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1、周围动脉疾病（PAD）,南昌大学第一附属医院心内科 郑振中,定义、PAD是动脉粥样硬化的一种类型,脂肪沿动脉管壁沉积,导致管腔的狭窄和阻塞性病变，主要损伤下肢和足部的动脉。流行病学有症状的PAD患者占55-74岁年龄段人群的4.5%，大约20%的老年人患有症状的或无症状的PAD。,德国血管学协会和血管医学协会,周围动脉疾病（PAD）,PAD,颈动脉,主动脉,肠系膜上动脉&腹动脉,肾动脉,髂总动脉,缺血：血供减少引起疼痛和功能障碍,动脉狭窄,血小板,50%的直径狭窄75%的面积狭窄,60%的直径狭窄84%的面积狭窄,主要动脉狭窄,狭窄进展,闭塞,疼痛或静息疼,间歇性跛行,肢冷,皮肤颜色改变,下肢
2、PAD的主要临床表现,间歇性跛行(IC)行走痛疼，休息后消失,最大行走速度,最大行走距离,血氧峰值,正常=3-4 mph(英里/小时)PAD=1-2 mph,正常=无限制PAD,31%家中行走困难 PAD,66%难以行走半个街区,PAD,减少50%,Otsuka data set.WR Hiatt et al.J Appl Physiol.1992;73:346-353,PAD与间歇性跛行,PAD的分级,PAD的分类:Fontaines 分期和Rutherfords 分类,J Vasc Surg.2000;31(1 part 2):S38-S39Am J Cardiol.2001;87(12A
3、):3D-13D,PAD的类型,血栓闭塞性脉管炎（Thromboangiitis Obliterans，TAO）动脉硬化闭塞症（Arteriosclerosis Obliterans，ASO）Takayasus 动脉炎（高安氏动脉炎）雷诺氏病（Raynauds Disease)其它,TAO与ASO的主要鉴别,下肢PAD的诊断,病史和临床表现静息ABI流行病学调查和临床工作常用的客观标准运动试验血管造影诊断下肢PAD的金标准计算机断层扫描血管成像（CTA）磁共振血管显像,左肱动脉收缩压,DPPT,右踝动脉收缩压,DPPT,左踝动脉收缩压,DP:足背动脉,PT:胫后动脉,Hiatt,WR.N En
4、gl J Med,2001;344(21):1608-21,右肱动脉收缩压,踝臂指数（ABI）,下肢PAD评估,年龄50-69岁并吸烟或糖尿病患者年龄大于70岁劳累后腿痛 下肢血管检查异常冠状动脉、颈动脉或肾动脉疾病,ABI检测,0.91 1.30,0.90,1.30,脉波容积测定趾端压力测定多普勒超声图像检查,踏车试验后检测ABI,结果正常:无PAD,结果异常,运动后ABI正常:无PAD,运动后ABI降低,查找腿部症状的其他原因,PAD,Hiatt WR.N Engl J Med,2001;344(21):1608-21,下肢PAD的病程,IC/PAD的病程,75%症状稳定或缓解15-20%
5、需行血运重建(血管成形术 或外科旁路手术)24%截肢 常由于合并冠状动脉或脑血管疾病死亡，而不是 PAD,Am J Cardiol.2001;87(suppl):3D-13D,Follow-up(years),日本脈管学会編：下肢閉塞性動脈硬化症診断治療指針、協和企画：p20,2000,下肢PAD的治疗,改善功能,保存肢体,预防动脉粥样硬化进展,降低心脑血管疾病的发病率,降低心脑血管事件的发病危险,改善肢体症状,降低MI和中风等临床事件,降低血管重建术和截肢的风险,缓解症状改善QOL改善运动能力,下肢PAD的治疗,心血管危险矫正治疗对跛行症状的效果,ACE:Angiotensin Conver
6、ting EnzymeHiatt WR.Curr Drug Targets Cardiovasc Haematol Disord.2004 Sep;4(3):227-31,降低心血管危险因素的治疗通常不会改善跛行症状,辅助治疗 血管内治疗 外科治疗,锻炼，药物治疗导管或支架血管内治疗 旁路手术,Fontaine 分 期,Level,Level,Level,Level,锻炼药物治疗处理高危因素,血管内治疗 药物治疗,外科治疗血管内治疗药物治疗,監修星野俊一：日常下肢閉塞性動脈硬化症診療,p23,2002,下肢PAD的治疗,糖尿病合并PAD,糖尿病足,糖尿病足是糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病理
7、状态，是下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果，皮肤到骨与关节的各层组织均可受累，最常见的足溃疡，严重者需要截肢。西方国家，5%-10%的糖尿病患者有不同程度的足溃疡，截肢率为1%。国内糖尿病足占住院糖尿病患者的12.4%，截肢率为7.3%。,糖尿病足溃疡、坏疽,糖尿病足的分类,神经性溃疡缺血性溃疡混合性溃疡,ASITN/ASR/ASNR推荐适应证,1.70%的症状性狭窄，并CEA困难2.70%的症状性狭窄，并CEA危险的其他疾病或因素3.70%的症状性狭窄，下列因素之一合并颅内狭窄并需介入治疗的放射引起的狭窄CEA手术后再狭窄患者或家属拒绝CEA手术动脉夹层引起的狭窄FMD引起的狭窄Ta
8、kayasu动脉炎引起的狭窄4.对侧闭塞，需要进行心脏手术的70%的症状性狭窄5.急诊溶栓后发现的严重狭窄6.假性动脉瘤7.符合前三项之一的90%无症状狭窄,美国心脏病学院基金会（ACCF）、心血管造影介入学会（SCAI）、血管医学和生物学协会（SVMB）、介入放射学会（SIR）以及美国介入与治疗神经放射学会（ASITN）,治疗篇颈动脉支架植入术,治疗篇下肢动脉介入治疗,治疗篇肾动脉介入治疗,因先天性或后天性肾血管病变（狭窄）而引起肾动脉狭窄的主要原因：大动脉炎、动脉粥样硬化、纤维肌增生等,肾动脉近心段局限性、无钙化性狭窄狭窄两端平均压差2.6kPa(20mmHg)分侧肾素活性比值，健侧患侧11.5患侧无明显缺陷性肾萎缩患者有肾性高血压由于肾移植、肾血管手术、放射治疗等引起的肾动脉狭窄,动脉成形术适应症,狭窄段过长、病变广泛严重的狭窄或闭塞及肾内动脉分支狭窄，以致导丝导管无法通过，操作无法成功病变部位钙化肾动脉内有新鲜血栓大动脉炎活动期严重肾萎缩，肾功能丧失,动脉成形术禁忌症,治疗篇肾动脉介入治疗,治疗篇颈动脉支架植入术,治疗篇腹主动脉狭窄介入治疗,
