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1、第六章 口腔颅面颈部肌,按功能和部位分为：表情肌、咀嚼肌、腭部肌、咽部肌、喉部肌、颈部肌,具有很重要的生理功能和临床意义,第一节 表情肌(expression muscles),一、概述分布按部位分为五肌群：口、鼻、眶、耳、颅顶肌,皮肌，位置表浅，起自骨面或筋膜，止于皮肤，与皮肤连接紧密薄而短小，收缩力弱，收缩时表达表情 参与咀嚼、吮吸、吞咽、呕吐、言语、呼吸等逐层缝合，防止内陷瘢痕排列成环形或放射状，改变裂空大小，缝合时注意断肌纤维走形面神经支配 表情肌瘫痪,面瘫,二、口周肌群-直接参与唇颊运动按其部位分：口周肌上组、口周肌下组、颊肌、口轮匝肌,环形排列,放射状排列,（一）口周肌上组 1.笑
2、肌（risorius)起止及走行：起于腮腺咬肌筋膜，肌束呈水平下 头行，汇聚于口角皮肤和黏膜 神经支配：面神经的颊支和颧支 血 供：面动脉的上唇动脉 功 能：牵拉口角向外上,腮腺和咬肌表面筋膜,2.颧大肌(zygomaticus major)起止及走行：颧骨外表面，颧颞缝的前方，斜向 下止于口角皮肤并加入口轮匝肌神经支配：面神经的颊支和颧支血 供：面动脉的上唇动脉功 能：牵拉口角向上外方,3.颧小肌(zygomaticus minor)起止及走行：颧大肌起始处前方的颧骨骨面，肌 束向内下走行，止于上唇外侧份的皮肤神经支配：面神经的颊支和颧支血 供：面动脉的上唇动脉功 能：提上唇，并与其它面肌协
3、同表达蔑视 表情，还参于鼻唇沟的加深及上提,4.提上唇肌(levator labli superioris)起止及走行：上颌骨眶下缘稍下方，上部肌束位于眼轮匝肌深面，一部分肌束下行止于上唇外侧的皮肤，其它的肌束并入口轮匝肌，深面有眶下神经和血管。神经支配：面神经的颊支和颧支血 供：面动脉及上颌动脉的眶下动脉功 能：提上唇，参于鼻唇沟的加深,5.提上唇鼻翼肌(levator labli superioris alaeque nasi)起止及走行：上颌骨额突和眶下缘，向外下分为两束。内侧束止于鼻大翼软骨和皮肤，外侧束进入上唇与口轮匝肌交织神经支配：面神经的颊支和颧支 血 供：面动脉及起自上颌动脉的
4、眶下动脉 功 能：提上唇及开大鼻孔，参于鼻唇沟的加深,上唇方肌：颧小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌 三者头部在下方形成不规则的肌腱,起止及走行：上颌骨尖牙窝，眶下孔的下方，肌束向口角方向下行，止于口角皮肤，部分肌纤维围绕口角与下唇的口轮匝肌混合神经支配：面神经的颊支和颧支血 供：面动脉的上唇支及上 颌动脉的眶下支功 能：上提口角,6.提口角肌(levator anguli oris)又名：尖牙肌,（二）口周肌下组:由三块肌肉组成，由浅入深分别为：降口角肌、降下唇肌和颏肌。1.降口角肌(depressor anguli oris)又名三角肌起止及走行：下颌骨外斜线，肌纤维向上止于口角的皮肤，部分肌纤
5、维插入上唇的口轮匝肌。神经支配：面神经下颌缘支血供：面动脉的下唇动脉及下牙槽动脉的颏动脉功能：降口角，表达悲伤的感情,起止及走行：下颌骨颏孔前方，起于下颌骨外斜线，肌束向上内走行，与对侧同名肌汇合，止于下唇的皮肤和黏膜，并参于构成下唇的口轮匝肌神经支配：面神经下颌缘支血供：面动脉的下唇动脉及下牙槽动脉的颏动脉功能：降下唇并使之轻度向外,2.降下唇肌(depressor labii inferioris）又名下唇方肌,3.颏肌（mentalis)又称颏提肌，圆锥状，位于降下唇肌的深面起止及走行：下颌骨侧切牙及中切牙的牙槽突处的骨面，行向内下，靠近对侧颏肌，止于颏部皮肤神经支配：面神经下颌缘支血供
