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1、前列腺、膀胱正常解剖及常见病变,膀胱位于小骨盆前方。,毗邻前方：耻骨联合后方 男性：精囊、输精管壶腹和直肠女性：子宫颈和阴道下方 男性：邻接前列腺女性：邻接尿生殖膈,空虚时膀胱呈锥体形，充满时形状变为卵圆形，顶部可高出耻骨上缘。,膀胱的位置,膀胱空虚及充盈时的位置变化,膀胱位置与毗邻,分底、体、尖和颈四部分，正常容积350-500mL，新生儿膀胱容量约占承认1/10。,膀胱的形态和分部,膀胱壁的结构,由内向外：粘膜、粘膜下层、逼尿肌和外膜。膀胱三角区：膀胱底内面的左、右输尿管口和尿道内口之间呈三角形区域，此区缺乏粘膜下组织，直接与肌层紧密相结合，无论膀胱充盈或空虚，粘膜均保持平滑状态，该部位易
2、患结核、肿瘤。,膀胱常见疾病,膀胱憩室膀胱结石膀胱结核膀胱肿瘤,膀胱憩室,定义：膀胱憩室是由于膀胱肌层的缺陷，形成膀胱的局部向外膨出，好发于膀胱侧后部，常伴膀胱成梁和小房形成。,1.尿路造影：表现为突出膀胱外的囊球影，有颈部与膀胱相连。2.B超表现：显示与膀胱侧面或后壁相连的 囊袋样或圆球状液性暗区，后壁回声增强。3.CT表现：增强扫描显示突出膀胱外的充盈 造影剂的囊球影。如憩室内合并结石或肿 瘤可见充盈缺损。,鉴别诊断巨大膀胱憩室需与重复膀胱鉴别。,尿路造影：表现为突出膀胱外的囊球影，有颈部与膀胱相连。,B超显示：膀胱侧面或后壁相连的囊袋样或圆球状液性暗区，后壁回声增强。,CT表现：增强扫描
3、显示突出膀胱外的充盈造影剂的囊球影。如憩室内合并结石或肿瘤可见充盈缺损。,膀胱结石,膀胱结石大多单发，较大。多见于男性，约占95，多见于 10岁以下儿童及50岁以上老人。,临床表现：疼痛、尿频、尿流突然中断及血尿。,当结石梗阻膀胱出口时，可致上方尿路扩张积水，以及膀胱壁增厚形成小梁，也可发生假性憩室,儿童多为原发性，成人则多为肾输尿管的继发性膀胱结石。病理：结石对粘膜剌激，继之发生炎症，粘膜充血水肿，溃疡形成和出血。,线平片 膀胱石多含较多钙质，平片即可确诊。常见结石横置于盆腔中线耻骨联合上方，分层及星状为其独特表现，另可见圆形、卵圆形、不规则形，边界可光滑或毛刺状，大小不等；可随体位变动而移
4、动。膀胱造影检查可进一步确认膀胱和膀胱憩室内结石，并可发现隐形结石，前者表现为可随体位变化而移动的充盈缺损。,CT和MRI,虽然能准确显示膀胱结石，但不作为常规检查方法，CT检查，结石表现为膀胱腔内致密影，即使隐形结石，密度也显著高于其他病变；MRI检查，结石在是和上皆呈非常低的信号。,X线平片卵圆形结石置于盆腔中线耻骨联合上方，呈典型分层，边界光滑,膀胱结核,膀胱结核多由尿路下行性感染所引起，结核菌引起膀胱弥漫性炎症，粘膜充血水肿，病变发展则在输尿管口周围形成结节，至膀胱三角区及整个膀胱，结节可融合并干酪化，溃破形成溃疡。病变侵犯肌层、纤维组织增生及疤痕形成，可致膀胱挛缩，膀胱壁偶可发生钙化
5、。,临床表现：尿频、尿急及尿痛三大症状，可有脓尿或血尿，严重时可发生尿失禁。,线平片：一般无异常发现。少数可见膀胱壁钙化，呈不规则线状，如范围广泛，可勾画出膀胱轮廓，甚至呈壳状。,：同样可发现膀胱内缘不规则，并可现实膀胱壁增厚和膀胱腔变小。,膀胱造影,1)轻微或早期膀胱结核，可见膀胱边缘略模糊，欠规整，大小仍属正常。2)患侧输尿管口附近局部不规则及变形，甚至可形成如充盈缺损样表现。患侧输尿管口扩张，可见造影剂向肾盂及输尿管返流。3)病变侵及全部膀胱粘膜，由于广泛的水肿，膀胱边缘呈不规则变形。4)病变侵犯肌层，广泛纤维组织增生及疤痕收缩，膀胱变形，挛缩，边缘极不规则，容积缩小不能扩张，可有憩室样
6、改变。,IVP：示左输尿管扩张、积水，膀胱挛缩，边缘不规则。膀胱（），输尿管（），肾盂（）,膀胱肿瘤,膀胱肿瘤为较常见的泌尿系肿瘤，占全部恶性肿瘤的1-3。,95以上来自移行上皮，如乳头状瘤及移行上皮癌，少数为鳞癌和腺癌。,发病年龄多为50岁以上，男性多于女性。常见症状为无痛性间歇肉眼血尿，尿频、尿急、尿痛等；晚期可出现下腹部肿块，尿潴留。,膀胱肿瘤可发生在膀胱的任何部位，但以三角区和输管尿口附近最多，约占一半以上，其次为膀胱两侧壁、颈部、后壁、顶部、前壁。,好发部分,转移途径,膀胱癌的转移途径包括血道、淋巴道、直接扩散、种植转移等。淋巴道转移发生最早，是最常见的转移途径。晚期患者常发生血行转
