一般症状可在数小时内出现，而出血症状在数天内出现。误服敌鼠后数小时后可出现恶心、呕吐、头晕乏力、腹胀、腹痛等症状。经1到数天左右患者可出现全身出血症状，严重者可出现失血性休克。,3、辅助检查 凝血时间、凝血酶原时间显著延长 血中凝血因子、V、X缺乏 维生素Kl30mg静脉滴注有效,4、治疗1)迅速清除毒物2)注射维生素k1，对严重出血者可输新鲜血液，以补充血溶量和凝血因子。3)早期应用肾上腺皮质激素和大剂量维生素C。4)对症支持治疗。,
