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1、医师执业管理法律制度Legal System of Medical Practitioners,医学综合考试大纲1、概述：医师基本要求和职责2、考试和注册：1）参加医师资格考试的条件 2）医师资格种类 3）医师执业注册及其执业条件 4）准予注册、不予注册、注销注册、变更注册、重新注册的适用条件3、执业规则 1）医师的权利和义务 2）医师执业要求 3）执业助理医师执业范围4、考核和培训 1）考核内容 2）不合格的处理 3）表彰与奖励5、法律责任,主要内容,第一节 医师执业管理法律制度概述第二节 医师资格考试和注册第三节 医师的权利和义务第四节 医师的执业规则第五节 医师考核和培训第六节 执业医师
2、法历年真题分析,第一节 医师执业管理法律制度概述Overview of Legal System of Medical Practitioners,一、法制建设执业医师法医师资格考试暂行办法医师执业注册暂行办法中国人民解放军实施中华人民共和国执业医师法办法乡村医生从业管理条例医师外出会诊管理暂行规定传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法香港、澳门特别行政区医师在内地短暂行医管理规定,全国人大常委会1998年6月26日通过1999年5月1日起施行,二、医师的概念及社会责任（一）概念 医师是指取得执业医师或执业助理医师资格，经注册后，在医疗、预防、保健等专业机构中执业的专业技术人员。,（二
3、）社会责任 医师应当具备良好的职业道德和医疗执业水平，发扬人道主义精神，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责。,三、医师工作的管理1、国务院卫生行政部门主管全国的医师工作2、县级以上地方人民政府卫生行政部门负责管理本行政区域内的医师工作,第二节 医师资格考试和注册 Medical Practitioners Examination and Registration,一、医师资格考试制度（一）考试分类1、医师资格：执业医师资格考试和执业助理医师资格考试2、考试方式：实践技能考试和医学综合笔试3、考试类别：临床、中医（中医、民族医、中西医结合）、口腔、公共卫生,（二）医师资格考试的条件,
4、二、执业医师注册制度,（一）申请注册的部门,1、拟在医疗、保健机构执业：批准该机构执业的卫生行政部门2、拟在预防机构执业：同级卫生行政部门,（二）申请注册应该提交的材料,1、医师执业注册申请审核表2、二寸免冠正面半身照片两张3、医师资格证书原件及复印件4、指定的医疗机构出具的六个月内的健康体检表5、身份证明6、拟聘用证明或在编人事证明7、省级以上卫生行政部门规定的其他材料,（三）不予注册的情形,1、不具有完全民事行为能力的2、因受刑事处罚，自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日止不满二年的3、受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚决定之日起至申请注册之日止不满二年的4、甲类、乙类传染病传染期等健康状况
5、不宜从事医疗、预防、保健业务工作的5、重新申请注册，经卫生行政部门指定机构或组织考核不合格的6、有国务院卫生行政部门规定的其他情形,（四）注册的内容,执业地点执业类别执业范围,执业助理医师应当在执业医师的指导下，在医疗、预防、保健机构中按照其执业类别执业。在乡、民族乡、镇的医疗、预防、保健机构中工作的执业助理医师，可以根据医疗诊治的情况和需要，独立从事一般的执业活动。,医师执业证书,（五）注销注册的情形,1、死亡或者被宣告失踪的；2、受刑事处罚的；3、受吊销医师执业证书行政处罚的；4、因考核不合格，暂停执业活动期满，经培训后再次考核仍不合格的；5、中止医师执业活动满二年的；6、有国务院卫生行政