7、移，常见转移脏器为肺、肝、骨、肾上腺等处。膀胱癌可侵出膀胱壁直接侵及前列腺、尿道、子宫、阴道等处，甚至直接侵及盆壁和腹壁。,膀胱癌 2002 TNM 分期T(原发肿瘤)Tx原发肿瘤无法评估 T0无原发肿瘤证据 Ta非浸润性乳头状癌Tis原位癌(扁平癌)T1肿瘤侵入上皮下结缔组织 T2肿瘤侵犯肌层 T2a肿瘤侵犯浅肌层(内侧半)T2b肿瘤侵犯深肌层(外侧半)T3肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3a显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3b肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织(膀胱外肿块)T4肿瘤侵犯以下任一器官或组织，如前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹壁 T4a肿瘤侵犯前列腺、子宫或阴道 T4b肿瘤侵犯盆壁或腹壁,N
8、(淋巴结)Nx区域淋巴结无法评估 N0无区域淋巴结转移 N1单个淋巴结转移，最大径2 cm N2单个淋巴结转移，最大径2 cm 但 5 cm，或多个淋巴结转移，最大径5 cm N3淋巴结转移，最大径 5 cmM(远处转移)Mx远处转移无法评估 M0无远处转移 M1远处转移,线平片：肿瘤区有时可见钙化影。,膀胱造影检查：膀胱壁图像腔内的结节状或菜花状充盈缺损，大小不等，小者仅隐约可见，大者可占据膀胱大部。当肿瘤侵犯膀胱壁或为侵润性生长的非乳头状癌，局部膀胱壁变现僵硬。,CT：平扫可见由膀胱壁突向腔内的结节，分叶或菜花状软组织密度肿块，大小不等，表面可有点状钙化，常位于膀胱侧壁和三角区。部分肿瘤仅
9、见局部膀胱壁不规则增厚。增强检查，早期肿块有强化，延迟扫描呈腔内低密度充盈缺损。当肿瘤向外侵犯时周围脂肪密度增高而出现软组织肿块影。MRI：与CT相仿，膀胱壁突向腔内的肿块和/膀胱壁的不规则增厚。在T1WI上肿瘤与膀胱壁呈等信号，而在T2WI上则高于膀胱壁信号。,IVP检查：可见膀胱左侧壁菜花状充盈缺损，肿瘤累及左侧输尿管口造成左侧输尿管扩张。,CT平扫：膀胱左前壁局限性增厚呈一局限性结节影凸向膀胱腔内，大小约2.21.9cm，CT值约68HU。,CT增强检查：呈明显强化，周围脂肪间隙稍模糊。,MRI检查：膀胱偏右侧可见分叶状软组织肿块，T1WI（e）：上类似膀胱壁信号，T2WI（f）：上显著
10、高于膀胱壁信号，肿块累及右侧输尿管口并造成梗阻。,CTU,膀胱癌的鉴别诊断,膀胱癌应与阴性结石、血块或其他类型膀胱肿瘤鉴别。,阴性结石和血块也会造成膀胱内充盈缺损，但变换体位检查两者多有位置变化，切和超声检查时阴性结石分别表现为较高密度和后方伴有声影的强回声病变。,早期膀胱癌与其他类型肿瘤可有相似的影像学表现，鉴别多较困难，此时膀胱镜并活检可明确诊断；膀胱癌晚期已有局部延伸或（和）转移时，一般不难与其他类型膀胱肿瘤鉴别。,前列腺的正常解剖与常见疾病,横断面（A），矢状面（B）cz中央区；pz边缘区；fm前纤维肌肉基质区；t移行区；v精阜；e射精管；u尿道,前列腺正常解剖,前列腺紧邻膀胱下缘，呈
11、圆形或横置椭圆形均匀软组织密度影，边缘光整，径线随年龄而增大。年轻人，前列腺平均上下径、横径和前后径分别为3.0cm、3.1cm和2.3cm 老年人分别为5.0cm、4.8cm和4.3cm,前列腺正常CT表现,前列腺正常MRI表现,T1WI：均匀中等信号 不能显示正常分区 可区分前列腺实质与周围脂肪和静脉丛T2WI：前纤维肌肉基质呈低信号 周围区呈高信号 薄层低信号带代表解剖包膜 移行区和中央区信号较周围区低,正常前列腺MRS表现,1、定性分析：Cit峰Cho+Cre峰2、半定量分析：（Cho+Cre）：Cit约为0.6,枸橼酸盐（Citrate，Cit）Cit是活体线粒体内三羧酸循环的重要代