6、：面动脉的颏下动脉功能：收缩时上提颏部皮肤，并前伸下唇,（三）口轮匝肌（orbiculars oris)浅层-固有肌层中层-颧大肌、颧小肌、提上唇肌、提口角肌、降口角肌、降下唇肌深层-颊肌的唇部纤维神经支配：面神经的颊支和下颌缘支血 供：面动脉、上颌动脉、颞浅动脉功 能：闭唇、噘嘴、咀嚼、发音,起止：两个起点 一是翼突下颌缝的前缘；还有少部分纤维起于翼钩与上颌结节之间的腱性结构（翼下颌韧带）：为颊肌和咽上缩肌之间的致密结缔组织，又名颊咽缝。张于翼钩与下颌骨的下颌舌骨线后端之间的腱性结构。二是上、下颌骨磨牙区的牙槽嵴,（四）颊肌(buccinator),神经支配：面神经颊支 血供：面动脉分支及上
7、颌动脉分支 功能：牵口角向外后，保持颊部的张力防止咬伤颊黏膜 协助咀嚼，参与吮吸及用力鼓气,走行：起初位于下颌支的深面，而后经过磨牙后区进入颊部，最终加入口轮匝肌形成其深层颊肌的中份纤维在口角处交叉最上和最下纤维不交叉,三、颅顶肌,额肌：位于颅顶前部，薄而阔，呈四边形。起自帽状腱膜，止于眉部皮肤 功能：皱额，提眉枕肌：位于枕外侧，左右各一，起自上项线外侧2/3和颞骨乳突部，向前止于帽状腱膜,帽状腱膜：额肌、枕肌的腱膜，两侧逐渐变薄延续为颞浅筋膜，附于上颞线,层次：由浅入深分为五层 皮肤 皮下组织 颅顶肌及帽状腱膜 腱膜下蜂窝组织 颅顶骨外膜,一、舌部肌,舌肌为横纹肌，构成舌的主体，分为舌内肌和
8、舌外肌两部分。舌内外肌共同作用使舌的运动复杂而灵活，使其在咀嚼搅拌、构音、吸吮、吞咽中发挥非常重要的作用。,第二节 舌、咽、腭、喉部肌,（一）舌内肌,舌上纵肌和舌下纵肌收缩时使舌缩短。舌横肌收缩时使舌伸长。舌垂直肌收缩时使舌变宽。,（二）舌外肌,颏舌肌(genioglossus)：起自下颌骨内面的上颏棘及邻近部位，止于舌正中线两侧。两侧颏舌肌同时收缩，使舌伸向前下；单侧收缩可使舌尖伸向对侧。舌骨舌肌(hyoglossus)：起自舌骨体的外侧和舌骨大角，肌纤维向上且略向前走行，在颏舌肌后部的外侧同茎突舌骨肌和舌内肌的肌纤维相交汇。舌骨舌肌收缩时可将舌拉向后下。,颏舌骨肌,颏舌肌,茎突舌肌(sty
9、loglossus)起自茎突的下部分和茎突舌骨韧带的上部分，肌束在向前下方行走的过程中逐渐加宽，在翼内肌和舌神经的深面止于舌，其中大部分肌纤维在舌侧面延伸形成表浅的纵形肌束，另一些肌纤维则与颏舌肌融合止于舌的深部。,颏舌骨肌,颏舌肌,舌部肌神经支配：舌下神经 腭舌肌-迷走神经咽支,腭舌肌(palatoglossus)不是真性舌外在肌，肌束很小，自软腭下行至舌背的后外侧，同表面的黏膜皱襞一起形成所谓的腭舌弓。,二、腭部肌,组成：腭帆提肌、腭帆张肌、腭垂肌、腭舌肌、腭咽肌功能：腭肌和咽肌协调运动控制腭咽闭合神经支配：副神经的颅根经迷走神经咽支 腭帆张肌-三叉神经的运动纤维,腭垂肌：起自腭骨鼻后嵴及
10、腭腱膜，又称悬雍垂肌，有助于腭咽的闭合腭帆提肌：起自颞骨岩部下方颈动脉管前方，少部分起自咽鼓管软骨内下，向前下内走形，在骨性咽鼓管下方转向软腭。功能：上提软腭，参与咽侧壁内向移动，是完成腭咽闭合最重要的肌肉之一。,腭帆张肌：位于腭帆提肌的外侧 三角形薄肌 底-颅底 尖-翼钩 起自翼内板的基部和咽鼓管软骨附近的骨面 在翼内肌和翼内板之间垂直下行，纤维形成一小肌腱，绕过翼钩几乎成直角转向中线，止于腭腱膜和腭骨水平部横嵴之后的下方。功能：拉紧软腭,腭舌肌：发音时需要升起舌后份时、发鼻音腭咽肌：腭咽弓向中线靠拢，缩小咽门、下降软腭，上提咽喉,第三节 咀嚼肌 masticatory muscles,运动
