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1、前交叉韧带重建术后的康复训练,郑永智 河南省中医院关节科,第一阶段（炎性反应期）：术后1天1周,目的：减轻关节疼痛，避免粘连及肌肉萎缩。方法：活动髌骨 直腿抬高 屈膝锻炼（足部不离开床面）踝关节主动屈伸锻炼 伤口定期换药,第一阶段（炎性反应期）：术后1天1周,第一阶段（炎性反应期）：术后1天1周,第一阶段（炎性反应期）：术后1天1周,第二阶段：术后24周,目的：加强活动度及肌力练习，提高关节控制能力及稳定性，改善步态。方法：如上继续加强肌力训练、逐渐增加 负重的行走训练，同时进行初级锻炼程序。,第二阶段：术后24周 术后2周：术后3周：术后4周：,初级锻炼程序,腘绳肌收缩练习：仰卧或坐位，膝关
2、节弯曲大约10度，用足跟向下蹬踩床面，使大腿后面的肌肉紧张。保持5秒钟，然后放松。重复10次。,2股四头肌收缩练习：俯卧位，小腿前方垫一毛巾卷或枕头。用踝关节向下压毛巾卷或枕头，尽量将腿伸直。保持5秒钟，放松。重复10次。,3直腿抬高练习：仰卧，健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直。抬患肢，足跟距离床面约12厘米，保持5秒钟。继续抬高12厘米至24厘米，再保持5秒钟。强化练习：开始练习前在踝关节上放置沙袋等重物，从1公斤逐渐增加，4周后最大增至5公斤。,4提臀练习：仰卧位，收紧臀部肌肉。保持5秒钟后放松。重复10次。,5站立直腿抬高练习：站稳，抓住扶手，向前抬腿并保持膝关节伸直，再回到起始位置。重复
3、10次。强化练习：开始练习前在踝关节上绑缚沙袋等重物，从1公斤逐渐增加，4周后最大增至5公斤。,术后2周,足尖着地行走患腿向前迈出脚尖着地,同时双 拐向前放在与脚，尖同一直线处，健腿跟上。,术后3周,全脚掌着地行走 患腿向前迈出全脚掌着地,同时 双拐向前放在与脚尖同一直线处健腿跟上。,12,第三阶段：术后5周3个月目的：强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。术后5周：术后810周：术后10周3个月：,中级锻炼程序,终末伸膝练习：仰卧，膝关节下方垫一毛巾卷或枕头。伸直膝关节并保持5秒钟，然后慢慢回到起始位置。强化练习：在踝关节上绑缚沙袋等重物，从1公斤逐
4、渐增加，4周后最大增至5公斤。,直腿抬高练习：仰卧，健侧膝关节屈曲，患侧股四头肌收缩使膝关节伸直。起患肢至足跟距离床面约12厘米，然后慢慢放回到床面并放松。强化练习：开始练习前，在踝关节上绑缚沙袋等重物，从1公斤逐渐增加，4周后最大增至5公斤。,3半蹲练习：扶住一把结实的椅子或床架，脚距离椅子或床架20厘米左右。背部挺直，慢慢弯曲膝关节向下蹲。不要完全蹲下，也不能超过90度。保持510秒钟，慢慢站直并放松。重复10次。,4股四头肌牵拉练习：站立位，患侧膝关节屈曲，将足跟拉向臀部，要感觉到大腿前面受到牵拉。保持5秒钟。重复10次。,术后5周,术后5周，加强步态训练，开始在双拐保护过度到单拐保护下
5、进行行走步态练习,术后6周,术后6周脱拐，脱支具正常行走。（强化下肢的肌力）,足尖抬起靠墙站立身体靠墙站立，双腿分开与肩同宽，足尖翘起，10秒钟/每次，每组10次，每天35组。,术后6周,靠墙下蹲 身体靠墙，两腿与肩同宽，角度逐渐递增（15，30，45，60，75，90），缓慢向下滑动，要求小腿与墙保持平行,每次动作维持10秒，每组10次，每天3组。,术后6周,上下楼梯 上台阶时健腿先上，足底登稳，膝关节绷直后患腿迈上。下台阶时患腿先下，足跟登稳，膝关节绷直后健腿迈下。每组10次，直到步态正常，活动自如止。,上,下,术后6周,弓步转移角度逐渐增加，以患者能耐受为准。每个停留1030秒钟，每组1
6、0个，每天5组。,前弓步,后弓步,左弓步,右弓步,第三阶段：术后4个月6个月,目的：全面恢复日常生活各项活动，强化肌力及关节稳定，逐渐恢复运动。1.俯卧及站立位勾腿练习2.膝伸直负重练习，同时进行高级锻炼程序 3.开始游泳(早期禁止蛙泳)、跳绳及慢跑4.运动员开始基项动作的专项练习,高级锻炼程序,1单腿部分屈膝练习：站立位，健侧膝关节弯曲，患侧足部踩平，足趾抓地以保持平衡，慢慢屈膝降低身体，然后再站直回到起始位置，放松。重复10次。,2前向踏步练习：站立位，前方放一高15厘米的板凳。患侧迈步踏上板凳，健侧腿跟上，再以相反顺序回到起始位置。重复10次。随着锻炼强度的增大增加板凳的高度。,侧向踏步
7、练习：站立位，侧方放一高15厘米的板凳。患侧迈步踏上板凳，健侧腿跟上，再以相反顺序回到起始位置。重复10次。随着锻炼强度的增大增加板凳的高度。,4终末伸膝练习：坐位，患侧小腿及足跟放在板凳上。伸直膝关节，保持5秒钟，再慢慢回到起始位置。重复10次。,5靠墙腘绳肌牵拉练习：靠门仰卧，患侧腿抬起，伸直膝关节，将足跟靠在墙面上，健侧膝关节屈曲，使臀部贴向墙壁。当感觉到膝关节后面紧张时再伸膝，保持5秒钟，放松。重复10次，再练习另一侧。身体离墙壁越近，牵拉的效果就越好。,6腘绳肌牵拉练习：仰卧位，屈曲髋关节，双手在膝关节上方抱住大腿。慢慢伸直膝关节直到感觉膝关节后面紧张。保持5秒钟，放松。重复10次。
8、练习时不能摆动，要保持稳定。,24,7蹬车练习：如果您能够进行蹬自行车练习，将座椅调高至足部刚刚能踩到踏板并能完成一次蹬车循环。将阻力定为“轻”并逐渐增加到“重”。可以每天蹬10分钟，也可以逐渐增加练习时间，从每天蹬1分钟直到每天蹬20分钟。,第四阶段：术后7个月1年目的：全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力及跑跳中关节的稳定性。逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。,8字跑 单腿跳 折返跑,*通过测试，患健关节活动度达正常，肌力达健侧85%以上，则可完全恢复运动,26,注意事项 1.执行中需视自身条件及手术情况不同，练习次数、时间、负荷视自身情况而定，在医生指导下完成。2.早期关节活动度（屈、伸）练习，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。3.关节肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加属正常现象。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。,谢谢大家！,
