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1、医疗基本操作技能,操作的分类：,1、有无创伤 2、是否为无菌操作,无创性操作：穿戴手术（隔离）衣、手术区消毒。有创性操作：各种穿刺、清创缝合、药、开放伤口的包扎等。介于有创、无创之间的操作：如心肺复苏、三腔二囊管的使用、导尿、给氧、插胃管、吸痰、脊柱损伤的搬运等。,除心肺复苏、脊柱损伤的搬运，所有的操作都涉及无菌操作。要求：严格按无菌原则操作（消毒、无菌用品的使用、污染物的放置）,操作三要素：1、操作前的准备 2、操作的方法、步骤 3、操作中、后的注意事项,操作前的准备,病人的准备：体位、状态操作者的准备：医生自身的准备、用物的准备、环境、场所的准备：,手术区的消毒和铺巾,消毒的要点：1、掌握
2、好消毒的范围 2、掌握消毒的顺序铺巾的要点：1、铺巾的顺序（四小单顺序及大、中、小单顺序）2、手术巾覆盖范围,穿脱手术衣,注意手术衣外侧面为无菌穿好手术衣以后：前侧肩以下、腰以上及双手为无菌区。接台手术应由他人帮助先脱手术衣、后脱手套。,穿脱隔离衣,注意视隔离衣衣里为清洁区，隔离衣外面为污染区。穿衣顺序：取衣-抓衣领-展开衣-逐个套入上肢-系领扣-系袖扣-寻衣边-包裹后背-系腰带脱衣顺序：解腰带-解袖扣-向上塞衣袖、暴露前臂-洗手（自上而下）-干手-解领扣-退出双臂-松腰带-对折隔离衣,换 药,准备工作：环境、用物、洗手顺序：揭去伤口敷料-观察伤口-消毒清洁伤口-重新覆盖伤口-固定敷料注意事项
3、：无菌技术（如取无菌物品、两换药钳的正确配合、污染物的处理）感染伤口的处理换药的顺序,吸氧术,准备工作：用物准备、检查工作（病人、用物、氧气瓶）流程：清洁患者鼻腔-开氧气瓶总阀除尘-连接氧流量表-连接输氧管道-开放氧气（先总阀后流量表）-接入病人吸氧方式：鼻导管、鼻塞、面罩、氧帐、氧枕注意事项：“四防”，观察，记录,吸痰术,准备：检查装置、吸痰管、开口器、压舌板、舌钳吸痰方式：上下提拉、左右旋转；等压插入、负压吸（40-53.3KPa）吸痰后操作：冲洗管道、关闭吸痰器、丢弃吸痰管（一次性使用）注意事项：连续吸痰不超过15秒，间隔3-5分钟以上；注意观察（病人情况、痰液情况）,插胃管,准备：用物
4、、病人体位流程：清洁鼻腔-预测插入深度-润滑鼻腔、胃管-插入1416cm后嘱病人吞咽配合-继续插入（4555cm）-检查确认-固定确认方法：抽取、听诊、观察气泡,三腔二囊管的使用,适用症：食道胃底静脉破裂出血准备：沟通、用物、检查流程：清洁鼻腔-插入三腔二囊管（深度65cm）-充胃囊（250300ml）-拖紧-充食道囊（100200ml）-牵引重物（0.5kg）-固定、检查注意：胃囊每24小时（食道囊每812小时）放开一次，每次1530分钟。牵引物不可太重（0.5Kg）。拔除时充分润滑食道。,导尿术,目的：尿潴留、尿培养、计尿量、膀胱测压、测残余尿、危重病人抢救准备时注意：1、体位：男性为仰卧
