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1、1,灾害易损（脆弱）性分析与应急管理,达标办,2,定 义,3,易损（脆弱）性概念,脆弱性概念起源于对自然灾害问题的研究，是风险、敏感性、适应性和恢复力等概念的集合，包括：暴露于不利影响或遭受损害的可能性；遭受不利影响损害或威胁的程度；承受不利影响的能力等。,4,医院灾害易损（脆弱性）性概念,医院灾害脆弱性分析（hospital hazard vulnerability analysis,HHVA)医院受到某种潜在灾害影响的可能性以及它对灾害的承受能力。其内涵主要包括以下三个方面：它描述的是某种灾害发生的可能性，这种可能性可以是一系列动态的可能，如隐患存在的可能，隐患引发事件的可能、事件形成灾害
2、的可能、灾害演变成灾难的可能；其外在的表现形式是医疗环境被严重破坏，医疗工作受到严重干扰，医疗需求急剧增加等；它与灾害的严重程度成正比，与医院的抗灾能力成反比。,5,为什么要进行医院灾害脆弱性分析,在美国和印度分别发生了一次强度大体相同的地震，但结果却大相径庭：,美国洛杉矶不到l00人的死亡，而在印度的古吉拉特(Gujarat)邦却有2万多人的死亡 是什么导致了如此大的差异呢？,6,这是因为两个地区地震的脆弱性不一样。也就是说，各种自然灾害或人为事件是经常发生和难以避免的，人类社会始终存在着各种各样的危险。然而有了充分的预防和准备，一场重大事件中的损失也可能很少，反之没有准备或准备不充分，则可
3、能损失巨大,为什么要进行医院灾害脆弱性分析,7,凡事都需要成本，无论何种预防和准备都需要在人财物等诸多方面进行投入，从而产生各种成本 如何才能花费最小的成本得到最大的效益，就需要我们有效进行灾害脆弱性分析，从而使得我们的预防和准备更加有的放矢，把有限的人力物力集中到最有用的地方，对于医院而言更需要这样做,为什么要进行医院灾害脆弱性分析,8,也正是因为这个原因，二级综合医院评审标准实施细则（2012版）中都对灾害脆弱性（易损性）分析有着明确的要求，而且都为具有单否作用的核心条款，由此足以看出灾害脆弱性分析在评审工作中的提到了什么样的高度。,为什么要进行医院灾害脆弱性分析,9,第一章医院功能任务,
4、10,第一章医院功能任务,11,医院灾害脆弱性分析就是系统性地，根据医院所处地域，医院规模，功能地位，软硬件条件等实际情况，分析、查出、确定医院最薄弱的环节，最易受侵袭的危险方面，判断出最易遇到哪种灾害？其影响程度如何？可能造成多大的生命、财产或经济损失？同时考察和分析医院对这种灾害的抵御力如何？从而积极采取相应预防和应对措施，以减少和降低损失。这就是医院脆弱性分析要达到的目的。,医院灾害脆弱性分析要做什么？,12,医院灾害脆弱性如何做？,13,1、首先学习脆弱性的基本概念和分析方法 2、组织团队 3、列出可能发生的危害（风险）4、团队进行风险评价打分 5、计算危害相关风险值 6、评估结果，将
5、相关风险值由高至低排序，选择风险值前几位作为优先改进。7、根据评估结果制订相应预案和措施 8、上述资料整理后形成分析报告 9、改进实施，每年度再次评估结果,开展灾害脆弱性分析步骤：,14,医院较为常用的脆弱性分析方法是风险评估矩阵，是美国研究机构开发的KAISER模型进行调查，此模型的风险评估矩阵包含可能性、严重性两个大方面和如下7个小方面：1、发生概率 5、应急准备 2、人员伤害 6、内部反应 3、财产损失 7、外部支持 4、服务影响,风险评估矩阵,15,（1）发生概率。在确定事件发生的概率时，可以参考已知的数据、以往的历史数据、有关机构的统计数据、专家评价、上级应急预案的要求等。（2）人员
6、伤害。评价人员伤害时，要考虑可能造成的工作人员伤亡、病人与来访者的伤亡、伤者的预后、情感和心理的影响等。,风险评估矩阵的分析纬度,16,（3）财产损失。估计财产损失时，要计算更新的费用、建立临时替代设施的费用、维修的费用、恢复正常所需要的时间等。（4）服务影响。要关注正常工作的中断、关键物资供应的中断、外部服务的中断、职员的减员、病人到达的受阻、不能履约的情况、不能遵守规定的情况、可能的法律纠纷、公共声誉和形象的损失、医院财政负担的增加等。,风险评估矩阵的分析纬度,17,（5）应急准备。要注意应急预案是否完善、是否经常开展应急演练、是否对工作人员进行了必要的培训、应急物资的情况、应急支援的情况
