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1、前列腺癌的MR诊断,影像中心 牛庆亮,前列腺的解剖结构,前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺。前列腺大小约为4cm3cmX2cm，质量为1620。位于膀胱颈的下方，尿生殖膈的上方，其形状与栗子相似。前列腺主要是由平滑肌纤维和腺体组织组成。前列腺表面覆盖有两层被膜，内层称前列腺囊，外层称前列腺筋膜。,前列腺组织结构,纤维肌肉基质区1/3,腺体部分2/3,外周带 70%,中央带 25%,移行带 5%-10%,尿道周围区1%,前列腺分区,MR扫描前准备,保证检查时直肠内清洁扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈,检查禁忌证,体内有心脏起搏器者体内金属异物，弹片，金属假体，动脉瘤银夹结扎术危重病人幽闭恐惧症
2、患者,前列腺MRI 扫描技术,平扫：常规T1WI T2WI T2WI+FS动态增强扫描弥散加权成像（DWI）磁共振波谱成像（MRS）,T2WI+FS,T2WI,T1WI,LAVA,前列腺MRI常规扫描序列,正常前列腺的MRI平扫表现,中央带及移行带T1T2中等信号。外周带长T1长T2信号。横轴位是观察前列腺最佳的位置,冠状位和矢状位T2WI：显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系,前列腺癌的MR平扫表现,T1WI像前列腺癌组织与正常的前列腺信号相近，难以显示肿瘤。T2WI像PC表现为周边带的高信号区内出现低信号病灶。,周边带高信号区内出现低信号病灶,除了PC之外：正常人周边带内纤维组织分布不均时，
3、纤维组织较多的部位慢性前列腺炎、增生前列腺活检后出血前列腺切除术后中央带的PC侵袭周边带放疗后,MR新技术在前列腺癌中的应用,动态增强扫描弥散加权成像（DWI）磁共振波谱成像（MRS）,MRI动态增强原理及诊断价值,揭示活体前列腺的血流动力学动态强化方式反映了前列腺各部分的血流变化正常外周带的微血管密度值明显低于前列腺癌与前列腺增生,流入型 信号强度增高后持续增高 平台型 信号强度增高后出现平台期 流出型 信号强度早期增高后出现下降期 前列腺癌多见,时间-信号强度曲线类型,前列腺癌MR,前列腺增生,时间-信号强度曲线,弥散加权成像原理及对前列腺癌的诊断价值,DWI能检测活体组织水分子的扩散运动
4、活体组织中水分子的扩散受多种因素的影响细胞密度、核浆比细胞外间隙大小大分子蛋白含量,正常前列腺外周带的腺泡沿着尿道呈放射状分布，腺体和腺管结构丰富，水分子运动自由度较高，ADC值也相应较高。在肿瘤区域，细胞密度增大、高核浆和细胞外水减少比可能会对分子扩散造成影响，从而使ADC值下降,图像表现为高信号。,DWI,T2WI,ADC,中央腺体前列腺癌与BPH鉴别,T2WI,DWI,ADC,治疗后的病灶监测,有利于转移灶的检出,1H-MRS诊断原理及价值,前列腺波谱的代谢产物,枸橼酸盐（citrate,Cit）Cit是精液的主要成分，由前列腺上 皮细胞分泌并在腺管内浓缩，BPH时,腺上皮增生致Cit
5、分泌增多，PCa时腺上皮细胞破坏致Cit减少。位于 ppm处。胆碱（choline,Cho）Cho与细胞膜的合成及降解有关，BPH和PCa时，细胞膜增生加快，Cho升高，BPH时Cho升高幅度小,PCa时Cho升高明显。位于 3.25ppm处。肌酸（creatine，Cre）Cre参与能量代谢，在正常、BPH及Pca 时变 化 不大。位于 3.05ppm处。目前国际上多使用Cho+Cre/Cit比值来反映前列腺代谢情况。,磁共振波谱分析magnetic resonance spectroscopy无创地反映体内的代谢信息,1H-MRS在前列腺癌诊断中的应用,判断肿瘤的特性肿瘤定位及范围肿瘤的恶
6、性程度观察治疗后反应治疗反应的时间曲线治疗反应的机制提高诊断的特异性,正常前列腺的1H-MRS表现,良性前列腺增生的1H-MRS表现,外周带,中央腺体,MRS可见正常Cit峰，Cho峰不高或轻度升高,前列腺癌的1H-MRS表现,病例,阵发性心慌10余年，因前列腺增外周带结节,并PSA升高转入泌尿外科经直肠超声探头穿刺术中见：前列腺右侧外周带内可见直径约1cm低回声可疑结节，,尿频尿急尿痛伴发热3天PSA100ug/L,前列腺癌的常用检查手段,实验室检查(PSA筛查)直肠指诊经直肠超声 TRUSMRI（穿刺后短期内不适宜MRI检查）CT同位素骨扫描,前列腺癌MR诊断的核心问题,早期发现分期（MR
7、最重要的临床应用）确定侵袭性,与前列腺癌分期有关的表现,突破包膜神经血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯直肠侵犯淋巴结转移骨转移分期决定治疗,A期 MR平扫没有发现具体病灶,电切前列腺右份时病理示Pca,B期 前列腺可见不规则低信号影前列腺包膜完整,C期 前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯,D期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移和/或骨转移,前列腺癌鉴别诊断,前列腺炎(Prostatitis)良性前列腺增生(Benign Prostatic Hyperplasia;BPH)发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤,前列腺炎,50岁以下男性最常见慢性前列腺炎是泌尿外科门诊常见的疾病磁共振表现 急性期 前列腺弥漫性增
8、大，磁共振表现 无特征性 慢性期 造成T2WI前列腺外周带信号减低 与前列腺癌鉴别困难,T2WI,穿刺活检病理结果为BPH半年后复查血清PSA正常,M/64Y 体检发现血清PSA值略增高,良性前列腺增生,前列腺体积在40岁以后开始加速增长50岁以上男性约有50%患BPH,T1WI 前列腺体积增大，信号均匀，轮廓光整，两侧对称T2WI 前列腺各经线增大，周围带变、前纤维肌肉基质变薄甚至消失,T2WI,T1WI,前列腺结节样增生易误诊为前列腺癌,前列腺肉瘤,临床上特点明显发病率低，多发生在中青年或儿童PSA水平一般不高瘤体增大明显早期转移,M/44Y 排尿困难伴尿痛20余天,梭形细胞肉瘤,小结,前列腺癌好发于外周带。PSA正常值0 4.0 ng/ml 10 ng/ml应考虑前列腺癌可能。前列腺癌MR表现为等T1短T2信号，DWI多为高信号，增强曲线多为流出型。MRS(Cho+Cre)峰显著升高，Cit峰降低，(Cho+Cre)Cit升高。,结语,MRI平扫,前列腺癌分期,MRI高级功能,早期前列腺癌的诊断和鉴别诊断,治疗后的动态监测,Thank you for your attention!,
