基础护理学排泄护理.ppt

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1、,基础护理学,第九章 排泄护理,皖西卫生职业学院陈素琴,学习目标,1掌握排尿、排便异常病人的护理;导尿术、留置导尿术及灌肠术的注意事项。2熟悉排尿、排便活动评估的内容;导尿术、留置导尿术以及灌肠术的目的;常用灌肠溶液的种类及应用。3了解口服高渗溶液清洁肠道、简易通便法。4能正确实施导尿术、留置导尿术及灌肠术。5具有严谨求实的工作态度,严格执行无菌操作和查对制度,对病人关心体贴,保护病人的隐私,保证病人安全。,重点难点,本章主要内容,第一节 排尿护理一、排尿活动的评估二、排尿活动异常病人护理三、协助排尿的护理技术,第二节 排便护理一、排便活动的评估二、排便活动异常病人的护理三、协助排便的护理技术

2、,第一节 排尿护理,1,一、排尿活动的评估,一、排尿活动的评估,成人:10002000ml/d,200400ml/次,成人:白天 35 次夜间 01 次,颜色:新鲜尿液呈淡黄或深黄色,新鲜尿液清澈透明,放置后可出现微量絮状沉淀物,尿液新鲜时酸味,久置后有氨味,尿液pH4.57.5,平均为6,呈弱酸性,1.0151.025,尿量呈反比,一、排尿活动的评估,肾脏的病变使尿液的生成障碍可出现少尿或无尿,泌尿系统的结石或肿瘤可导致排尿障碍,出现尿潴留,而膀胱炎症或机械性刺激可引起尿频。,肉眼血尿(洗肉水色),血红蛋白尿(浓红茶色或酱色),胆红素尿(深黄色或黄色),乳糜尿(乳白色尿),一、排尿的评估,一

3、、排尿活动的评估,一、排尿活动的评估,二、排尿活动异常病人的护理(一)尿潴留病人的护理,护理措施,二、排尿活动异常病人的护理(二)尿失禁病人的护理,护理措施,三、协助排尿的护理技术(一)导尿术,导尿术,知识拓展导尿管的种类,三、协助排尿的护理技术(一)导尿术,体位:仰卧屈膝外展,暴露外阴,三、协助排尿的护理技术(二)留置导尿管术,留置导尿管术,三、协助排尿的护理技术(二)留置导尿管术,三、协助排尿的护理技术(二)留置导尿管术,核对解释,清洁外阴,安置体位,插入尿管,(1)病人留置导尿管期间,尿管固定,引流通畅,未发 生泌尿系感染。拔管后病人能自行排尿,无不适感。(2)护士操作正确,符合无菌操作

4、要求,达到目的。(3)护患沟通有效,病人及家属认识留置导尿管的意义,能配合操作。,(1)双腔气囊导尿管固定应注意膨胀气囊不能卡在尿道 内口,以免压迫膀胱壁使黏膜损伤。(2)保持引流通畅,避免导尿管受压、扭曲、堵塞。(3)防止逆行感染。(4)注意倾听病人的诉说,并经常观察尿液,每周查 一次尿常规。(5)训练膀胱功能。(6)应向病人及家属解释留置导尿管的意义和护理方法,使其充分认识预防泌尿道感染的重要性。,三、协助排尿的护理技术(三)膀胱冲洗法,膀胱冲洗法,三、协助排尿的护理技术(三)膀胱冲洗法,课后小结,1.如何评估异常的尿液变化?2.尿失禁与尿潴留的病人会出现哪些护理问题?应采取哪些护理措施?

5、3.导尿术与留置导尿管术目的有何不同?为病人行上述两项操作时应注意哪些事项?4.膀胱冲洗术的目的是什么?常用的冲洗液有哪些?冲洗中应如何指导病人配合?出现什么问题应立即停止操作?,导 入 情 景,护士小张在巡视病房时,10床的李大爷和她主诉已3天未排大便,感觉腹痛、腹胀、乏力。李大爷是因滑倒致股骨颈骨折入院进行了手术,现为术后第4天。经评估李大爷入院前排便较规律,术后因担心不能恢复到伤前行走能力,情绪较低沉,所以食欲不佳,进食、饮水都较少。触诊腹部较硬实且紧张。请问:1该病人发生了什么问题?2考虑可能是由哪些原因引起?3应采取哪些护理措施?,第二节 排便护理,一、排便活动的评估,三、协助排便的

