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1、呼吸力学监测：从运动方程开始,呼吸力学的概念(respiratory mechanics或lung mechanics),以物理力学的观点和方法对呼吸运动进行研究的一门学科 以压力、容积和流速的相互关系解释呼吸运动现象,动态呼吸力学 研究压力与流速的相互关系静态呼吸力学 研究压力与容积的相互关系,学习呼吸力学的意义,呼吸生理是机械通气的灵魂呼吸力学是呼吸生理的灵魂1加深对呼吸生理和病理生理的认识2合理运用机械通气的基础3研究新型通气模式的需要4.研制呼吸监护仪和治疗仪的需要,如何评价患者的气道和肺部病变的严重程度？患者的呼吸动力如何？如何设置潮气量、通气频率、呼吸比、PEEP.?如何实施肺复张
2、？多高的平台压对这个患者是安全的？患者发生气压上的风险有多大？发生气压伤如何设置通气参数？是否需要打掉患者的自主呼吸？气道高压报警如何处理？严重CO2潴留如何处理？严重低氧血症如何处理？人机对抗如何处理？肥胖患者的通气参数设置有何殊？.,呼吸系统的力学特性,动力：中枢（P0.1），外周（肌力、耐力）阻力：粘性阻力，弹性阻力，惯性阻力肺充气状态：DPH/PEEPi,呼吸系统的阻力,粘性阻力：气体在气道内流动所产生的磨擦力 气道阻力：人体气道+人工气道 RAW=P/V 单位：cmH2O/L/S,正常值：1-3cmH2O/L/S,呼吸系统的阻力,气道阻力的影响因素：Raw8l/(r4)流速依赖性容积
3、依赖性：吸气/呼气相,ARDS,气管插管对阻力的影响,呼吸系统的阻力,弹性阻力：弹性纤维与胶原纤维，占1/3肺泡表面张力：占2/3顺应性 弹性组织在外力作用下的可扩展性：C=V/P(ml/cmH2O)正常值：100ml/cmH2O容积依赖性：比顺应性除与呼吸系弹性有关外，还与肺容积有关,弹性阻力与顺应性,静态顺应性（Cst）：流速不存在时，P 与V之间的关系取决于-弹性阻力动态顺应性（Cdyn）：流速存在时，P 与V之间的关系取决于-气道阻力和弹性阻力,监测气道阻力和肺顺应性的临床意义,气道阻力增加与人工气道有关 官腔狭小、扭曲、痰痂形成与人体气道有关 气道痉挛，分泌物增加,弹性阻力增加（顺应
4、性降低）肺水肿、实变、纤维化、肺不张气胸、胸腔积液脊柱侧弯或其他胸廓畸形肥胖、腹胀动态肺充气,呼气末肺充气状态,静息平衡位（resting equilibrium position）功能残气量（functional residual capacity，FRC）肺泡压=大气压肺过度充气：呼气末肺容积（EELV）超过FRC静态肺过度充气（SPH）：恒定外力作用，如PEEPe 肺泡压=PEEPe动态肺过度充气（DPH）：呼气不完全 肺泡压=内源性呼气末正压（PEEPi）,运动方程 PIP=FlowR+VT/C+PEEPtotal定容通气（流速恒定）：气道压变化 气道阻力、弹性阻力和PEEPtotal
5、定压通气（流速可变）：潮气量变化 气道阻力、弹性阻力和PEEPtotal通气模式：PAV,ASV,PRVC,.,PIP与Pplat的意义,PIP=FlowR+VT/C+PEEPtotal 克服气道阻力、弹性阻力和PEEPtotalPplat=VT/C+PEEPtotal 克服弹性阻力和PEEPtotalPIPPplat=FlowR,气道阻力和顺应性的计算,PIPPplat=FlowR R=(PIPPplat)/FlowPplat=VT/C+PEEPtotal C=VT/(PplatPEEPtotal),Pplat和PEEPtotal的测量,吸气末阻断法呼气末阻断法,应用阻断法的注意事项,消除自
6、主呼吸的影响定容控制通气：流速与潮气量恒定阻断时间足够长：3-5s所测值为平均值,气道阻力的计算,顺应性的计算,MDI+Spacer雾化吸入万托林400ug,雾化吸入疗效,PEEPe对气道阻力及顺应性的影响,PEEPe影响PEEPi：从而影响肺容积气道阻力具有容积依赖性顺应性具有容积依赖性与病种相关：气道阻塞性疾病，ARDS,PEEPi与PEEPe:瀑布学说,PEEPe对COPD呼吸力学的影响,PEEPe对COPD呼吸力学的影响,PEEP对COPD呼吸力学的影响,低于80%PEEPi的PEEPe：无明显影响高于80%PEEPi的PEEPe：增加肺容积 减少气道阻力 降低静态顺应性,PEEPe对ARDS呼吸力学的影响,PEEPe是部分肺泡腹胀 增加肺容积：改善顺应性，降低气道阻力使通气位于P-V曲线不同部位：具有不同顺应性,PEEPe对ARDS呼吸力学的影响,不同患者对PEEPe反应不同不同肺区对PEEPe的反应不一致,PEEPe对呼吸力学的影响,PEEPe影响PEEPi，从而影响肺容积 对气道阻力与顺应性产生影响呼吸力学测量的可比性 前后PEEPe水平相同 将PEEPe统一设置为0,小结：呼吸力学监测,运动方程是呼吸力学的基础阻断法不适用于有自主呼吸的患者采用定容通气PEEPe对呼吸力学测量产生显著影响,