11、下颌包括：咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌 广义：舌骨上肌群闭颌肌：咬肌、颞肌、翼内肌开颌肌：舌骨上肌群前伸下颌、开颌运动：翼外肌神经支配：三叉神经下颌支,一、颞肌(temporalis),位于颞窝 呈扇形 起止及走行：起于颞窝和颞深筋膜的深面，穿行于颧弓深面下行，汇聚于喙突、下颌支前缘直至下颌第三磨牙后方。,神经支配：下颌神经前干的颞神经支配血供：颞浅动脉和上颌动脉的分支功能：咀嚼运动时，上提下颌。参于下颌的侧方运动 后份纤维：后退下颌,二、咬肌(masseter),又称嚼肌长方形厚肌分为浅中深三层,起止及走行：三层纤维向后下，止于下颌角、下颌支外侧面及喙突。浅层起于上颌骨颧突及颧弓下缘的前2/3
12、，行向下后，止于下颌角和下颌支外面的下半部。,中层起于颧弓前2/3的深面和后1/3的下缘，止于下颌角的中份。,深层起于颧弓的深面，止于下颌支的上部和喙突。,神经支配：下颌神经前干的咬肌神经血供：颞浅动脉、上颌动脉和面动脉功能：咀嚼运动时上提下颌并微向前，还参与下颌侧方、前伸后退运动,三、翼内肌(medial pterygoid),最深位于颞下窝和下颌支内侧面，呈四边形形态和功能与咬肌相似，比咬肌力量弱包括深浅两头,起止及走行：深头起于腭骨锥突和翼外板内面；浅头起于腭骨锥突和上颌结节。深浅两头夹着翼外肌的下头。止点：下颌支及下颌角内面后下部,神经支配：下颌神经的翼内肌神经。血供：上颌动脉的分支。
13、功能：上提下颌，并辅助下颌前伸及侧方运动。,翼下颌皱襞：伸沿于上颌结节后内方与磨牙后垫后方之间的黏膜皱襞，其深面为翼下颌韧带。是下牙槽神经阻滞麻醉的重要标志，也是翼下颌间隙及咽旁间隙口内切口的有关标志。颊筋膜：位于皮下组织深面，覆盖于颊肌表面，向后被覆于咽肌表面，称咽筋膜。翼下颌韧带（颊咽肌缝）：颊咽筋膜在上述两肌肉间增厚形成，张于翼钩与下颌骨的下颌舌骨线之间，是翼内肌前缘的标志。,四、翼外肌(lateral pterygoid),位于颞下窝，大部分位于翼内肌的上方，略呈水平位，两个起头，上头较小，下头较大。,起止及走行：上头起自蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴；下头起自翼外板的外面。上头小部分肌纤维
14、止于颞下颌关节的关节囊前内面和关节盘前缘；上头的大部分肌纤维有下头的全部纤维止于髁突颈上部前方的关节翼肌窝。,神经支配：下颌神经前干发出的翼外肌神经。血供：上颌动脉的分支。功能：在开闭口过程中，稳定和协调盘-髁突复合体。水平位，牵拉髁突和关节盘沿关节结节后斜面向前下内，协助开口。还参与下颌的前伸和侧方运动。,五、咀嚼肌应用解剖,咀嚼肌与下颌骨骨折的位移颞肌组织瓣的应用解剖,1.咀嚼肌与下颌骨骨折的位移,咀嚼肌形态与功能特点咀嚼肌张力分布于下颌骨的特征下颌骨骨折时外部肌力作用路径的变化下颌骨骨折段位移特征,下颌骨骨折 下颌骨外形及结构破坏 骨折断端在肌力重新分配下 沿肌合力线的方向移位,肌力力臂
