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1、剖宫产术前及术后护理,曾艳,剖宫产定义,剖宫产术（cesarean section）是经腹切开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其附属物的手术。它不包括28孕周前施行的剖宫取胎术及取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术。,子宫的局部解剖,子宫的局部解剖图,剖宫产术对产妇的影响,.近期影响：术中误伤、大出血、DIC，术中术后感染等。.远期影响：肠粘连、肠梗阻等，也给下一次怀孕分娩增加了风险。,剖宫产术对新生儿的影响1、医源性早产2、术中损伤新生儿3、新生儿肺透明膜病4、新生儿黄疸加重5、新生儿免疫力低下，男婴更明显6、易感统失调，另外对嗅觉和听觉也有一定的影响。,剖宫产术的指征及时机,凡因某种原因不
2、能从阴道顺利分娩者均是剖宫产的指征，这在相当程度上取决于医生的严密监护，正确诊断和权衡利弊得当，以保证每一位孕妇均能安全、顺利地结束分娩。,剖宫产术的指征及时机,剖宫产手术时机的选择同剖宫产指征同等重要，选择恰当，不仅为手术者提供操作上的方便，更重要的是关系到母儿的安全。如孕妇有剖宫产指征而不具备时机，或错过手术时机，都会给母儿造成损伤或危害。,母体方面,1.骨产道异常2.软产道异常3.产力异常4.妊娠合并症及并发症,剖宫产手术指征,剖宫产手术指征,1.胎儿宫内窘迫 2.胎位异常 横位,臀位，头先露异常的额先露、高直位等 3.过期妊娠合并羊水过少、胎儿宫内窘迫以及胎盘功能不良者。4.巨大儿 伴
3、有相对头盆不称或妊娠合并糖尿病或过期妊娠者。5.双胎 6.胎儿宫内生长迟缓经各项监测胎儿可存活者。,胎儿方面,剖宫产手术指征,胎盘脐带因素中央性前置胎盘。胎盘早剥出血严重，短时间内不能经阴道分娩者。脐带脱垂宫口未开全，短时间不能经阴 道分娩者。,按剖宫产手术时机不同和手术急缓可分为：,择期剖宫产 急诊剖宫产,手术方式,子宫下段剖宫产术子宫体剖宫产术腹膜外剖宫产术,麻醉方式,以连硬或腰硬麻醉为主,特殊情况全麻,不具备条件的也可局麻,术前护理,1、评估孕妇的一般情况，测量生命体征，了解产程进展和胎心情况，观察子宫收缩，听胎心音，进行产科检查，了解先露和宫口扩张情况，注意检查有无阴道流血等情况。2、
4、心理护理：通知孕妇手术时间，向孕妇简单介绍手术的麻醉方式、手术方式、所需时间、术中产妇的合作及注意事项，以解除或减少其紧张、恐惧的心理。使其能积极的配合手术。,术前护理,3、饮食指导：择期剖宫产：术前8小时禁食,4小时禁水，使胃充分排空，避免术中呕吐引起误吸和窒息。与产程过程中发现问题而决定急诊手术的，应立即禁食水，避免呕吐误吸。4、备皮、药物过敏试验或根据需要备血。5、术前取下假牙、发卡、首饰、手表交与家属或护士长保管。再次建议其剪短指甲。,6、更换衣裤,按医嘱安置导尿管。7、与手术室人员做好病人的交接工作并记录，准备好术后用物。,术前护理,术后护理,1、向麻醉师详细了解术中情况，与手术室人
5、员认真做好床边交接。2、根据手术麻醉方式安置体位。如是连硬或腰硬麻醉，应去枕平卧6小时，局麻一般不限制。嘱家属给产妇做肢体按摩，以促进血液循环。6小时后，鼓励产妇床上翻身，以减少腹腔脏器黏连。次日改半卧位，以利于恶露排出，且半卧位时，腹肌松弛张力下降可减轻伤口疼痛，由于膈肌下降，有利于呼吸及排痰，减少肺部并发症的发生。鼓励产妇早离床活动。,1,术后护理,3、了解术中出血情况以及处理措施，术后6-12小时内注意观察血压、脉搏、子宫收缩情况、阴道出血量及伤口有无渗血等，常规压砂袋6小时。4、术后止痛：一般术后4-6小时病人都会出现伤口剧痛，疼痛可影响各器官的正常功能，产科病人术后疼痛主要有两方面的
6、原因：腹部切口的疼痛子宫收缩的疼痛。可给予口服或针剂注射止痛药，也可用自控止痛泵来缓解疼痛。,术后护理,5、保持留置尿管通畅，注意观察尿量、颜色。一般遵医嘱术后24小时可拔掉尿管，协助产妇自主排尿。6、保持外阴清洁，每日擦洗或冲洗外阴2次，至少三天。7、术后遵医嘱给予补液、促子宫复旧等对症治疗，预防性应用抗生素4天。8、饮食：产妇术后需禁食水6小时，6小时后可给适量免胀气流食，次日可进面条、汤类等半流食，待排气后进食营养丰富的普食。,术后护理,9、母乳喂养：护理人员为其做好早接触早吸吮工作，告知其母乳喂养的好处，指导产妇喂奶技巧。10、心理护理：由于产妇产后内分泌因素、分娩因素、个性心理因素、
7、社会因素、遗传因素等的影响，有50%-70%的产妇会发生产后沮丧，甚至一部分人会发生产后抑郁。我们应该和家属一起耐心倾听其诉说，做好心理疏通工作。协助并促进产妇适应母亲角色，指导其与新生儿之间的交流，培养自信心，改善家庭关系等。做出院指导时为产妇留咨询电话。,术后护理,11、指导产妇包括产后保健、会阴、乳房、母乳喂养、饮食等护理。产后6周内禁止性生活，术后42天复查，绝对避孕两年。,剖宫产母乳喂养常规,（一）术前鼓励产妇建立母乳喂养的信心，保证充足的睡眠和充分的休息，保持心情舒畅，精神放松。剖宫产术后母婴同时入母婴同室房间，正常新生儿在产妇有应答反应30分钟内进行母婴皮肤接触，时间不少于30分钟，同时检查乳头及乳汁分泌情况，帮助哺乳，使婴儿正确含接并观察吸吮能力，作好记录。每班严格交接，术后24到72小时内每班协助哺乳不得少于4次。（二）术后三日内在协助哺乳的同时应强化母乳喂养宣教指导，如母乳喂养的好处，早吸吮的好处，母乳喂养的正确体位及含接姿势，挤奶的手法、指征等。（三）指导产妇合理膳食，待肠蠕动恢复后，鼓励多进易消化、富含蛋白质、矿物质、维生素的食物，增添含有丰富营养的流质或半流质饮食，促进早泌乳，多泌乳。,谢谢聆听,
