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1、角膜塑形镜的验配,解放军第九四医院眼科,适应证,无角结膜疾病、其他眼疾或配戴RGPCL的禁忌症近视患者 17岁以上年龄,少年儿童进行性近视 2球镜度0.75D6.00D采用夜戴方法，6.00D采用 日戴方法 3 1.50D顺规角膜散光，或散光度少于1/3球镜度 0.75D逆规散光 4常参加娱乐和体育活动，日间不希望戴任何矫正 眼镜的低度近视患者,特殊需求 1某些特殊职业，如警察、消防员、军人 深海潜水员、或高空飞行员，既需要良好的 裸眼视力，又不允许戴镜或施行角膜屈光性 手术 2希望在一定期间迅速短暂地降低全部或 部分近视度者,适应证,验配前准备,首先详细客观介绍角膜塑形镜的原理及治疗作用，尤
2、其要说明角膜塑形镜降低近视的效能是一个可逆的过程，摘镜后将逐渐回复原状强调角膜塑形镜属于配戴在眼表面对角膜进行塑形的医疗用品，验配使用过程中必须严格遵照SFDA对验配医疗技术人员的资质与培训的要求，以及对验配场所和必备的医疗检查、检测仪器的有关规定执行,强调患者及其家长良好的依从性，严格按医嘱执行使用规程，与医师密切配合提及配戴角膜塑形镜每年大约的医疗消费费用，了解家庭经济状况，以便有一定的经济能力保证日常的护理、定期眼部和镜片检查，并保证能及时更换镜片在开展此项工作之前，均需对专业医疗技术人员进行系统培训,验配前准备,验配程序1,咨询并建立病历档案，记录病史 现病史（包括原镜度数等）、既往史
3、、家族史、过敏史、戴镜目的、视力要求等 视力检查 裸眼视力和矫正视力 检查裸眼及戴原镜的远、近视力 包括测量原镜的所有相关数据,裂隙灯显微镜检查 眼前节健康检查及泪膜一般状况检查 眼压检查（非接触眼压计）排除青光眼等眼压异常眼病 眼底检查 排除玻璃体、视网膜疾患角膜直径检查以判断镜片直径与角膜直径是否适配,验配程序1,泪液量及泪膜性状检查利用Schirmer试纸或酚红染色棉丝测定泪液分泌量、存储量裂隙灯下检测泪膜破裂时间（BUT,泪膜稳定性检查）如果泪液量明显减少，说明患者有干眼倾向，一般不适宜配戴角膜塑形镜，并需要进一步详查,验配程序1,屈光检查 电脑验光及角膜曲率测定 电脑验光客观获得眼睛
4、的球镜屈光度 柱镜屈光度、散光轴向等屈光度指标，角膜水平K值、陡峭K值、角膜散光度、散光轴向 验光 根据医学验光检查程序，确定屈光度和双眼 视功能状况，必要时对患者进行散瞳验光,验配程序1,其他眼视光检查计算机辅助的角膜地形图检查 全面了解角膜整体形态和曲率分布，有无异常突出、凹陷、变形区域，双眼有无明显差异等，并以此参考角膜塑形镜的设计选择，观察戴镜后角膜形态的变化。根据条件酌情施行A超、角膜知觉、对比敏感度/眩光对比敏感度和波前像差等项检查,验配程序1,选择角膜塑形镜试戴镜根据检查结果判断患者是否适合配戴角膜塑形镜和适宜的角膜塑形镜设计和使用方法，并如实向患者及家属说明根据各项检查结果，选
5、定角膜塑形镜试戴镜片进行试戴。试戴镜片的参数包括基弧、平行弧曲率，屈光度和直径。,验配程序2,选择角膜塑形镜试戴镜采取验光度数，角膜曲率值，角膜地形图各数值，根据计算图表选择试戴镜片标准镜片组：解放军第九四医院眼科中心试戴镜片组适于角膜平坦K值在40.0045.50D范围之间的患者。一般采用屈光度和平坦K值以0.50D一档进阶。共计122片。,验配程序2,角膜塑形镜配适评估 第一次试戴镜片强调应在15-20分钟后观察 配适情况 被检眼滴1%荧光素钠或用生理盐水湿润荧光 试纸后涂在被检眼的上方球结膜上（注意 试纸湿润即可，不要有残余的水滴存在）在裂隙灯下用滤光式投照法通过钴蓝光进行观察,验配程序
