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1、凶险型前置胎盘的护理,前言：凶险型前置胎盘指在既往剖宫产史的基础上，此次妊娠伴有前置胎盘，且其在原子宫瘢痕部位附着并带有胎盘植入。我们通常选择剖宫产终止妊娠来应对凶险型前置胎盘患者，但其相比其他原因导致剖宫术的情况，发生大出血的几率显著增加1。近年来，凶险型前置胎盘的发生率随着剖宫产率的上升而逐年上升，严重威胁产妇的生命和生殖健康，不正当处理甚至导致产妇死亡。但在确诊后，如能积极抢救、仔细病情观察、及时终止妊娠并采取有效的护理措施，就能确保孕产妇及围产儿生命安全关键词：凶险性前置胎盘，护理,文献查证：1、凶险性前置胎盘的定义 凶险型前置胎盘指在既往剖宫产史的基础上，此 次妊娠伴有前置胎盘，且其
2、在原子宫瘢痕部位附着并带有胎盘植入。2.凶险性前置胎盘的病因及机制233.凶险性前置胎盘的临床特点及处理45 74.凶险性前置胎盘的诊断65.凶险性前置胎盘的护理89 10 116.凶险性前置胎盘的预防,流行病学,凶险型前置胎盘指在既往剖宫产史的基础上，此次妊娠伴有前置胎盘，且其在原子宫瘢痕部位附着并带有胎盘植入危害：30%-50%伴胎盘植入，孕产妇死亡率达10%。,临床表现,孕中晚期无痛性、无诱因、反复阴道出血。,一觉醒来躺在血泊中。,发病原因及机制,原因：剖宫产指征放宽 助产技术下降 患者个人原因 机制：蜕膜发育不良 过度的滋养细胞侵袭,前置胎盘伴胎盘植入示意图,前置胎盘伴植入的产前诊断,
3、前置胎盘伴植入,（一）病史：,（二）辅助检查：生物物理方法：影像学诊断（重点）生物化学方法,前置胎盘伴植入的影像学诊断,前置胎盘伴植入的处理,优化转诊流程在什么医院治疗？合理期待治疗在什么时候终止妊娠？重视围术期处理围术期怎么办？产后出血抢救怎样发挥多科协作及团队精神？,（一）优化转诊流程,前置胎盘伴植入处理颇为棘手在期待过程中及时将患者成功转至 综合实力强、具备高素质医疗团队 高水平NICU的医疗中心,（二）合理期待治疗,使用宫缩抑制剂抑制宫缩 糖皮质激素促进胎肺成熟 酌情使用抗生素预防感染 改善患者营养状况、尽力纠正贫血 关注胎儿生长发育状况 终止妊娠时机（考虑胎儿和母亲）,（三）重视围术
4、期处理医患沟通,择期剖宫产优于急诊剖宫产“不打无准备的仗”术前医患沟通 杜绝医疗纠纷,重视围术期处理,备血、抢救物资、手术器械（必要时介入）建立恰当静脉通道准确估计术前、术中及术后出血,物资准备,何时启动围产期急症子宫切除术？出血达到多少应该考虑切除子宫？有指南吗？有标准吗？方式？,剖宫产子宫切除术指征：无法控制的产后出血胎盘植入无法分离无法修补的子宫破裂 需手术治疗的宫颈癌子宫胎盘卒中严重子宫感染，尤其是魏氏杆菌感染多发子宫肌瘤不要求生育的妇女Diaa M.EI-Mowafi,UNIT VIII:OPERATIVE OBSTETRICS,Obstetrics Simplified,1997,
5、术前护理措施,宣教病情观察饮食心理护理,术后护理,（一）一般护理：注意倾听患者的主诉，密切观察病情变化，动态监测生命体征、意识状态、尿量、阴道出血、子宫收缩、切口敷料有无渗血等。,（二）预防感染：按医嘱合理应用抗生素，严格无菌操作。加强基础护理，保持腹部切口敷料干燥，常规换药。保持会阴清洁，勤换护理垫，协助做好皮肤护理。保持床单位干燥清洁、病房整洁、空气流通。做好会阴护理，嘱患者多饮水，谨防泌尿系统感染。,（三）下肢静脉血栓的预防：按摩下肢，鼓励患者尽早在床上自主屈伸下肢及趾屈背伸运动，足踝的环转运动，以促进下肢血液循环。保持大便通畅，减少因用力排便，腹压增加而导致的下肢静脉回流受阻。,（四）
6、饮食与排便：术后6 h禁食，注意补充足够体液，保持水电解质平衡。肠蠕动恢复后，给予易消化的流质或半流质，增加粗纤维食物如新鲜的蔬菜、水果等，补充足够的水分，以免引起便秘,预防及出院指导,预防：降低剖宫产率，严格把握剖宫产指征 出院指导：饮食、活动、复查、避孕,小结：凶险型前置胎盘来势凶猛，做好疾病护理，有利于提高抢救成功率。术前认真做好期待疗法护理、应急护理，术中医护密切配合，积极抢救及护理，术后加强病情观察，防止感染，促进患者康复。但是想从根本上降低凶险型前置胎盘的发生率，尽量减少无指征的剖宫产手术是我们迫在眉睫需要解决的问题。,参考文献：1应豪，阮晟鸣，王德芬胎盘植入的诊治进展J实用妇产科
7、杂志，2012，23(6)：335-3362乐杰妇产科学M第7版北京：人民卫生出版社，2010：1213周紫琼，王晨虹，郭红霞，等早期结扎双侧子宫动脉上行支在植入型凶险型前置胎盘中的应用JJ实用妇产科杂志，2011，27(8)：6324 由艳艳凶险性前置胎盘6例分析中国误诊学杂志，2011，9(25)：6262-62635 余晓燕产科重度出血性休克致子宫切除患者的护理护理与康复，2012，9(9)：767-7686 李雅岑，叶彩眉，梁垮，等59例凶险性前置胎盘患者并发症的观察及护理中华护理杂志，2011，(5)：7817 章帮秀98例前置胎盘患者期待疗法的观察和护理中外医疗，2012，7(21)：3563588 黄秀美36例前置胎盘产后出血的急救与护理全科护理201117(20)：652-6549周胤健凶险型前置胎盘22例临床分析J浙江医学，2012，30(12)：1 3791 38110兰香，黄美珍，陈育群3例产后肺栓塞的临床护理及分析J中华护理杂志，2012，42(5)：42943011余晓燕产科重度出血性休克致子宫切除患者的护理J护理康复，2010，9(9)：767,