6、部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的。,（六）重新注册的情形,1、中止医师执业活动二年以上的2、规定不予注册的情形消失的 重新申请注册的，应当先到卫生行政部门指定的医疗、预防、保健机构或组织，接受3至6个月的培训，经考核合格，方可重新申请执业注册。,三、非法行医的认定,（一）刑法意义上的非法行医1、未取得或者以非法手段取得医师资格2、个人未取得医疗机构执业许可证开办医疗机构3、被吊销医师执业证书4、未取得乡村医生执业证书5、家庭接生员实施家庭接生以外的医疗行为,（二）行政法意义上的非法行医,1、无任何行医资格的游医、假医2、医师执业证书变更注册未完成期间进行医疗活动3、个人、组织或
7、单位未取得医疗机构执业许可证从事医疗活动4、医疗机构聘用非卫生技术人员行医,案例,湖北省十堰市四知堂药店负责人肖某，在药店内为产妇接生。在长达14个小时内，肖某没有将危重产妇转诊，最终贻误治疗、抢救时机。结果胎儿死亡，产妇子宫破裂并被切除。当事人肖某虽然持有医师资格证书，但没有注册，也没有取得医疗机构执业许可证，视同非法行医，并导致了严重后果，被人民检察院以非法行医罪提起公诉。,第三节 医师的权利和义务Medical Practitioners rights and obligations,一、医师的权利1、行医权2、获得医疗设备基本条件权3、从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体的权利4、
8、参加专业培训和继续医学教育的权利 5、人格尊严和人身安全不受侵犯的权利 6、获取工资和津贴，享受国家规定的福利待遇 7、参与所在机构民主管理的权利,二、医师的义务1、遵守法律、法规和技术操作规范的义务 2、尽职尽责为患者服务的义务 3、保护患者的隐私的义务4、提高专业技术水平的义务5、宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育的义务,案例,2000年9月15日，22岁未婚先孕的女青年刘某在男友陪同下来到新疆某医院做人工流产，在妇科医生孙某的安排下，刘某按要求做好准备，躺在检查床上等待检查。这时，医生叫进二十多名身穿白大褂的男女围在床前，刘某非常紧张，要求医生让他们出去。医生说，没关系，他们都是实习生
9、。医生让刘某躺好，一边触摸刘某的身体，一边向石河子大学医学院九七级本科生介绍各部位名称、症状等，检查讲解过程约五六分钟。10月8日，患者刘某向新疆石河子市人民法院提起诉讼，状告新疆某医院及当事医生侵犯其隐私权，要求赔礼道歉，并赔偿精神损失费一万元。思考题：医院及当事医生的行为是否侵犯了患者的隐私权？如何协调患者隐私权和保护医学临床教学之间的冲突与矛盾？,Company Logo,第四节 执业规则 Practising Rules,一、医学文书的书写与出具 医学文书，是指医师在执业过程中制作的与医疗事项有关的文书。医学文书主要包括三类，即病历，处方和医学证明文件。（一）病例的书写 病历书写基本规
10、范（二）处方的开具 处方管理办法（三）医学证明文件的出具,病历资料的书写与保管,病历的书写基本要求书写方法书写时限,Company Logo,病历资料的书写与保管,病历的保管保管责任的承担：住院病历资料 门诊病历资料门诊病历的保管住院病历的保管病历的查阅病历保管期限,Company Logo,病历资料的书写与保管,病历的复印与封存复印、复制与封存的权利人复印、复制的病历资料内容病历的封存与保管,Company Logo,处方的开具,处方（Prescription）是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为
11、患者用药凭证的医疗文书。书写规范,医学证明文件的出具 医学证明文书是具有法律效力的重要医学文书，主要包括健康证明、疾病证明、诊断证明、伤残证明、功能鉴定书、医学死亡证明等文件。,案例,四川省攀枝花市某建设公司一位退休人员去世后，其家属暗中打通医院，医师张某开出虚假病历和死亡证明，在长达41个月的时间里，共计冒领养老金18840元。思考题：医师出具证明文件时应遵守什么规则？该案中医师的行为是否符合相关规则？,医学证明文件的出具,医学证明文件出具的资格、权限与程序 执业医师法第23条规定：“医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书，不得隐匿