12、谢产物，为精液的主要成分，正常成年男性前列腺液的Cit浓度为血浆的360-1600倍，其较高大的共振峰约在2.62ppm处。正常和增生的前列腺组织可分泌Cit，其腺管有浓缩Cit的能力，因此Cit含量特别高。,胆碱（Choline，Cho）Cho与细胞膜的合成与降解有关。前列腺癌组织的细胞增殖速度快，细胞膜合成与降解活跃，因此Cho较正常组织含量高。其共振峰位于3.25ppm。,肌酸（Creatine，Cre）参与能量代谢，其浓度在前列腺癌与正常前列腺组织中的含量无明显差异，其共振峰位于3.05ppm，与Cho峰部分重叠，不易分离，因此多与Cho合并计算。,前列腺正常组织,Cre肌酸,Cit枸
13、缘酸盐,Cho胆碱,前列腺增生,【临床与病理】老年男性常见病，60岁以上发生率75%前列腺增生主要发生在移行带，表现腺体组织和基质组织有不同程度增生 增大的移行带压迫邻近的尿道和膀胱出口时，导致不同程度膀胱梗阻。主要临床表现为尿频、尿急、夜尿及排尿困难。,【影像学表现】超声：前列腺对称性增大，边界清楚，被膜连续。内部回声均匀、稍强，有时其内可见强回声钙化影。,CT：横径超过5cm或前列腺上缘超过联骨联合上2cm。（应注意观察前列腺的形态，有无局限性隆起）增大的前列腺密度无改变，增强检查呈较均一强化。,MRI：T1WI像上，增大的前列腺呈均一低信号；T2WI像上，增大前列腺的周围带仍维持正常较高
14、信号，并显示受压变薄，甚至消失；而中央带和移行带体积明显增大，当以腺体增生为主时，呈结节性不均一高信号，若基质增生明显，则表现以中等信号为主。动态增强，时间信号曲线表现为渐增型强化。,MRS：腺体增生型及混合型Cit浓度明显增高，所以（Cho+Cre）/Cit的比值与前列腺癌有显著的差异。而基质（血管和平滑肌）增生为主型表现为Cit下降和Cho升高，与前列腺癌的MRS相似。,T2WI上于其内可见数个大小不的结节状低信号影。,DWI无明显高信号改变,TI增强呈渐进性强化,增生,正常,MRS：Cit峰明显升高，Cho和Cre变化不明显,前列腺癌,【临床与病理】多发生于老年男性，发病率逐渐升高 95
15、%为腺癌 主要发生在前列腺的周围带（占70%），可侵犯相邻区，并可突破前列腺被膜，进而侵犯周围脂肪、精囊和邻近结构，还可发生淋巴转移和血行转移 早期临床表现可类似前列腺增生，指肛检查可触及前列腺硬结，前列腺特异抗原（PSA）增高，PSA值在15-20ng/L以上时前列腺癌的可能性较大。临床治疗方法的选择取决于分期，通常A、B期采取根治切除术，C、D期采取非手术治疗。,HITMORE分期 A T1 组织学检查偶尔发现前列腺癌 B T2 肿瘤局限在腺体内 C T3 肿瘤侵犯前列腺顶部或侵犯被膜以外、膀胱 颈部或精囊，但肿瘤尚未固定 D T4 肿瘤已固定或侵犯T3以外的邻近器官或结 构；出现淋巴结转
16、移或骨转移等,JEWETT-,TNM,病理表现,【影像学表现】,CT 早期前列腺癌：显示前列腺增大，而密度无异常改变；增强检查，前列腺组织与肿瘤组织强化程度类似，有时肿瘤表现为富血供结节。进展期前列腺癌：能显示肿瘤的被膜外侵犯，表现正常前列腺形态消失，代之为较大的分叶状肿块。肿瘤侵犯精囊、造成精囊不对称、精囊角消失和精囊增大；侵犯膀胱时，膀胱底壁增厚，以致出现图像膀胱腔内的分叶状肿块；侵犯肛提肌时，使其增厚，也可发现盆腔淋巴结转移及远隔器官或骨转移,MRI：T1WI：前列腺癌与前列腺组织均为一致性较低信号，难以识别肿瘤。T2WI：前列腺癌典型表现为正常较高信号的周围带内出现低信号结节影，因此肿瘤与周围组织的信号有显著差异，易于发现早期肿瘤。动态增强：肿瘤呈富血供结节。DWI：癌灶表现为高信号，ADC值下降。MRS：Cit峰明显下降和（或）（Cho+Cre）/Cit的比值明显增高。,T1WI：前列腺癌与前列腺组织均为一致性较低信号，难以识别肿瘤。,T2WI：前列腺癌典型表现为正常较高信号的周围带内出现低信号结节影，因此肿瘤与周围组织的信号有显著差异，易于发现早期肿瘤。,DWI上癌灶表现为高信号 ADC上癌灶为低信号,癌组织,正常组织,Cit峰明显下降和（或）（Cho+Cre）/Cit的比值明显增高。,谢谢！88！,