5、位，女性取仰卧加两腿屈曲外展。2、会阴部清洗（男性需翻开包皮，女性需翻开大阴唇。）3、注意检查导尿管是否通畅、球囊是否漏气。4、女性导尿前臀下垫油布或中单,导尿术,流程：1、消毒：男性自尿道口向外旋转搽拭三遍；女性自尿道口向外、自上而下消毒，每个棉球搽拭一次。2、开尿包、铺单：使洞巾、尿包连成一无菌区。3、润滑尿管、夹闭尿管末端。4、自尿道口缓缓插入尿管，：男性注意提起阴茎使之与腹壁成钝角，插入1520cm；女性注意分开并固定小阴唇，显露尿道口，插入68cm。松开止血钳，见有尿液流出再插入2cm。5、向球囊注入1520ml生理盐水后，轻轻向外牵拉直至感有阻力，连接接尿袋。,导尿术,注意事项：1
6、、严格按无菌操作原则。2、注意选择适当大小导尿管。3、膀胱高度充盈时，导尿后第一次放尿不超过1000ml。4、长时间留置导尿应注意行膀胱冲洗，并间断开放尿管以保持膀胱壁张力。,中心静脉穿刺,目的：长期输液而外周静脉穿刺困难、肠道外营养、危重病人的抢救、测中心静脉压、血液透析等。常用穿刺点：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉注意事项：严格无菌操作、避免反复穿刺、穿刺后局部加压包扎,胸腔穿刺术,适应症：1、诊断：取胸水作涂片、培养、细胞学和生化学检查。2、治疗：解除胸腔积液、气胸，向胸腔内注药治疗脓胸或肿瘤。病人体位：坐位面向椅背，危重病人取半卧位。穿刺点的选择：1、气胸：患侧第二前肋锁骨中线位置或腋中
7、线第45肋间。2、胸腔积液（血）：患侧腋后线第78肋间、腋中线第67肋间、腋前线第5肋间；叩诊实音最明显处；B超定位处。,胸腔穿刺术,流程：消毒-铺巾-局麻-穿刺-作业-拔针。注意事项：1、穿刺点为下一位肋骨上缘。2、穿刺进胸腔后时刻注意保持胸腔负压状态。3、抽气无止境应考虑交通性气胸可能，需改行闭式引流；抽液不宜过快、过多，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。4、穿刺过程中注意观察病人状况。,腹腔穿刺术,适应症：1、诊断性腹穿 2、放腹水 3、腹腔内注药治疗 4、腹膜透析穿刺点的选择：1、下腹部脐与髂前上棘连线的中、外1/3交点处 2、脐水平线与腋前线、腋中线的交叉处 3、脐与
8、耻骨连线的中点上方1cm或偏左（偏右）11.5cm处 4、B超定位,腹腔穿刺术,流程：同胸腔穿刺术注意事项：1、穿刺前病人须排空膀胱。2、穿刺过程中注意观察病人状况。3、放腹水不宜过快，一次不宜超过3000ml。4、腹胀明显者应采取迷路穿刺方式。,腰椎穿刺术,适应症：1、脑脊液检查 2、鞘内注药 3、测颅内压及了解蛛网膜下腔通畅情况穿刺点：第34腰椎棘突间隙，或上下一个腰椎间隙进针方式：略向头侧垂直缓缓刺入，检查穿刺针是否固定，进针46cm（儿童24cm）直至有落空感拔针芯，观察有无脑脊液。,腰椎穿刺术,测压：再放脑脊液之前。正常压力：70180mmH20（4050滴/分）注意事项：1、严格无
9、菌操作 2、注意观察病人状况 3、穿刺结束后去枕平卧46小时 4、鞘内注药先放出等量脑脊液 5、疑有颅后窝占位、脑疝，穿刺点有感染者为穿刺禁忌症。,骨髓穿刺术,适应症：各种血液疾病的诊断、骨髓培养禁忌症：血友病穿刺点：1、髂前上棘：髂前上棘后方12cm处髂嵴 2、髂后上嵴：骶椎两侧、臀部上方突起处 3、腰椎棘突：4、胸骨：胸骨柄、体（第1、2肋间处）,骨髓穿刺术,穿刺方法：调整好穿刺针固定装置（11.5cm）一手固定穿刺点皮肤，垂直旋转进针（胸骨穿刺时以3040度角度进针，直至有突破感。拔针芯，抽骨髓（涂片0.2ml，培养2m）。插入针芯后拔针。注意事项：1、术前应查凝血常规。2、避免暴力操作
