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1、常见危急值及分析处理,危急值的意义,“危急值”是指当某种检验结果出现时，表明患者正处于生命危险的边缘状态。临床医生需要及时得到检验（检查）信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，及时抢救患者，挽救患者生命，避免出现严重后果。,“危急值”报告流程,危急值的标准、伴随症状、处理,（一）检验结果,1、血钾,参考值：3.55.5mmol/L,“危急值”：2.5mmol/L；6.0mmol/L,低钾血症 原因：长期低钾饮食、禁食、腹泻、呕吐、长期利尿、肾衰竭少尿期等。临产表现：腹泻、腹胀乏力，心律紊乱引起早搏，阵发性心动过速，室颤等表现，心电图特点：ST段下降，T波低平，Q-T间期延长，出现U波。紧急处
2、理：1、了解进食情况，有无应用胰岛素、氨基酸、利尿剂找出原发病因。2、立即遵医嘱口服或静脉补钾。口服钾溶液时因其对胃肠道刺激大可以加果汁或适当温水稀释口服，静脉补钾注意不宜过浓（0.3%）不宜过快，见尿补钾。3、复查血钾。4、心电监护，重点观察患者精神状态，生命体征、原发病情变化、尿量。,高钾血症 原因：常见于口服或静脉输入钾过高过快、急性肾衰竭少尿期、输入大量库存血等。临产表现：观察有无恶心呕吐、腹痛、四肢麻木、疲劳、肌肉酸痛、呼吸抑制等症状。高钾心肌受到抑制，心肌张力降低，心音减弱，传导阻滞，严重心脏鄹停，继发性酸中毒。心电图特点：T波高尖，Q-T间期延长,P-R间期延长。紧急处理：1、确
3、认血标本采集是否正确有无溶血。2、遵医嘱转钾排钾：停(减)经口、静脉的含K饮食和药物呋塞米40-80mg5%碳酸氢钠溶液100ml10%氯化钙5-10 ml静注,大于2-5分钟静脉滴入胰岛素溶液，常用5-10%GS250ml+胰岛素4-7U持续滴注。透析。3、必要时透析。4、复查血钾。5、心电监护，重点观察患者精神状态，生命体征、原发病情变化、尿量。,2、血钠,参考值：135145mmol/L,“危急值”：160mmol/L,高钠血症：临产表现：口渴，乏力，尿少，唇舌干燥，皮肤弹性下降眼窝下陷，严重者烦躁幻觉谵妄甚至昏迷。紧急处理：遵医嘱限制钠盐摄入，补充水分。可以吃香蕉等含钾食物促钠排出。低
4、钠血症：临产表现：恶心呕吐，头晕，视觉模糊，软弱无力，起立时容易昏倒，严重神志淡漠及肌肉痉挛，腱反射减弱和昏迷。紧急处理：遵医嘱口服或静脉补浓氯化钠，可以食用榨菜等高钠食物。积极处理腹泻发热等原发病。,参考值：96107mmol/L“危急值”：120mmol/L,3、血氯,临床意义及处理：90mmol/L低于此水平，应考虑低氯血症的多种原因(消化液丢失、利尿剂等)。病因治疗，并补充精氨酸、生理盐水。120mmol/L高于此水平，应考虑多种高氯血症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如血清Na、K、Ca、HCT等。,参考值：2.12.55mmol/L“危急值”：3.5mmol/L,4、血钙,临床意
5、义及处理：1.5mmol/L血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，立即采取治疗措施。2.75mmol/L当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，注意甲状旁腺机能亢进，应予以证实或排除。3.5mmol/L血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治疗措施（病因治疗、生理盐水补液、呋塞米、糖皮质激素、降钙素等）。,正常值：3.96.1mmol/L“危急值”：22.5mmol/L；,5、血糖,低血糖 临床表现：严重的饥饿感，发抖，出虚汗，肌无力，肢冷，头晕，嗜睡，心跳加快，面色苍白，视力模糊，手足和嘴唇麻木或刺痛，焦虑不安，情绪
6、不稳，神智不清甚至昏迷等。处理：轻症者，一般经口喂食糖果、糖水等食物即可缓解，疑似低血糖患者，应立即抽血做相关检查，并马上供糖，不必等检查结果。立即静脉注射50%葡萄糖60-150ML，多数能立即清醒继而进食。,高血糖 临床表现：尿多，皮肤乾燥，脱水。极度口渴。恶心，呕吐，腹部不适。厌食，体重减轻，虚弱无力。心跳快速，呼吸缓而深。处理：予立即汇报医生，按医嘱补液和应用胰岛素（0.1U/kg/h起持续静脉滴注,血糖降到13.9mmol/L后调整速度并开始应用5%GS）。,参考值：（100300)x109/L,“危急值”：700 x 10/L,6、血小板计数（PLT）,临床意义及处理：30109/
7、L、计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。50109/L、在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。100109/L、在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。700109/L、高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。1000109/L、高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。,成人参考值：（4.010.0）x109/L“危急值”：30 x10/L,7、白细胞（WBC）计数,临床意义：
