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1、前交叉韧带（ACL）损伤后的康复训练,针灸推拿学2009级硕士研究生罗彩云,主要内容,前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）的解剖和功能ACL的损伤机制ACL损伤后的临床表现及手术治疗ACL损伤修复后的后果及康复的重要性ACL损伤修复后的康复训练,ACL的解剖,在国外ACL又称为“watchdog ligament”看门狗韧带,ACL的功能,限制胫骨过度前移限制膝关节过伸限制胫骨的旋转限制伸膝位的侧向活动,二、ACL的损伤机制,损伤机制 Mechansims外翻应力-ACL,MCL内翻应力-LCL过伸-ACL过屈-PCL扭转应力-ACLCombination
2、-ACL,MCL,Meniscus-三联征,ACL Injury,前交叉韧带损伤是膝关节较常见又严重的运动损伤。今年研究发现，ACL损伤多因膝关节周围肌肉力量不足和运动技术动作的错误或运动前准备活动不充足引起。当参加足球、篮球、武术、体操、柔道、摔跤和滑雪等运动时，膝关节的过伸、旋转（尤其是胫骨内旋）、外翻应力最容易出现ACL的损伤通常可导致ACL完全断裂。手术常常是唯一选择,过伸，旋转或外翻应力,三、ACL损伤后的临床表现及治疗,（一）临床表现：早期表现为疼痛、关节内血肿、关节活动受限，随后主要表现为关节不稳定、运动或工作中活动障碍。（二）治疗：1、保守治疗：用支具制动、消炎镇痛药物、物理治
3、疗、加强肌力训练；2、手术治疗：关节镜下ACL重建术目前最佳的外科手术。自体、异体髌腱和腘绳肌腱（半腱肌/股薄肌腱）移植重建为最常用的3种方法【1】；目前公认为自体中1/3骨-髌腱-骨这种移植物是ACL自体移植的“金标准”。【2】,四、ACL损伤修复后制动的后果及康复的重要性,ACL修复术后由于长期制动，导致静脉及淋巴回流不畅，组织间隙中的浆液纤维渗出物及纤维蛋白沉积，进而发生纤维性粘连。再加上外伤后关节囊、韧带及通过该关节的肌肉、肌腱出血、渗出、血肿机化形成的纤维瘢痕与股中间肌本身损伤后形成的纤维瘢痕粘着一起并固定于股骨干前方形成纤维粘连，从而引起关节内广泛粘连及肌肉、肌腱组织挛缩。严重影响
4、了膝关节的正常活动，导致膝关节功能障碍。【3】如：肌力下降、关节不稳、关节活动受限等。,康复治疗能够消炎、消肿、止痛，改善血液循环，促进组织修复，减少疤痕，防止粘连，对膝关节韧带损伤手术后康复或非手术治疗都有很好的疗效。康复治疗的目的是最大限度地恢复关节的功能，改善患者的生存质量。因此，为防止患者因长期制动所致的膝关节的功能障碍，必须早期介入康复。,五、ACL损伤修复后的康复,（一）康复功能评定疼痛关节活动度肌力测试关节稳定性的评定康复功能的评定必须贯穿功能恢复的全过程。即手术前、手术后早期、康复训练期间及康复训练后期。,（二）ACL自体腘绳肌移植重建术后康复训练流程,第一阶段：术后即刻-术后
5、4W第二阶段：术后4W-12W第三阶段：术后12W-18/20W,阶段一：术后4w内,脚后跟向后滑动（Heel slides）90度,股四头肌等长收缩（Quad sets）,腓肠肌牵张,比目鱼肌牵张,膕绳肌牵张（hamstring stretching）,直腿抬高（SLR），各个方向上的,股四头肌肌力不足需要佩戴支具！,阶段二：术后4w12w,评估进入阶段二的标准：完全伸膝/过伸膝良好的股四头肌肌力，SLR没有伸肌滞后屈膝到90度基本上消除水肿、炎症步态基本正常,阶段二：术后4w12w,股四头肌闭链运动,Leg Press 膝关节90o-30o,step-ups,wall sits,踏步机训练
6、、功率自行车训练,本体感觉训练,ball toss,mini-tramp balance work,减重跑步训练,阶段三：术后12w18/20w,评估进入阶段三的标准：髌股关节没有疼痛屈膝至少120足够的力量和本体感觉以开始跑步训练消除水肿/炎症,阶段三：术后12w18/20w,Biodex：肌力测试肌力训练,阶段四：术后4.5/5m6/7m,评估进入阶段四的标准：没有严重的水肿、炎症全范围的无痛的关节活动度无髌股关节激惹等速肌力测试患肢力量达健肢的70足够的力量和本体感觉，开始敏捷性训练正常的跑步步态,阶段四：术后4.5/5m6/7m,8字跑,折返跑,单腿跳,双腿跳,敏捷性训练,敏捷性训练,Agility ladder drills,当ACL合并其他损伤时,ACLLCL,避免内翻应力,ACL+MCL,避免外翻应力,ACL+半月板,6周内不超过90度的下蹲；若是半月板缝合术，以半月板的康复进程为主,参考文献：【1】郑小飞，黄华扬，张余，尹庆水关节镜下自体、异体骨髌腱骨与半腱肌腱种重建前交叉韧带方法的疗效比较中国组织工程研究与临床康复2009-05-14.13(20):2904【2】王芝琴，李友寒运动员膝关节前交叉韧带损伤的机制及重建治疗湖南科技学院学报2007-4.28(4):177【3】覃东，孙乐蓉创伤后膝关节功能障碍的系统康复治疗中国康复医学杂志2008,23(2):173,