15、变化,不同部位骨折的骨折段位移,骨折段移位的主要因素是其上附着的咀嚼肌的牵引。移位的程度还受骨折线方向、骨折段上有无牙齿、软组织损伤范围、外力方向与强度及骨的重力作用等因素影响。,2.颞肌组织瓣的应用解剖,颞区的解剖层次：由浅入深可分为皮肤、皮下组织、颞浅筋膜、颞深筋膜浅层、颞深筋膜深层、颞深脂肪垫、颞肌、颅骨骨膜和颅骨共9层。颞区血管网分层：皮肤-颞浅筋膜网、疏松蜂窝筋膜网、颞深筋膜网及颞肌网。复合组织瓣种类：颞肌瓣、颞肌筋膜瓣、颞肌骨膜瓣、颞肌肌皮瓣及颞肌颅骨瓣5种。,颞区的解剖层次,颞区血管网分层,第四节 颈部肌,包括：颈浅肌群、舌骨上、下肌群、颈深肌群 功能：运动头颈、舌骨、喉和胸廓,
16、颈部肌按位置分类,颈阔肌（platysma）胸锁乳突肌（sternocleidomastoid）,一、颈浅肌群,（一）颈阔肌（platysma）,位置、形态肌纤维起止、走行功能及神经支配,起止及走行：起于三角肌和胸大肌上部的筋膜，行向上内越过锁骨达颈侧，两侧的前部纤维在正中联合后下方与对侧同名肌纤维交织，向上止于下颌体下缘；后部纤维越过下颌骨有咬肌后下部，附着于面下部皮肤，并与口角下部肌纤维汇合。,神经支配：面神经的颈支。血供：面动脉和肩胛上动脉。功能：协助降下颌，并使颈部皮肤出现皱纹；向下牵拉口角和下唇；协助表达惊吓与惊讶的表情。,（二）胸锁乳突肌（sternocleidomastoid）,
17、位置、形态肌纤维起止、走行功能及神经支配,起止及走行：胸骨头起自胸骨柄前面的上部，行向上后外；锁骨头起自锁骨内1/3的上面，几乎垂直上行。起初锁骨头位于胸骨头的后方彼此分开上行，很快二头融合，斜行向后上外，附着于颞骨乳突外侧面有枕骨上项线的外侧半。,神经支配：副神经。血供：上1/3枕动脉和耳后动脉、中1/3甲状腺上动脉、下1/3颈横动脉。功能：单侧收缩，使头屈向同侧，面转向对侧。双侧收缩，使头后仰。头部固定时，上提胸廓，协助呼吸。,二、舌骨上、下肌群,舌骨上肌群(suprahyoid muscles)：包括：浅层的二腹肌和茎突舌骨肌；深层的下颌舌骨肌和颏舌骨肌 封闭口底舌骨下肌群(infrah
18、yoid muscles)：包括：浅层的胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌；深层的胸骨甲状肌和甲状舌骨肌 覆盖甲状腺、喉、咽,舌骨上肌群,位置：位于舌骨与下颌骨、颅底之间，包括：二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌、茎突舌骨肌。功能：当舌骨固定时，除茎突舌骨肌外，其他三块肌均能向后下方牵拉下颌骨而开颌；当下颌 骨固定时，舌骨上肌群收缩可上提舌骨、口底和舌。,舌骨上肌群各肌起止点、主要功能及神经支配,血 供二腹肌(digastric):前腹为颏下动脉；后腹为耳后动脉及枕动脉。下颌舌骨肌(mylohyoid):颏下动脉、舌下动脉、上颌动脉。颏舌骨肌(geniohyoid):舌下动脉及颏下动脉。茎突舌骨肌(styloh
19、yoid):面动脉、耳后动脉和枕动脉。,位置：位于舌骨下方颈正中线两侧，居喉、气管、甲状腺的浅面。分为浅、深两层，浅层自外 向内为肩胛舌骨肌和胸骨舌骨肌，深层自下 而上为胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。功能：下降舌骨和喉。甲状舌骨肌在吞咽时可提喉 使之靠近舌骨。舌骨上、下肌群共同收缩，能固定舌骨以利于附着于舌骨诸肌的活动。,舌骨下肌群,舌骨下肌群各肌起止点、主要功能及神经支配,血 供肩胛舌骨肌(omohyoid)：舌动脉及甲状腺上动脉分支。胸骨舌骨肌(sternohyoid)：舌动脉及甲状腺上动脉分支。胸骨甲状肌(sternothyroid)：甲状腺上动脉分支。甲状舌骨肌(thyrohyoid)：甲状
