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1、医院感染探讨与对策,来宾市兴宾区桥巩乡卫生院 主治医师 温 宁（2013.8.2）,一、医院感染的定义 二、医院感染的历史阶段 三、医院感染疾病分类 四、医院感染发病原因 五、医院感染促发因素 六、医院感染发病机制 七、医院感染临床表现 八、医院感染流行病学特点 九、医院感染传播特点 十、医院感染疾病危害 十一、医院感染预防与控制,一、医院感染的定义 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。广义地讲，医院感染的对象包括住院病人、医院工作人员、门急
2、诊就诊病人、探视者和病人家属等，这些人在医院的区域内获得感染性疾病均可以称为,医院感染。医院感染的对象主要是住院病人和医院工作人员。二、医院感染的历史阶段 自有医院以来就存在着医院感染问题，但是，从科学上来认识医院感染以及减少医院感染发生的必要性，乃是近代科学在发展过程中逐步认识，逐步深入和解决。医院感染的历史可概括为三个阶段：第一阶段，细菌学时代以前。19世纪以前，人们认为创伤后发生的化,脓性感染是不可避免的，因为当时人们还没有认识到自然界中的微生物，无法采取预防对策。第二阶段，细菌学时代以后。19世纪以后，人们逐步认识了微生物，英国外科医师利斯特首先阐明了细菌与感染之间的关系，并提出消毒的
3、概念。法国微生物学家巴斯德在显微镜下发现了空气中的微生物，并采用加热消毒等方法,来减少他们的数量，从而控制感染。不久后产生了无菌技术，以后又开始了蒸汽消毒器灭菌时代。第三阶段，抗生素时代。1928年，英国弗莱明发现了青霉素，并于40年代制造成功，从此进入了抗生素时代，青霉素在预防和治疗感染上起到了特殊效果，引起了医务人员极大的反响，但同时削弱了医院对灭菌技术的重视。直到70年代，医务人员又把注意力转向无菌技术上来，并且与抗生素应用相结合，正在有效的解决感染与医院感染问题。,三、医院感染疾病分类（一）按感染部位分类 全身各器官、各部位都可能发生医院感染，可分为呼吸系统医院感染、手术部位医院感染、
4、泌尿系统医院感染、血液系统医院感染、皮肤软组织医院感染等等。（二）按病原体分类 可将医院感染分为细菌感染、病毒感染、真菌感染、支原体感染、衣原体感染及原虫感染等，其中细菌感染最常见。每一类感染又可根据病原体的具体名称分类，如柯萨奇病毒感染、铜绿假单孢菌感染、金黄色葡萄球菌感染等。,（三）按病原体来源分类 1内源性感染：又称自身感染，是指各种原因引起的患者在医院内遭受自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。病原体通常为寄居在患者体内的正常菌群，通常是不致病的，但当个体的免疫功能受损、健康状况 不佳或抵抗力下降时则会成为条件致病菌发生感染。2外源性感染：又称交叉感染，是指各种原因引起的患者在医院内遭受
5、非自身固有的病原体侵袭而发生的感染。病原体来自患者身体以外的个体、环境等。,包括从个体到个体的直接传播和通过物品、环境而引起的间接感染。四、医院感染发病原因（一）任何感染都是致病微生物与宿主在一定条件下相互作用而发生的一种病理过程。医院感染也不例外，一方面，病原体寻找一切机会和途径侵入人体，并在其生长、繁殖过程中排出代谢产物，损害宿主的细胞和组织；另一方面，人体启动其各种免疫防御机制，力图将侵入的病原体杀灭，将其连同毒性产物排出体外。两者力量的强弱和增减，决定着整个感染过程的发展和结局。,（二）医院内有各种疾病的病人，其免疫防御功能都存在不同程度的损害和缺陷。同时，病人在住院期间，又由于接受各
6、种诊断和治疗措施，如气管插管、泌尿道插管、内窥镜、大手术及放射治疗、化疗等，又不同程度的损伤并降低了病人的免疫功能。加之医院中人员密集，有各种感染疾病的病人随时可能将病原体排入医院环境中。于是医院内的空气受到严重污染，成为微生物聚集的场所。细菌、病毒、真菌等微生物在医院的空气、物体表面、用具、器械等处皆可存在。这样，处于抵抗力低下的各种病人，又活动在微生物集中的环境里，时刻都有遭受医院感染的危险。,五、医院感染促发因素（一）主观因素 医务人员对医院感染及其危害性认识不足；不能严格地执行无菌操作技术和消毒隔离制度；医院规章制度不全，致使感染源传播。此外，缺乏对消毒灭菌效果的有效监测，不能有效地控
