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1、口服药单剂量发放体会,心内二,UDDS,传统口服药发放,口服药品由药房整盒发放至科室，护士交由患者自行服用。,传统方式,护士手工将药品单剂量分发，置于敞口药杯内，按服药时间发放于患者,传统发放口服药的流程图,方式1的弊端（服药脱离了医护监管）,传统摆药方式2,病区药柜院感专班清理效期,手工摆药的时间各班次核对药品清点计费,超前计费引发纠纷浪费,方式B的弊端,工作量大,管理,经济,背景资料,目标一 严格执行查对制度，正确识别患者身份目标二 强化手术安全核查，防治手术患者、部位及 术式错误目标三 加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息目标四 减少医院感染的风险目标五 提高
2、用药安全目标六 强化临床“危急值”报告制度目标七 防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害目标八 加强医院全员急救培训，保障安全救治目标九 鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化目标十 建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷时对患者安全的影响,患者安全目标（2014-2015）,提高用药安全的措施,PIVAS的建立 静脉药物配置中心UDDS 口服药单剂量发放电脑化处方PDA的应用,认识UDDS,单剂量配方制(unit dose dispensing system)定义：由药师将病人所需的每种药品，按每次剂量独立包装后发给病人，又被称为单剂量配方制(unit dose dispensi
3、ng system)，简称UDDS。,认识UDDS,UDDS具体是由药房调剂人员把患者所需服用的各种药品固体制剂(如片剂、胶囊剂等)，按一次剂量借助分包机将铝箔或塑料袋加热密封后单独包装。上面标有药名、剂量、剂型、适应证、用量、注意事项等，便于药师、护士及患者自己进行核对。,UDDS的优势,一 提高了药品调剂准确率，缩短护士的核对和包药时间 自动包药机的使用模式消除了人为的差错，其过程由计算机统一控制，当收到医嘱指令 时，药品从特定的药盒准确排出，漏入专用通 道进而密封,提高了药品调剂的准确率。同时护 士拿到本科室密封药袋后，只需按照包装袋上 的信息核对后按时发药，从而减轻了护士的劳 动强度，
4、使其有更多时间和精力去照顾患者。,UDDS的优势,二 避免药品污染和减少交叉感染 自动包药机设备由几个可以摆放上百种储药盒的抽屉式药柜和打印封装系统，以及触摸液晶显示屏组成。每个储药盒根据药品形状大小的不同，可容纳几百至上千粒药，并可将患者所需服用的固体制剂，按一次剂量自动封装包入同一个药袋内，药品在工作人员摆药、核对、发放过程中实行密封操作，避免了药品污染和减少患者的交叉感染。,口服药自动摆药机,UDDS的优势,三 提高了患者的用药依从性 由自动包药机摆药后患者拿到的是袋装药品，在包装袋上清晰地印有患者的相关信息，如患者姓名、所在病区等，患者对自己所服用的药品有所了解，感受到医院人文细致化的
5、服务，从而提高患者服药的依从性。,UDDS的优势,四 减轻护理人员工作量，提高了工作效率 护士手工操作，完成一个科室的摆药需 要40分钟到1小时左右，自动包药机的摆药 速度为每分钟60包，只需5-10分钟，提高 了工作效率，减轻了护理人员劳动强度。,我院口服药单剂量发放执行率低的原因,1无规范的单剂量口服药物发放流程。2缺乏相应的HIS系统支持。网络支撑力度不足，药品的拆分管理，欠费分解，口服药发药单打印等方面均需给HIS系统予调整和支持。3长期的传统发药模式对临床医护人员造成的工作习惯，思维方式有较大影响。部分医生及护士对UDDS的重要性认识不足，对推行过程中的工作调整配合度不高。,我院口服
6、药单剂量发放执行率低的原因,4 各部门协作有待加强。口服药单剂量发放涉及到电子医嘱录入、数据统计、药品核对取送等多个环节，需得到医务科、护理部、药剂科、支助部、网络中心等多个团队的通力合作。5 缺乏适合口服药单剂量发放的工具。部分科室未配备专用发药车或发药篮，单剂量的口服药袋不能规范存放，水杯水壶在护士发药时不方便携带。6 部分特殊剂量和特别储存要求的药品不适合单剂量发放。,口服药单剂量发放执行率低的原因,现状与流程（PDCA循环）,为提高UDDS执行率，开展了“提高口服药单剂量 发放执行率”的质量改进项目。P 计划 1召集医务科，药学部，护理部，网络中心，病区护士长等相关科室负责人进行讨论，
7、针对各个原因制定对策，工作流程及合作方式。2设立试点科室两个，护理部定期督查，了解工作进展，设计查检表，针对鱼骨图所示原因进行解析，拟定可行对策。试点科室护士长按对策推行药品单剂量发放工作，及时反馈各项措施的效果，制定特殊药物及特殊情况下发放流程，绘制病区内的口服药单剂量发放流程图。3药学部安排专人负责发药机的操作，专人进行推行工作中各部门的协调，制定摆药取药流程，统计特殊药物，病区备用药物的清单和数量。4医务科及网络中心等部门针对如何提高医务人员对UDDS的认识，规范开具电子医嘱，网络的药品拆分维护等拟定相应的培训学习及改进计划。,多部门合作,UDDS,试点病区,护理部,药学部,网络中心,医
8、务科,设备科,现状与流程,D 实施 1 护理部制定病区口服药单剂量发放流程，特殊药物及特殊情况的应对预案。试点科室总结推行工作中的经验教训。2 药剂科明确特殊药物清单，明确药物发放时间及发放流程（与输液药物一起发放，支助送药）。3 医务科进行培训，规范电子医嘱管理。,D 实施 4 网络中心对HIS系统进行调整，对药品录入，剂量拆分及单据打印给予支持。（欠费可拆分保存口服药）5 设备库房依病房工作需求，及时采购供应相关设备，各病区按实际情况领取发药车或发药篮，规范执行发药流程。6 项目组定期对该项目的推行工作进行督查，协调各部门工作。,C 检查 项目组按计划督促检查各病区口服药单剂量发放的执行情
9、况，定期召开各部门联系会，逐步增加试点病区，跟踪了解对策实施进度和效果。,A 标准化 检查确认，本项目的实施，提高了药品调剂准确率，缩短护士的核对和包药时间，优化和改进药品调剂流程，取得了一定的成果。1 修订标准化工作流程 药学部制定UDDS标准操作规程、相似药品管理制度、高危药品管理制度 病区修订口服药单剂量发放流程、特殊药物发放流程、病区备用药物管理规范 2 医务科制定了长期医嘱及临时医嘱的管理规范，经过培训及专项督查，医护人员对UDDS的认识进一步提高，积极配合相关工作的开展。3 网络中心与药学部合作，每月固定时间授权，调整口服药物的拆分管理方式。同时制定了特殊药物在电子录入时的警示方式，进一步强化了药物的信息化管理。,重要节点,电子医嘱的审核（剂量 时间 次数）外出患者后续处理（药品带回交班 补发或停药 宣教）特殊口服药物的备用（降压 急诊术前药 麻醉药）,不适合UDDS的特殊药物,一 部分内科用药常是二分之一、四分之一，使用频率很高，这时摆药机不能自动操作。（华法令 地高辛等）二 受温、湿度，光线容易发粘的药品。（保心丸等中成药）三 颗粒剂型和口服液等摆药机不能识别的药品。（三九冲剂，贝莱等）四 麻醉药物（安定 阿普唑仑等）,体会,后期工作重点,Thank You!,感谢聆听期待大家的批评指正,