12、、伪造或者销毁医学文书及有关资料。医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件。”,Company Logo,二、急危患者的救治,执业医师法第24条规定：对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置。侵权责任法第56条规定：因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。,危重患者的急诊与急救问题,急救工作的具体要求急诊抢救病人不受划区医疗限制在病情稳定以前不许转院提高急诊分诊质量建设、建立有利于争取抢救时机的设施和制度值班医生、会诊医生亲自诊查、处理,Company Logo,危重
13、患者的急诊与急救问题,急救工作的具体技术规范急救设备、药品与人员储备急救制度建设急诊患者的留观与入院急诊医疗文书书写与医患沟通,Company Logo,三、知情同意制度的法律适用,医疗机构管理条例第33条的规定是：“在实施手术、特殊检查、特殊治疗时，应当向患者作必要的解释，且必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字”，,知情同意制度的法律适用,侵权责任法第55条的规定则是：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书
14、面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意”,知情同意制度的法律适用,执业医师法侵权责任法医疗事故处理条例医疗机构管理条例,知情同意权的行使主体,具有完全民事行为能力患者知情同意权的行使 一般做法患者意见与近亲属意见相左时 保护性治疗中的患者知情同意,无民事行为能力患者知情同意权的行使,对无民事行为能力的人施行特殊诊疗活动都会要求其近亲属签署意见。,不能获得患方同意时的急救医疗处置,患者本人没有意识而其近亲属又不在场时的医学处置 侵权责任法第56条规定：“因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相
15、应的医疗措施。”,患者及其家属都在场，但不同意进行急救时的医学处置 侵权责任法第60条规定，患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗造成患者损害的，医疗机构不承担赔偿责任。,医疗失误造成患者需要急救，患者或者其近亲属不予同意时的处置 生命健康权与知情同意权的权衡,患者知情同意权的例外,涉及社会公共利益时 保护性医疗时 患者弃权时,四、紧急情况下服从调遣,在2003年防治非典的关键时刻，河北省高阳县3名医务人员张某、王某、杜某临阵退缩，不服从组织调遣，拒绝前往抗非典一线。高阳县防治非典工作领导小组决定，开除3人公职，并监督其终身不得从事医疗活动。,执业医师法第28条规定：遇有自然灾害
16、、传染病流行、突发重大伤亡事故等紧急情况，医师应当服从县级以上人民政府卫生行政部门的调遣。,五、医师执业中的报告制度,（一）医疗事故的报告（二）传染病疫情的报告（三）涉嫌伤害事件和非正常死亡事件的报告,案例,2008年9月，浙江省某医院康复学科主任邱某，因被举报开大处方吃回扣，被检察院提起公诉，经查2006年1月至2008年4月，邱某多次非法收受医药代表王某等三人所送的药品销售回扣总计人民币24万余元。审理期间，“两高”关于办理商业贿赂刑事案件适用法律若干问题的意见出台，杭州市下城区人民法院根据此司法解释，对邱某以“非国家工作人员受贿罪”判处有期徒刑五年零六个月。,商业受贿的概念商业受贿是指有
17、关单位或者个人利用职务上的便利，索取他人财物或者非法收受他人财物，为他人谋取利益的行为。当索取或非法收受他人财物数额较大时将构成犯罪。商业受贿犯罪涉及刑法规定的非国家工作人员受贿罪、受贿罪、单位受贿罪等三种罪名，其中和医师执业行为有关的主要是刑法第163条规定的非国家工作人员受贿罪。,六、医师执业中商业受贿问题解析,1、执业医师法的规定 医师不得利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益。医师在执业活动中违反此规定的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。,2、刑法对处方回扣和收取