7、等。（6）内部反应。在评价内部反应的能力时，要考虑到做出有效反应所需要的时间、目前的物资种类和数量能否满足需要、工作人员掌握相关技能的情况、对事件严重程度和持续时间的预计、有无后备机制、上一级应急预案的要求等。,风险评估矩阵的分析纬度,18,（7）外部反应。在评价外部支持时，要考虑国家和本地的应急反应能力、有关机构签订相互援助协议的情况、与其他同类医院协调的情况、社区志愿者的情况、与物资供应机构签订的应急供应计划或合同的情况等。,风险评估矩阵的分析纬度,19,(1)可能性：03级，3级最高。(2)严重性分为两个部分：影响因素：分别为人力影响、资产影响和运营影响，分为O3级，3级最高分；应急准备
8、：分别为准备工作、内部响应和外部响应，分为03级，3级最低分。,风险评估矩阵的评分标准,20,风险评估矩阵的评分标准,21,风险值=发生可能性()严重性（）100%每项的分母均为3，自己评出的分值为分子,风险评估矩阵的评分标准,22,医院灾害脆弱性分析调查表(样表),23,24,25,26,27,28,29,30,风险评估矩阵的评分可以系统、均衡地帮助我们在医院所面临的众多风险中找到发生概率最高、人员伤害最大、财产损失最多、服务影响最大、应急准备可行性最高、内外部反应和支持最有可执行性的灾害风险，并以量化数据的形式进行表示，避免了“拍脑袋和我觉得”的产生，从而真正明确了医院最需要优先应对的灾害
9、风险，使得医院的应急管理更有科学性和针对性。但要注意医院的应急管理是一个动态的过程，是会随着医院情况的变化而不断变化的，因此为了保证脆弱性分析的结果能够真正反映医院实际，医院每年至少要组织一次灾害脆弱性分析，并报质量与安全管理委员会评估，并据此进行预案修订，应急体系完善。,灾害脆弱分析的后续工作,31,HVA后，应该做什么？,组织学习应急预案，配合全院演练 分析本科室脆弱性风险 制定科级预案，组织演练,制定、修订应急预案（除HV优先级，包括政府、二甲要求的预案）联合或单独组织演练 教育训练 指导科室进行科级应急演练,按照风险高低顺序确定优先关注风险项目 回顾优先关注风险项目，列出应对计划（不仅
10、是应急预案，包含整改）制定全院应急管理的总体部署，包括预案编写-培训教育-演练总结,临床科室,各部门,应急管理领导小组,32,编制应急预案,除HVA优先关注的风险需制定预案，还包括政府、二甲要求的预案对低程度的风险项目，可以延后制定应对程序，但不晚于半年预案跨科室，至少是二级文件，责任主体在部门，可委托科室制定，部门须审定预案制定由一部门牵头，其他部门联合制定（食物中毒）预案汇总并全院公告组织演练，总结改进汇集成册,33,二甲明确要求的预案,停电事件的应急对策。2232有门诊突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。3.5.2.1 药学、ICU、感染科、检验科、装备部、放射、放疗、血液透析
11、、病案、手术室、新生儿、信息部、食品安全、保卫、消防、急救设备,34,目前我们可能还未建立或尚不健全的预案,4.5.8.1 规范、正确地使用肿瘤化学治疗药物，对可能发生的不良反应有处置预案，药剂科门能提供必要的信息支持。（消化肿瘤科）4.8.5.2 有防范意外伤害事件的措施与处置突发事件应急预案。（ICU）4.11.2.2 有康复意外紧急处置预案与流程。(康复医学科）4.15.2.5 制订各种传染病职业暴露后应急预案。（感染科）4.15.2.8 有相应的应急预案。（实验室建立微生物菌种、毒株）4.15.2.9 有化学危险品溢出与暴露的应急预案。（保卫科-检验科）4.17.1.3 影像科室有紧急
12、意外抢救预案，有必要的紧急意外抢救用的药品器材。（放射科）4.18.5.5 有输血不良反应及其处理预案，记录及时、规范。（检验科）4.20.3.1 有医院感染紧急情况的处理预案，并能定期演练。（院感科-血透-ICU-新生儿-口腔科）4.23.3.1 保护病案及信息安全性有措施，有应急预案。（病案室）5.3.9.1 对使用中（常用仪器、设备和抢救物品）可能出现的意外情况有处理预案及措施。（护理部）5.4.6.1 对重点环节（包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等）有应急预案（护理部）,35,目前我们还未建立或尚不健全的预案,5.5.1.3 手术室执行手术安全核查制度，有患者交接、安全核查、安全用药、手术物品清点、标本管理等安全制度，遵医嘱正确用药，有突发事件的应急预案。（护理部-手术室）5.5.3.1 新生儿病室有突发事件的应急预案，突出专科性，对应急预案有培训。（护理部-儿科）6.8.2.1 有水、电、气等后勤保障应急预案，并组织演练。（总务科。无演练）6.8.2.2 有适宜的存量管理及应急物资采购预案。（总务科）6.8.5.2 有安全保卫应急预案。（保卫科）6.8.7.3 有相应的危险品安全事件处置预案，相关人员熟悉预案及处置程序。（保卫科）6.9.6.3 建立医学装备应急预案的应急管理程序，装备故障时有紧急替代流程。（设备科）,36,