8、0.5109/L，低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。3109/L，低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。11109/L，高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。30109/L，高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。,“危急值”：200g/L,参考值 成年男性120160g/L 成年女性110150g/L,8、血红蛋白浓度（HGB）测定,临床意义 200gL：提示可能为真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行减少血容量治疗。,
9、9、血浆活化部分凝血活酶时间（APTT）,参考值：2040秒,“危急值”：60秒（抗凝者除外）,临床意义：监测肝素治疗的首选目标。延长提示先天性凝血因子异常或后天多种凝血因子缺乏，补充凝血因子或血浆。缩短见于血栓性疾病、妊娠高血压综合征、肾病综合征等高凝状态。,10、血浆凝血酶原时间测定（PT）,参考值：913秒,“危急值”：20秒（抗凝者除外）,临床意义：延长见于凝血因子缺乏、DIC、严重肝病、口服抗凝剂缩短见于高凝状态、血栓性疾病。,11、血浆纤维蛋白原测定（FIB）,参考值：24g/L,“危急值”：1.5g/L；8g/L,临床意义：减少见于DIC、重症肝病、肝硬化等.增高见于高凝状态、糖
10、尿病酮症酸中毒、休克等。,案例：护士接获低钾血症的“危急值”报告,首先复述核实无误并正确记录“危急值”报告立即汇报床位医生（或值班医生）并记录（由医生在危急值登记本上签名）通知责任护士，及时查看病人，了解患者有无腹胀、恶心呕吐、乏力嗜睡等低钾表现，初步分析引发低钾血症的原因。测量脉搏，必要时心电监护。低钾时脉搏缓而弱，心电图显示T波低平，出现U波。医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱。,立即遵医嘱用药，严格掌握静脉补钾原则（见尿补钾，尿量超过30ml/h，速度不宜过快，每小时不超过1.5g，剂量不宜过多每日不超过6-8g，浓度不宜过高不超过3g/L），配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道反应。此
11、时已了解患者近几日进食较少，且长期应用排钾利尿 剂，遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者，指导进食含钾丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等。密切观察患者病情，注意病人安全，防体位性低血压及乏力甚至跌倒，加强陪护。了解低钾症状有无改善，及时抽血复查电解质。做好护理记录。,（二）其他结果,超声室“危急值”项目,1、腹部及妇科超声危急值项目 急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏 器官破裂出血的危重病人；急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；考虑急性坏死性胰腺炎；怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快。,2、心脏彩超危急值项目 心脏普大并合并急性心衰；大面积心肌坏死；
12、大量心包积液合并心包填塞。,医学影像科“危急值”项目,1、中枢神经系统 严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；硬膜下/外血肿急性期；脑疝、急性脑积水；颅脑CT诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15以上。,2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。3、呼吸系统：气管、支气管异物；液气胸，尤其是张力性气胸；肺栓塞、肺梗死。4、循环系统：心包填塞、纵隔摆动；急性主动脉夹层动脉瘤。5、消化系统：食道异物；消化道穿孔、急性肠梗阻；急性胆道梗阻；急性出血坏死性
13、胰腺炎；肝脾胰肾等腹腔脏器出血。6、颌面五官急症：眼眶内异物；眼眶及内容物破裂、骨折；颌面部、颅底骨折。,心电图室“危急值”项目,1、急性心肌缺血，ST段下移0.20mv（不适宜平板）2、急性心肌梗死3、致命性心律失常 心室扑动、颤动 频发多源、多形室性心动过速 多源性、ront型室性早搏 频发室性早搏并Q-T间期延长 预激伴快速心房颤动心室率大于180次/分的心动过速 一度房室传导阻滞伴双分支传导阻滞 高度及三度房室传导阻滞 心室率小于40次分的心动过缓 大于3秒的心室停搏,放射科“危急值”项目,1、一侧肺不张2、气管、支气管异物3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上）4、急性肺水肿5、心包填塞、纵隔摆动6、急性主动脉夹层动脉瘤7、食道异物8、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）9、外伤性膈疝10、严重骨关节创伤：脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；骨盆环骨折。,THANKS,
