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1、主题：提高患者静脉穿刺成功率,中医科“天使圈”成果汇报,活动计划表,圈的人员组成及分工,圈会上组织大家积极发言，针对问题各抒己见,圈名：天使圈圈徽：圈徽 的意义：1、白色的护士帽：象征着天使般的护士带给病人关心、关怀与呵护2、飞翔的翅膀：和平鸽的翅膀，寓意着和谐及安宁的护患关系；也代表白衣天使的翅膀，寓意着不断提升的护理品质,主题选定,选题理由对患者而言：减轻患者的痛苦，密切护患关系对医院而言：提高患者对护理工作的满意度对我们而言：学会使用品管圈工具解决护理工作中的问题，使大家感受到共同协作的快乐,现状调查汇总表,调查日期：2017年3月6日-2017年3月26日,备注：总穿刺失败人次为183
2、人（包括当日静脉输液过程中跑针人数）,目标设定,目标值=现况值+改善值=现况值+（100-现况值）改善重点圈能力=83+（100-83）97 60=83+9.8 目标值=92.8,解析,1.护理人员因素（主因）（1）操作不规范：进针角度、选择合适的血管、输液贴的排列、输液后正确的按压穿刺点相关宣教、跑针后的处置和宣教）（2）缺少规范培训、护士年轻化、技术水平不高、临床经验不足、不良习惯、心理素质差,解析,2.患者因素（次因）血管弹性差、血管萎缩、肥胖患者、病人及家属期望值过高,解析,3.其他因素（次因）针头选择不当、刺激性药物巡视不及时、光线过暗,对策制定,对策一、增加护理人员静脉穿刺的规范培
3、训，每次培训后进行考核，减少不良习惯对策二、制作静脉穿刺小手册，组织全科护理人员学习，征求意见，对不完善之处及时进行改善，每周定期在科室微信群里进行穿刺技巧讨论，总结经验以供分享。实行帮带制度，穿刺技术差的护士自愿选择一名技术较好的老护士，尽快提高穿刺技术。对策三、加强心理教育，加强与病人的沟通技巧，增加护患的信任度，穿刺时主动选择血管，加强对病人静脉穿刺的健康宣教，正确按压穿刺点，保护血管。,对策制定,对策四：患者方面，人为干预患者血管条件，患者末梢循环差时，穿刺前可用热水浸泡双手，液体较多患者合理使用静脉留置针，使用刺激性药物前确保针头在血管内，加强巡视及宣教对策五、改善静脉穿刺的环境，我
4、科病人及家属较多，在静脉输液过程中减少探视，保持环境的相对安静，光线较暗时，及时开灯。,对策的实施与检讨,效果确认,调查日期：2017年4月12日-2017年4月30日,备注：总穿刺失败人次为70人（包括当日静脉输液过程中跑针人数）,效果确认对比图,检讨与改进,集体讨论与经验总结,静脉穿刺是临床护理中的常用技术，穿刺的成功率，时衡量一个护士业务素质的最基本的要素，穿刺一针见血，不仅可以为抢救病人赢得时间，而且可以减轻病人的痛苦，使病人从内心体会到对护士的信任感与安全感，建立良好的护患关系，同时也提高了护士的工作效率。临床普遍运用的仍是传统的穿刺法，即凭借护士的肉眼观察和经验进行操作，所以，这就
5、仍然需要我们护士在不断地工作实践中，不断探索与研究，以不断提高静脉穿刺的成功率。,1、准备工作要做好，切不可出现忘带止血带、输液贴之类的事情，让病人产生不信任感，甚至不愿配合治疗。2、穿刺前应先和患者建立良好的护患关系，做好思想工作，取得患者的信任及积极配合，同时自己要相信自己，不受外界影响，专心做好自己的事情，还有一定要掌握选择血管的主动权，只有相信自己，穿刺的成功率才会高。3、穿刺时，与病人多交谈，即可掌握病人的基本情况，又可分散病人的注意力。4、扎止血带的位置不可过近，以免松止血带时，止血带的弹力会震动穿刺部位，刺激针头，尤其是老年人血管弹性差，往往导致穿刺失败。5、进针时，绷紧穿刺部位
