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1、内科护理学教研室,呼吸系统病例讨论,患者，女，37 岁，因反复咳嗽、咳痰、喘息13年加重3天入院。,患者自述13年前怀孕时开始出现咳嗽、喘息，有时有痰，为少量白色粘液痰，无痰中带血，咳嗽、咳痰、喘息呈发作性，在吸入冷空气、闻及香烟及油烟后或于每次月经来潮时可诱发，症状可自行或于服药（具体不详）后缓解。,7 年前症状较前加重，曾在外院就诊，诊断为“慢性支气管炎”，予以抗炎或在家中自行买药治疗，如激素类药物（药名、用法及剂量不详）等，症状能缓解，但仍时有发作，以受凉后及夜间、清晨为明显。,2013年12月份受凉后症状加重，伴有面色发乌，呼吸困难，双下肢水肿，在当地医院治疗（具体不详），症状好转，为
2、明确诊断 2014 年 2 月份于我院门诊就诊经胸片、心电图等检查诊断为“肺心病”。,三天前受凉后，上述症状再次加重，咳嗽次数增多、咳黄色粘液痰，量不多，喘息明显，遂来我院做进一步诊治。起病以来，无畏寒、发热、胸痛、盗汗等症状，精神可，食欲较前下降，大小便正常，体重下降约3公斤。,既往体健，无药物过敏史。家族中其父有“支气管哮喘”病史，已逝。,入院体查：T36.7，R28次/分，P116次/分，BP120/80mmHg。端坐位，口唇发绀，桶状胸，肋间隙稍增宽，双侧语颤减弱，叩诊过清音，双肺野可闻及中量哮鸣音，以呼气相为主，双肺底可闻及少量湿啰音，剑突下心音强度大于心尖区，腹（-），双下肢轻度凹
3、陷性水肿。,辅助检查：1、胸片：双肺野纹理增多，增粗，双下肺野散在小片状模糊影，右下肺动脉增粗，达 20cm，远端呈残根样改变，心影稍向左侧膨隆，心胸比值0.54，心腰部膨隆，肋膈角锐利。,2.ECG：窦性心动过速，电轴右偏，高顺转位 3.血常规：WBC 6.93109/L，N 0.92。4.电解质：正常。5.动脉血气分析：PH 7.278，PaO256 mmHg，PaCO261mmHg，SaO287.2%。,问题：1.据所获得的病史资料，还需进一步询问病人哪些情况或者采取哪些检查？2.归纳本病史特点：3.初步评估该病人的疾病诊断及其依据？,问题：4.目前病人主要存在哪些护理诊断？5.就病人的
4、护理诊断，护士应首先采取哪些护理措施6.病人住院期间，护士应如何开展健康教育？,问题：1.据所获得的病史资料，还需进一步询问病人哪些情况或者采取哪些检查？进一步询问病人：个人不良生活习惯（吸烟等）生活环境等进一步检查：肺功能、痰培养、血气分析、心电图、心脏彩超、胸部X线片、肝肾功、电解质，三大常规,2.归纳本病史特点:一般资料、起病特点入院原因(主诉）现病史入院查体（生命征、阳性体征、具备有鉴别意义阴性体征）实验室及器械检查结果（具备判断意义的结果）既往史及个人史、家族史（对疾病有判断意义的）,3.初步评估该病人的疾病诊断及其依据？1.肺部感染2.呼吸衰竭（型）3.慢性肺源性心脏病 右心功能衰
5、竭 心功能级,4.目前病人主要存在哪些护理诊断？1气体交换受损 与肺功能下降有关。2清理呼吸道无效与咳嗽无力及痰液粘稠有关 3.活动无耐力 与氧的供需失调及心律失常有关 4.体液过多与心输出量减少有关 5.潜在并发症肺性脑病、酸碱平衡和电解质紊乱、心律失常,5.护士应首先采取哪些护理措施,1.环境和休息：保持环境安静、空气新鲜，维持适当的室温和湿度。心肺功能失代偿期，病人应绝对卧床休息。保证充足的睡眠和休息，采取舒适体位，如半卧位或坐位。限制夜间的液体摄人量，以免夜间解尿，限制午后饮用含咖啡饮料。,护理措施,护理措施,2.饮食护理限制钠盐摄人，给予高纤维素、易消化清淡饮食，防止便秘、腹胀而加重
6、呼吸困难。避免含糖高的饮食，以免引起痰液粘稠。少食多餐，保持口腔清洁。,3.病情观察 观察呼吸困难、发绀、心悸、胸闷、下肢水肿，定期监测和记录病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量。观察有无失眠、精神错乱、狂躁或表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性脑病的表现，如有应及时报告医生并协助抢救。,护理措施,4.用药护理：该病人避免使用镇静药、麻醉药、催眠药；利尿剂应防止低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧；尽可能白天使用利尿剂。病人因慢性缺氧和感染对洋地黄类药物耐受性很低，易发生心律失常，应注意观察；应用血管扩张剂时，注意观察心率增快、血压降低等副作用；使用广谱抗菌药物时，注意观察可能继发的真菌感染；根据病情，
7、严密控制输液量和输液速度，准确记录24h出入量。,护理措施,5.皮肤护理 评估和观察有无有无并发压疮。衣服宜宽大、柔软，在受压部位垫气圈或海绵垫，有条件可用气垫床，抬高下肢，定时变换体位。6.体育锻炼 循序渐进为原则：指导较重病人在床上进行缓慢的肌肉松弛活动。鼓励病人进行呼吸肌功能锻炼，通过腹式呼吸、缩唇呼气等，加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力。,护理措施,7.心理护理 本病常给病人造成很大的精神压力和经济负担，适当给病人引导和安慰，减轻心理焦虑和压力。增强病人战胜疾病的信心。,护理措施,6.病人住院期间，护士应如何开展健康教育？,1指导病人和家属了解疾病发生、发展过程及防治原发病的重要性。2去除病因和诱因 鼓励病人戒烟，指导戒烟方法。避免吸人尘埃、刺激性气体，避免进入空气污染、有传染源的公共场所及接触上呼吸道感染者。注意保暖，避免进出温差大的地方。,保健指导,保健指导,3避免或减少急性发作 预防感冒，保持呼吸道通畅，坚持家庭氧疗。定期随防，合理使用治疗药物。如出现轻微的呼吸道感染症状；应及时就诊。指导病人及家属观察并发症。,4增加抵抗力 适当休息，保证足够的热量、营养、维生素和水分，保持口腔清洁。进行体育、呼吸锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼气等，改善呼吸功能，提高机体免疫功能，延缓病情的发展。,保健指导,