7、制医院感染的发生。（二）客观因素 随着医学的发展，医疗活动中侵入性操作越来越多，如动静脉插管、泌尿系导管、气管切开、气管插管、吸入装置、监控仪器探头等，在诊治疾病的同时，还把外界的微生物导入体内，同时损伤了机体的防御屏障，,使病原体容易侵入机体；为治疗需要，激素或免疫抑制剂的大量使用，接受化疗、放疗后，致使病人自身免疫机能下降而成为易感者；大量抗生素的开发和普及治疗，使病人体内正常菌群失调，耐药菌株增加，致使病程延长，感染机会增多；随着医疗技术的进步，过去某些不治之症可治愈或延长生存时间，故住院病人中慢性疾病、恶性疾病、老年病人所占比例增加，而这些病人对感染的抵抗力是相当低的，导致医院感染增加
8、。,六、医院感染发病机制（一）内源性感染发病机理：内源性感染在医院感染中占有重要位置，尤其是对于某些特殊人群，如免疫力功能低下、器官移植、大量应用广谱高效抗菌药物等病人。比如烧伤患者主要是因为大面积烧伤后肠粘膜发生应激性反应，通透性增加，产生出血、溃疡、IgA分泌减少，抗定植能力降低所致；同时巨噬细胞摄取过度增殖菌而,不能杀灭之，使之成为穿壁运载和播散细菌的工具。因此烧伤病人发生早期败血症于肠粘膜损害屏障和门静脉内的内毒素迅速增加密切相关。（二）外源性感染发病机理：外源性感染病原体来自患者体外，通过不同途径进入患者体内，进而发生感染。比如微生物通过各种被污染的器械、被污染的植入物、医务人员的手
9、进入患者体内，继而黏附、,聚集、定植于患者不同部位，在患者免疫力下降时发生感染。七、医院感染临床表现 不同部位医院感染常有不同临床表现（略）八、医院感染流行病学特点（一）医院感染的人群分布：调查发现，医院感染与年龄有关，婴幼儿和老年人感染率高，主要与婴幼儿和老年人抵抗力低有关；,患不同基础疾病的病人医院感染发病率不同，其中以恶性肿瘤病人发病率最高，其次为血液病患者；（二）医院感染的地区分布：不同科室的医院感染率有很大差异，通常认为重症监护病房（ICU）发病率最高，其次为肿瘤血液病科，烧伤科等。不同级别、性质及床位数的医院感染发病率不同。级别愈高，医院感染发病率,愈高；大医院高于小医院；教学医院
10、高于非教学医院，主要是因为前者收治的病人病情重，有较多的危险因素和侵入性操作。九、医院感染传播特点 医院感染的传播过程包括3个环节，即感染源、传播途径和易感人群，缺一不可。（一）感染源：是指病原微生物自然生存、繁殖并排出宿主。包括已感染的病人；带菌者或自身感染者；环境贮菌源（比如医疗废物等）；动物感染源。,（二）传播途径：是指病原体从感染源排出并侵入易感人群的途径。包括：接触传播；空气传播；水和食物传播；医源性传播；生物媒介传播。（三）易感人群：包括机体免疫功能受损者；婴幼儿及老年人；营养不良者；接受免疫抑制剂治疗者；长期使用广谱抗菌药物者；住院时间长者；手术时间长者；接受各种介入性操作的病人
11、。,十、医院感染疾病危害 医院感染的危害不仅表现在增加患者发病率和病死率，增加患者的痛苦及医务人员工作量，降低病床周转率方面，还给患者及社会造成重大的经济损失。十一、医院感染预防与控制（一）加强医院感染的管理；（1）完善质控组织，健全管理制度。成立医院感染质控小组，制定订各科室医院感染管理制度和质控医生、质控护士的职责；,（2）开展必要的监测，为管理措施提供依据。医院感染病例的监测；消毒灭菌效果的监测；环境卫生学的监测；（3）加强管理力度，提高认识。加强物品管理；加强病房管理；加强医务人员手的管理；加强药品管理，合理使用抗生素。,（二）加强感染源的管理；（三）加强临床抗菌药物的管理；（四）加强医院消毒灭菌的监督管理；（五）加强医务人员手的清洁与消毒；（六）加强医源性传播因素的监测与管理；（七）严格探视与陪护制度；（八）加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的医院感染管理；（九）开展医院感染的宣传教育。,谢谢！,