18、患者“红包”行为的界定,2008年11月20日最高人民法院和最高人民检察院发布关于办理商业贿赂刑事案件适用法律若干问题的意见 医疗机构中的医务人员，利用开处方的职务便利，以各种名义非法收受药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品销售方财物，为医药产品销售方谋取利益，数额较大的，以非国家工作人员受贿罪定罪处罚。,卫生部：公立医院医患双方需签协议拒收送红包,中新网2012年9月28日电 据卫生部网站消息，卫生部28日公布的公立医疗机构医疗服务廉洁风险防控规则规定，今后，公立医疗机构患者入院时进行医生不收“红包”、患者不送“红包”双向签字，协议书纳入病案管理。,第五节 医师考核和培训Medical P
19、ractitioners Evaluation and Training,一、医师考核制度（一）考核主体 受县级以上人民政府卫生行政部门委托的机构或组织 医师定期考核管理办法，医师定期考核每两年为一个周期（二）考核内容 业务水平、工作成绩和职业道德状况,（三）考核结果 1、考核合格 2、考核不合格 对考核不合格的医师，县级以上人民政府卫生行政部门可以责令其暂停执业活动36个月，并接受培训和继续医学教育，经考核仍不合格的，则注销注册，收回医师执业证书。,二、医师的表彰和奖励,1、在执业活动中，医德高尚，事迹突出的2、对医学专业技术有重大突破，做出显著贡献的3、遇有紧急情况，救死扶伤、抢救诊疗表现
20、突出的4、长期在边远贫困地区、少数民族地区条件艰苦的基层单位努力工作的5、国务院卫生行政部门规定的其他情形,资料“彝寨天使”,1991年，19岁的韦琼英毕业分配到杨河乡，看着卫生院四面高山环绕，设备原始简陋，她抹着眼泪决心要离开。但看到当地群众生病由于缺乏医生而得不到及时救治时，她毅然选择留下来。她先后获得“感动乐山人物”、“乐山十大杰出青年”、“乐山市民族团进步模范个人”、“乐山市劳动模范”等称号。以韦琼英的事迹为原型改编成电影彝寨天使。,三、医师培训制度,（一）培训的内容 岗位培训，全科医师培训，进修培训，住院医师规范化培训，继续医学教育等（二）培训的方式 学术会议，学术讲座，专题讨论会，
21、专题学习班，临床病理讨论会等,第六节 执业医师法历年真题分析,2000年62.执业医师法规定，医师在执业活动中应履行的义务之一是（）A.在注册的执业范围内，选择合理的医疗、预防、保健方案B.从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体C.参加专业培训，接受继续医学教育D.努力钻研业务，更新知识，提高专业水平E.获得工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇,200165.执业医师法规定，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年，具有以下学历者，可以参加执业医师资格考试（）A.高等学校医学专业本科以上学历B.高等学校医学专业专科学历C.取得助理执业医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历D.中等专业学校医学
22、专业学历E.取得助理执业医师执业证书后，具有中等专业学校医学专业学历,2002第一单元49.中等卫校毕业生林某，在乡卫生院工作，2000年取得执业助理医师执业证书。他要参加执业医师资格考试，根据执业医师法规定，应取得执业助理医师执业证书后，在医疗机构中工作满（）A.6年B.5年C.4年D.3年E.2年,200310.执业医师法规定对考核不合格的医师，卫生行政部门可以责令其暂停执业活动，并接受培训和继续医学教育。暂停期限是3个月至（）A.5个月B.6个月C.7个月D.8个月E.9个月,200584、某地农村产妇分娩一女婴。由于第三产程子宫收缩无力，产妇的胎盘迟迟未娩出。此时，无证个体医王某，在一
