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1、利奈唑胺的临床应用经验,病历分析,病历1,患者金兴国，男，75岁，200884入院诊断：多发性骨髓瘤诊断依据：1.骨髓涂片：骨髓涂片光滑，无骨髓小粒，浆细胞恶性，异常浆细胞占14.5%.2.骨髓病理：浆细胞骨髓瘤3。血尿免疫球蛋白电泳：IgA2310mg/dl,M成分M1为IgA，M2为 轻链4。胸腹CT均提示骨质破坏。,治疗经过,患者2008814行万珂VAD方案开始化疗。2008818 患者开始出现咳嗽咳痰。,治疗经过,胸片结果,2008818：双下肺炎不除外2008824：双肺见散在斑片模糊影，肺炎不除外，与2008818比较病变略增多。2008830：双肺实变，与2008824比较显著
2、增多，肺水肿？肺炎？200894：双肺实变，与2008830比较显著增多。200898：双肺实变灶，较200894胸片左肺病灶有所吸收。,体温变化,白细胞变化,病历2,患者金建民，男，53岁，2008910日入院。诊断为：骨髓增生异常综合征,治疗经过,白细胞,体温变化,病历3,患者徐慧，女，24岁。诊断：再生障碍性贫血患者治疗期间白细胞1.0 109/L。,化验结果,腹水培养（2008107）：铜绿假单胞菌血培养（2008913，16，19）：大肠埃希氏菌腹水培养（2008105）：屎肠球菌，铜绿假单胞菌。血培养（2008106）：溶血葡萄球菌，屎肠球菌，铜绿假单胞菌。病毒九项（2008828
3、）：EB病毒阳性。咽拭子（200899）：其他假丝酵母菌痰真菌培养（2008917）：白色假丝酵母菌血培养（2008828）：铜绿假单胞菌,辅助检查,胸片：2008825：未见异常。2008912：右下肺阴影胸部CT:2008-8-28:右上叶小结节影。2008917:右肺上叶尖段实变影，较前显著增大；余双肺团片状影，为新出病变考虑炎症。2008926：右中叶、左舌叶病灶有所吸收，其余病变较前进展。,体温变化,病历4,患者闫术鑫，女，39岁，确诊急性白血病。患者化疗后骨髓抑制症状：咽痛伴咳嗽，咳痰。,治疗经过,化验检查,痰培养（2008328，31；200841，2，3）：鲍曼不动杆菌痰培养（
4、2008324）：白色假丝酵母菌。,病历5,患者施林，女，36岁，确诊“急性T淋巴细胞白血病”。锁骨上淋巴结肿大，病理检查白血病细胞浸润胸部CT“左肺磨玻璃改变及实变，纵隔多个肿大淋巴结，左侧胸腔积液”胸水细胞学检查找到白血病细胞腹部CT“腹腔及腹膜后多发淋巴结增大”,诊断：急性T淋巴细胞白血病髓外浸润：肺部、胸膜、纵膈淋巴结、腹腔淋巴结2008年2月行VDLP方案化疗,化验结果,痰培养（200844）：表皮葡萄球菌。痰培养（200846）：金黄色葡萄球菌。,胸部CT,2008-3-21:双肺结节灶，考虑炎症可能大。(CT)2008-3-23：右下肺炎可能。（X)2008-3-25:右肺炎症并
5、双侧胸腔积液，较2008-3-23变化块(x)。2008-3-28:双肺多发斑片实变，与2008-3-21比增多，右侧大量胸腔积液，部分包裹，伴右肺膨胀不全。（CT)2008-4-7：右肺斑片实变，2008-3-28比病变增多；左肺多发空洞并壁结节，符合真菌感染表现；右侧胸腔积液部分包裹，较前减少。(CT)2008-4-20:右肺实变及左肺空洞病变，与2008-4-7有所吸收，右侧胸腔积液较前减少。,倍能万迅,特治星复方新诺明两性霉素B,威凡两性霉素B泰能,威凡两性霉素B马斯平斯沃,威凡两性霉素B斯沃,病历6,患者，男，19岁，确诊“急性髓系白血病（M4）”，当地医院化疗一疗程未缓解，2008年6月IDA方案化疗，之后出现明显骨髓抑制。,+2,+6,+9,11,14,16,+14天,痰中可见大量肺孢子菌胞囊肺孢子虫PCR检测（）复方新诺明 2片 q6h,支气管镜,灌洗液中可见到少量肺孢子菌胞囊支气管镜刷片偶见肺孢子菌胞囊肺孢子虫PCR检测（）,支气管镜,气管隆突锐利，左侧支气管黏膜普遍充血水肿，各支气管开口通畅。右上叶尖段支气管可见较多泡沫样痰可吸除，右侧支气管黏膜充血水肿，未见瘘口及新生物。支气管炎症,作用机制,利奈唑胺(斯沃)对革兰阳性菌的血浆浓度和MIC90,MIC90抑制90细菌生长的最低药物浓度,