6、3,角膜塑形镜配适评估须保证良好的中心定位，这一点很重要，在正常瞬目时允许有 1mm-2mm的移动，静止状态下允许略偏下方裂隙灯下特定的荧光形像可显示镜片后表面4个弧面与角膜表面之间相适宜的接触关系,验配程序3,标准荧光图谱,BC区：中央区、正向压力区 RC区：傍中央区、又称泪液分布区、负向压力区 AC区：平衡区、又称稳定弧区 PC区：边缘区,角塑形镜配适评估如配适不佳，需调整基弧、平行弧曲率，直径和屈光度，以达到最佳配适状态戴镜4-6小时一天，两天及一周后仍需进行严格的配适状态检查，如果出现过陡过紧的状态则需要改换设计，更换更适宜的镜片,验配程序3,角膜塑形镜配适评价,角膜塑形镜配适状态,角
7、膜塑形镜配适状态,角膜塑形镜配适良好角膜塑形后地形图规则变化,配适不良镜片偏位,角膜不良变形,角膜地形图指导镜片调整（initial 7d，28d，3y）,角膜地形图指导镜片更新（initial 21d，30m，36m）,角膜塑形镜配适状态,配适不良镜片偏位,Ortho-K CL偏位致角膜不良变形,角膜塑形镜镜上追加矫正获良好配适状态且泪液稳定后戴镜进行追加矫正，通过片上验光，确定镜片度数及有关参数。（1）初次戴镜至少需40分钟待泪液稳定后方可进行片上验光（2）戴镜状态下进行电脑验光（3）戴镜状态下插片主觉验光,验配程序4,角膜塑形镜处方试戴约1-2小时后摘镜，再次电脑验光观察屈光度有无变化，
8、以大致评估角膜矫形的效果根据试戴结果，结合镜片配适状况及角膜地形图改变，最终确定患者应配戴的镜片参数，制定处方并准备订制镜片除镜片各部弧度、屈光度、直径之外，如对颜色和设计有特殊要求应特别注明填写镜片订单，告知患者大致取镜日期并要求患者本人亲自取镜同时要详阅订制三联单,验配程序5,培训患者或家长镜片到后进行质检:检查参数,镜片抛光,是否有划痕;不合格者:返回工厂重新加工;镜片送达后，要立即通知患者。挑选次日早晨有时间复查的前一天取镜。取镜时，要认真核对患者姓名和病历记录。首先要进行患者角膜检查。嘱患者戴上新镜，再次检查镜片配适状态、戴镜视力、戴镜曲率等指导患者及家长进行摘镜、戴镜练习，清洁、消
9、毒、冲洗等护理操作，直到患者完全掌握要领为止交代相关注意事项，强调：不适停戴，抗生素点眼，随诊。发放产品使用说明书。签定镜片领取说明书。签定三方责任书。,验配程序6,制定定期复查计划向患者反复强调定期复查的重要性和必要性复查时间 过夜戴镜后次日早晨戴镜复诊，以后取镜后来复诊，时间为戴镜后1周、2周、1个月后，之后每个月定期检查，,验配程序7,制定定期复查计划复查项目（1）询问戴镜时间，有无自觉症状，视力 稳定情况（2）视力检查：裸眼视力和戴镜视力,验配程序7,（3）裂隙灯 眼前节健康检查（角膜、结 检查 膜、泪液膜）镜片配适状态检查 镜片检查：镜片表面是否有划痕、沉淀、污染、锈斑，镜片是否有 破损、变形、变色等,验配程序7,制定定期复查计划（4）计算机辅助的角膜地形图检查 原则上每次复查或每2个月检查一次（5）确认护理用品使用和护理程序是否规范，酌情给与进一步指导和训练，酌情建议患者更换镜片*详情可登录：,验配程序7,