10、，以免断针或穿透骨质内板。3、操作后嘱病人静卧休息。,手术基本操作,切开：止血：压迫、结扎、缝扎、电凝、填塞缝合：单纯缝合：间断、连续 内翻缝合：外翻缝合：垂直褥式、水平褥式 减张缝合：打结：单手、双手、器械拆线：,脊柱损伤病人的搬运,首先检查病人的生命体征搬运工具的选择：、硬质担架木板、门板搬运方法：多人站于病人的一侧，同时用力平托移动病人于木板，固定（胸、肱骨水平，前臂腰水平，大腿水平，小腿水平）病人于搬运工具上原则：保持伤员脊柱伸直位，严紧脊柱弯曲,开放伤口的紧急处理,检查伤员生命体征止血：止血带的应用（位置、衬垫物、松紧度、时间纪录）处理伤口：1、充分暴露伤口 2、清除伤口周围污垢、脏
11、物 3、伤口创面的包扎合并骨折的处理：夹板的使用 1、夹板长度跨骨折处两端关节 2、绷带捆扎固定夹板,清创术,适应症：68小时内的新鲜伤口，虽有轻度污染但不超过12小时的伤口，48小时内的头、面部伤口。目的：最大程度减少伤口污染，为组织愈合创造良好条件。伤口处理 1、清洗伤口周围皮肤（注意保护创口）；2、双氧水、生理盐水冲洗伤口；3、消毒伤口区域皮肤，铺巾；4、穿手术衣、戴无菌手套；,清创术,伤口处理 5、麻醉；6、清理伤口：修剪创缘皮肤、伤口止血、去除异物及坏死失活组织、关节囊缝合；7、再次冲洗伤口，必要时伤口置引流物；8、缝合伤口，在次消毒伤口后包扎固定。,四肢骨折现场急救固定,检查生命体
12、征检查患肢处理伤口 1、除去伤口周围脏物、污垢；2、伤口止血，无菌敷料覆盖伤口。骨折的固定 1、选用夹板的长度超过骨折两端的关节。2、固定前用敷料铺垫夹板保护关节、皮肤。3、骨折固定物可就地取材，必要时可利用健肢、躯干 4、注意避免骨折断端造成的二次损伤,人工呼吸,检查呼吸道通畅情况清理口、鼻腔内的分泌物及异物口对口人工呼吸 1、置患者于硬质平面，松解其领口、腰带 2、开放患者气道 3、提患者下颌，捏紧患者鼻孔 4、深吸气后，向患者口内吹气（持续1秒钟以上，直至见胸廓抬起）5、松开捏紧鼻孔的手，观察胸部的恢复状况 6、连续吹气23次，吹气频率维持在1012次/分。如合并心跳停止，同时行胸外心脏
13、按压，单人抢救按302配合。,胸外心脏按压,将病人置于硬板床或地面。保持呼吸道通畅（去枕，松解衣扣、腰带）选择正确按压部位：胸骨中下1/3处。抢救者手肘伸直、垂直按压，按压频率100次/分，按压深度35cm。注意事项：1、与人工呼吸同步进行。2、按压力量适中，松压时手掌不离开胸壁。3、因抢救需停止按压，不超过15秒。,简易呼吸器的使用,站于患者头顶处。开放气道（去枕头后仰）。连接简易呼吸器与面罩。一手以EC手法固定面罩；另一手有规律的捏放呼吸囊。助手将简易呼吸器连接输氧管，氧流量810升/分。每次送气400600ml，捏放呼吸囊频率1012次/分（1220次/分）。听诊双肺呼吸音及随捏放呼吸囊观察胸廓起伏情况。,祝各位在考试中 取得好成绩,谢 谢！,衡阳市中心医院普外科 万 剑办公电话：8275867手机：,