23、不消毒，二不戴消毒手套的情况下，将手伸进子宫，误认为还有一胎儿未娩出而向外猛拉子宫，当场造成产妇大出血死亡。根据执业医师法的规定，应依法追究王某的法律责任，但其法律责任不包括（）A、责令改正B、予以取缔C、没收违法所得及其药品、器械D、赔偿责任E、刑事责任,20081执业医师法明确规定，医师在执业过程中应当履行的职责是（）A.以病人为中心，实行人道主义精神B.防病治病，救死扶伤C.遵守职业道德，保护患者隐私D.树立敬业精神，尽职尽责为患者服务E.防病治病，救死扶伤，保护人民健康 第三条 医师应当具备良好的职业道德和医疗执业水平，发扬人道主义精神，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责。
24、,2、对阻碍医师依法执业，侮辱、诽谤、威胁，殴打医师的人员进行行政处罚时，应当适用（）A.执业医师法B.医疗机构管理条例C.医疗事故处理条例D.治安管理处罚条例E.刑法,1医师注册后有下列情形之一的，其所在的医疗、预防、保健机构应当在三十日内报告准予注册的卫生行政部门，卫生行政部门应当注销注册，收回医师执业证书，除了（）A中止执业医师满二年的 B受吊销医师执业证书行政处罚的 C死亡或者被宣告失踪的 D中止医师执业活动满一年的 E有国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的,医师张某，因嫌弃在医院工作赚得太少，从医院辞职后从事医药销售工作已有两年，有关部门应该做出如何处理（）
25、A.处以罚款3000元B.注销注册，收回执业证书C.处以罚款1万元以上D.令其在规定的期限内回医院工作E.以上都不对,2不予医师执业注册的情形是（）A受刑事处罚，刑罚执行完毕之日起不满三年或者受吊销医题执业证书行政处罚，自处罚之日起不满二年的 B受吊销医师执业证书行政处罚自处罚之日起不满三年的 C受刑事处罚、刑罚执行完毕之日起不满二年或者受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚之日起不满三年的 D受刑事处罚、刑罚执行完毕之日起不满二年或者受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚之日起不满二年的 E受刑事处罚，自刑事处罚执行完毕之日起不满五年的,3对于执业医师法的适用对象，以下说法不正确的是（）A本法颁布之
26、日前按照国家有关规定取得医学专业技术职称和医学专业技术职务的人员 B乡村医生 C计划生育技术服务机构中的医师 D军队医师 E在中国境内申请医师考试、注册、执业或者从事临床示教、临床研究等活动的境外人员,2007年11月北京某医院发生的“丈夫拒签手术单致孕妇死亡”,11月21日，在北京打工的肖志军因为拒绝签字同意医院进行剖腹产手术，其怀孕的妻子最终因重症肺炎导致心肺衰竭而死，一尸两命。肖志军拒签的理由是：“你们把她的感冒治好了就行，她自己会生的！”,“我吓他说，你不答应，出去会把你送到法院的。”刘宝玉医生说。然而得到的回复仍然是：“她就是得了感冒，感冒治治就好了，她自己能生。”众人百般劝说始终没
27、有打动肖志军，他在手术通知单上写上：“坚持用药治疗，坚持不做剖腹手术，后果自负。”,当晚7点20分，李丽云因为严重的呼吸、心肺衰竭而不治身亡。近30名医生几乎是看着李丽云和孩子死亡的，虽然他们掌握着医治她的手段，但没有家属签字，手术是非法的。多名女医生当场大哭。肖志军也走到妻子尸体前，大哭了一声。“他突然说：“你们为什么不让我签字？”刘宝玉说，当时她们都快气死了。,去年12月底，位于深圳市龙岗区的一家民营医院山厦医院一夜之间全国闻名。为了防止一起医患纠纷的家属闹事，医院的医生护士头戴钢盔上班，保安手持棍棒守卫，甚至还有警犬参与守门。钢盔事件引起了各方的强烈反应，许多人称之为“千古奇闻”。,2012年3月下旬，哈尔滨医科大学附属第一医院发生一起恶性伤害案件，致一人死亡、三人受重伤。2012年3月23日下午16时30分左右，哈医大一院风湿免疫科医务人员正在紧张地忙碌着。这时，一名男子突然闯入医生办公室，抡起手中的刀，疯狂砍向正在埋头工作的医务人员和实习学生，大家躲避不及，三名医务人员和一名实习学生被砍伤。硕士研究生王浩坐在门口，来不及躲闪，被刺中颈动脉，顿时鲜血喷涌而出，后因抢救无效死亡。,
