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1、前臂双骨折的中医护理,赵娟,前臂双骨解剖,解剖概要:前臂骨由尺骨及桡骨组成。尺骨近端的鹰嘴窝与肱骨滑车构成肱尺关节。桡骨小头与肱骨小头构成肱桡关节。尺桡骨近端相互构成尺桡上关节。尺骨下端为尺骨小头，借助三角软骨与腕骨近侧列形成关节。桡骨下端膨大，与尺骨小头一起，与近侧列腕骨形成桡腕关节。桡尺骨下端又相互构成下尺桡关节。尺桡骨之间由坚韧的骨间膜相连。由于尺骨和桡骨均有一定的弯曲幅度，使尺、桡骨之间的宽度不一致，最宽处为152.O cm。前臂处于中立位时，骨间膜最紧张，处于旋转位时较松弛。骨间膜的纤维方向呈由尺侧下方斜向桡侧上方，当单一尺骨或桡骨骨折时，暴力可由骨间膜传导到另一骨干，引起不同平面的
2、双骨折，或发生一侧骨干骨折，另一骨的上端或下端脱位。,尺桡骨干双骨折较为多见，约占全身骨折的6%左右。多见于青少年。由于解剖功能的复杂关系，两骨干完全骨折后，骨折端可发生侧方，重叠，成角及旋转移位，复位要求较高。必须纠正骨折端的种种移位尤其旋转移位并保持复位后良好的固定，直至骨折愈合,1直接暴力：多由于重物打击、机器或车轮的直接压榨，或刀砍伤，导致同一平面的横型或粉碎性骨折由于暴力的直接作用，多伴有不同程度的软组织损伤，包括肌、肌腱断裂，神经血管损伤等。2间接暴力：跌倒时手掌着地，暴力通过腕关节向上传导，由于桡骨负重多于尺骨，暴力作用首先使桡骨骨折，若残余暴力比较强大，则通过骨问膜向内下方传导
3、，引起低位尺骨斜形骨折。3扭转暴力：跌倒时手掌着地，同时前臂发生旋转，导致不同平面的尺桡骨螺旋形骨折或斜形骨折。多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折。,病因与分类,受伤后，前臂出现疼痛、肿胀、畸形及功能障碍。检查可发现骨摩擦音及假关节活动。骨传导音减弱或消失。x线拍片检查应包括肘关节或腕关节，可发现骨折的准确部位、骨折类型及移位方向，以及是否合并有桡骨头脱位或尺骨小头脱位。,临床表现,桡骨干下13骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏(Galeazzi)骨折。,尺骨上13骨干骨折可合并桡骨小头脱位，称为孟氏(Monteggia)骨折,手法复位外固定:尺、桡骨骨干双骨折可发生多种移位，如重叠、成角、旋转及侧方
4、移位等。若治疗不当可发生尺、桡骨交叉愈合，影响旋转功能。因此治疗的目标除了良好的对位、对线以外，特别注意防止畸形和旋，尺、桡骨干有多个肌肉附着，起、止部位分布分散。当骨折时，由于肌的牵拉，常导致复杂的移位，使复位时十分困难。手术治疗,治疗,无论手法复位外固定，或切开复位内固定，术后均应抬高患肢，严密观察肢体肿胀程度、感觉、运动功能及血循环情况，警惕骨筋膜室综合征的发生。早、中期，从复位固定后开始。2周内进行前臂和上臂肌肉收缩活动。手托患腕，送患肢斜向健侧的前外方伸出。然后前臂由健侧转向患侧，两臂由伸变屈，回至胸前。如此反复练习，逐步增大肩、肘关节活动范围，3周内，禁忌做前臂旋运动，以免干扰骨折
5、的固定，影响骨折的愈合。（2）晚期，从骨折基本愈合，外固定去除后开始。做肩、肘、腕与指关节的主动运动,康复治疗,向患者说明病因机理及治疗方案，消除患者的恐惧的心理，从而能主动配合治疗,心理护理,骨折早期：活血化瘀，消肿止痛，饮食原则：宜清淡，易消化、易吸收食物宜进食蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早进食肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖甲鱼等。,饮食指导,骨折中期：和营生新，续筋接骨饮食原则:宜由清淡转为适当高营养补充在活血化瘀的同时加大接骨续筋或补益气血之力,促进骨折早期愈合。宜食物：猪腰、猪脊骨、鸡、枸杞子、党参、杜仲、山药、当归、核桃、芝麻等品。,骨折后期：益气养血补肝肾 壮筋骨饮食原则：宜补为主，酌加化痰散瘀之品 宜食物：老母鸡汤、猪骨汤、炖甲鱼等,谢谢,