6、皮肤，进针速度要快，进针方向应在血管上方，便于了解血管走向，减少针尖与血管壁的接触面积与接触时间。6、尺侧的静脉穿刺时疼痛最轻，而近桡侧的静脉穿刺时疼痛最明显，减轻进针疼痛的方法还可以利用针尖刃面的锐度，穿刺时斜面略向左，减少针尖对组织的切割和撕拉，已达到减轻疼痛和减少组织损伤的目的。7、穿刺后用输液贴妥善固定针柄及针梗部。8、拔针时应先将手指腹顺静脉走行平压在覆盖穿刺部位的输液贴上，压迫范围以皮肤和血管壁两个穿刺点为中心，而且要大于两个穿刺点，针尖拔出后立即按压部位2-5分钟，一般不会致皮下淤血。,静脉穿刺小手册,根据不同静脉条件及不同的个体差异，采取不同的方法进行静脉穿刺，可以提高静脉穿刺
7、的成功率。1、老年患者老年患者手足静脉细小表浅，手足末梢神经对疼痛刺激较敏感，应选择小号针头，降低疼痛引起血管收缩，长期输液的患者，要从末梢血管开始选择，有条件尽早使用留置针，减少反复穿刺。老年人血管弹性差，扎上止血带后用力拍打容易使血管破裂，增加穿刺难度，应该在穿刺前热敷或者嘱患者反复进行握松拳几次，充盈度变好后再进行穿刺。2、肥胖患者该患者静脉较深且不明显，但在组织中较固定，充盈、弹性好。要看准血管的走向及深浅，若看不清，可用消毒左手在穿刺部位的皮肤上面摸清血管的走向，针尖破皮后，沿手指下摸到的血管方向进入血管，最好直刺。3、滑动硬化的静脉皮下脂肪少，血管纤维化，脉管质地硬且脆，弹性差，易
8、滑动，不易固定，多见于消瘦、年老、体弱及动脉硬化者，对这种患者静脉穿刺时，扎止血带要距离穿刺点近点，在止血带上方4-5cm处，下段指压点尽可能接近穿刺点，将皮肤下拉，绷紧，减少活动度，进针时要先进皮下再快速刺进血管，但穿刺不可用力过猛，以免穿透血管。,4、水肿患者水肿患者皮下脂肪疏松，毛细血管通透性增强，周围组织压力高，血管不明显，无触及感，方便时可用温水浸泡或湿毛巾热敷穿刺肢端，使血管充盈，然后用手指压迫进针局部，以暂驱散皮下水肿，暴露血管，不扎止血带，在呈现出环形凹陷处找血管，找到血管后立即消毒，快速进针。5、塌陷静脉此种静脉因有效循环血量减少，致使充盈不足，血管塌陷使穿刺时不易见回血，在
9、扎止血带前按逆血管方向推压血管几次或将穿刺肢体下垂片刻，待血管扩张充盈后再扎止血带，采用低瓶高调法将液体置于输液架上，将输液瓶置于地位，将输液器的调节器置于紧贴茂菲氏滴管的下端关闭，穿刺进针后可见明显回血，松开止血带，将输液瓶挂回原位置，打开调节器开关，调节滴速。6、脆性血管的患者此种患者血管比较薄、弹性差、血管脆弱、宜破裂，输液过程中易出现局部渗漏，用针尖斜面小的针头从血管旁侧进针，同时压力也不要太大，如：拳头不要握的太紧，止血带不要扎的过紧，因扎得过紧更易破，刺入血管不能用力过猛，进针要稳、准、原则上宁慢勿快，松止血带时，应注意轻慢，以避免穿刺失败。7、对特殊患者的处理有的患者在输液的肢端，扎上止血带后皮肤就发红或发紫，影响血管的清晰度，可采用先消毒后扎止血带，快速进针，也可采用扎好止血带消毒穿刺部位后，用消毒左手食指压迫皮肤片刻后松开，暴露出血管、快速进针。,谢谢！,