20、腺上动脉分支。,三、颈深肌群,椎外侧肌群（lateral vertebral muscles）前斜角肌（scalenus anterior）中斜角肌（scalenus medius）后斜角肌（scalenus posterior）,椎前肌群（anterior vertebral muscles）颈长肌（longus colli）头长肌(longus capitis)头前直肌（rectus capitis anterior)头侧直肌（rectus capitis lateralis）,位置：位于颈段的两侧，包括前、中、后斜角肌。可看作是肋间肌在颈区的延续部分，它们共同形成一个不完整的圆锥面，遮盖
21、着胸廓上口的外侧部。功能：上提1、2肋骨，参与呼吸运动；若胸廓固定，单侧收缩使颈向同侧屈，双侧收缩使颈前屈。,椎外侧肌群（外侧群）,椎外侧肌群各肌起止点、主要功能及神经支配,斜角肌间隙及临床意义,斜角肌间隙：前、中斜角肌与第1肋所构成的间隙。表面:膈神经内:锁骨下动脉及臂丛斜角肌综合征:当前斜角肌肥厚或病理性痉挛所致斜角肌间隙变小时，可压迫穿行于其中的锁骨下动脉和臂丛，出现臂丛神经血管受压的相应症状,表现为肩下垂、疼痛、感觉异常、同侧上肢血供减少。,椎前肌群（内侧群）,位置：位于脊柱前面，颈正中线两侧，包括头长 肌、颈长肌、头前直肌及头侧直肌。功能：屈头、屈颈。,第五节 口颌系统肌链及其临床意
22、义,定义：口腔颅面颈部的各族肌群之间及各肌肉之间，相互密切联系并以链的方式相互连接着所形成的系统。意义：肌链之间的平衡和协调是机体赖以行使正常生理功能的前提，否则可能导致肌肉功能紊乱和结构损伤。包括：水平肌链、垂直肌链、姿态肌链,水平肌链（horizontal chain）,组成：由一组水平向排列的肌呈环状连接所构成。该肌链的前端为口轮匝肌，两侧相续为颊肌，咽上缩肌封闭后内方。功能特点：充当口周括约肌，与舌肌组成一对互相对抗而又平衡的肌组，影响着整个牙弓和牙合 的形成。,垂直肌链（vertical chain）,组成：由一组垂直向排列的肌从上向下几乎呈纵行连接所构成。上半部分由腭帆张肌、腭帆提
23、肌及腭垂肌组成，下半部分由腭咽肌和舌腭肌构成。功能特点：上半部分肌肉收缩可上提软腭，下半部分肌肉收缩则下降软腭。这种功能活动类似存在于咽腔中的一个活瓣，行使发音和吞咽功能。,姿态肌链：由项部肌肉通过帽状筋膜，连接颞肌、咬肌和舌骨上、下肌群组成。功能：与胸锁乳突肌等保持头的垂直位置。,姿态肌链,口颌系统肌链的临床意义,口颌系统肌链对颌骨、牙弓和牙合 的形态特征与功能的影响口颌系统肌链对下颌位置、颅颈关系、脊柱外形的影响,口颌系统肌链对颌骨、牙弓和牙合的形态特征与功能的影响,水平肌链异常：如单、双侧唇裂及巨舌症患者，可使水平肌链结构与功能异常，导致前颌骨的前突、成前牙开牙合等。垂直肌链异常：如腭裂破坏了垂直肌链，致使上颌骨和腭弓的发育异常。姿态肌链异常：如斜颈斜可破坏姿态肌链，影响下颌骨、上颌骨以及颧骨等发育，造成颜面不对称畸形。,斜颈、驼背及骶骨倾斜症患者均可改变和破坏原有颈胸部脊柱两侧肌力平衡，致使一侧肌肉张力增高，造成颈部姿势异常、脊柱屈曲侧弯。肌肉长时间连续收缩最终引起肌肉酸痛，甚至痉挛。头痛和肩背痛。,口颌系统肌链对下颌位置、颅颈关系、脊柱外形的影响,