6、护理技术,二、排便活动异常病人护理,一、排便活动的评估,一、排便活动的评估,(二)排便状态的评估正常粪便,内容物,一、排便活动的评估,(二)排便状态的评估异常粪便,次数与量:成人超过3次/日或少于3次/周,,形状与硬度:成人粪便呈糊状、水样、栗子样、扁条形或带状,气味,颜色,柏油样便为上消化道出血 白陶土色便胆道梗阻 暗红色血便下消化道出血 果酱样便肠套叠、阿米巴痢疾 粪便表面粘有鲜红色血液痔疮或肛裂 白色“米泔水”样便霍乱、副霍乱,严重腹泻病人粪便呈恶臭味 下消化道溃疡、恶性肿瘤病人粪便呈腐败臭味 上消化道出血的粪便呈腥臭味 消化不良为酸臭味,粪便中混有大量黏液常见于肠炎 粪便中伴有脓血常见

7、于直肠癌、痢疾 肠道寄生虫感染则粪便中可见蛔虫、蛲虫、绦虫节片等,?,一、排便活动的评估,(三)排便活动异的评估,二、排便异常的护理,(一)便秘病人的护理,二、排便异常的护理,(二)腹泻病人的护理,二、排便异常的护理,(三)排便失禁病人的护理,二、排便异常的护理,(四)肠胀气病人的护理,三、协助排便的护理技术,灌肠法,是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠,以帮助病人清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物,达到缓解症状、协助和治疗疾病为目的的方法。,分类,(一)大量不保留灌肠,(一)大量不保留灌肠计划,病人了解灌肠的目的、过程和注意事项,并配合操作,灌肠前协助病人排尿。,病人准备,护士准备,用物准

8、备,环境准备,着装整洁,洗手,戴口罩。,关闭门窗,调室温,必要时屏风遮挡,请无关人员回避,灌肠筒、止血钳、弯盘、橡胶单、治疗巾、便盆等灌肠液:0.1%0.2%的肥皂液,0.9%氯化钠溶液温度:3941,降温时用2832,中暑用4的 0.9%氯化钠溶液。量:成人每次用量为5001000ml,小儿200500ml,核对解释,安置体位,垫巾挂筒,润管排气,插管灌液,观察处理,拔出肛管,整理观察,左侧卧位双膝屈曲,暴露臀部,成人:710cm小儿:47cm,【大量不保留灌肠-实施】,安置病人,洗手记录,操作后处理,保留灌肠液510min,液面距肛门4060cm,【大量不保留灌肠评价】,【大量不保留灌肠注

9、意事项】,(1)妊娠、急腹症、严重心血管疾病等病人禁忌灌肠。(2)伤寒病人灌肠时溶液不得超过500ml,压力要低(液面不得超过肛门30cm)。(3)为肝昏迷病人灌肠时,禁用肥皂水;充血性心力衰竭和水钠潴留病人禁用0.9氯化钠溶液灌肠。(4)准确掌握溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。(5)灌肠时病人如有腹胀或便意时,应嘱病人作深呼吸,以减轻不适。(6)灌肠过程中应随时注意观察病人的病情变化,如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时,应立即停止灌肠并及时与医生联系,采取急救措施。,(二)小量不保留灌肠法,适用于腹部或盆腔手术后的病人、危重病人、年老体弱、小儿及孕妇等,【小量不保留灌

10、肠】,【常用溶液】“1、2、3”溶液(50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml)甘油50ml加等量温开水各种植物油120180ml【温度】38,保留灌肠液1020min,注温开水,插入肛管,抽吸药液,核对解释,安置体位,垫巾保暖,润管排气,缓慢注液,拔出肛管,左侧卧位双膝屈曲,暴露臀部,【实施】,安置病人,整理记录,密切观察,操作后处理,成人:710cm,【小量不保留灌肠注意事项】,(1)灌肠时插管深度为710cm,压力宜低,灌肠液注入的速度不得过快。(2)每次抽吸灌肠液时应反折肛管尾段,防止空气进入肠道,引起腹胀。,(三)清洁灌肠,是反复多次进行大量不保留灌肠的方法,操作程序实施,

11、第一次用0.10.2的肥皂液灌肠,病人排便后,用0.9氯化钠溶液反复灌肠,直至排出的液体澄清无粪质为止 每次灌肠溶液的量在500ml左右 液面距肛门高度不超过40cm,【注意事项】(1)每次灌肠后让病人休息片刻。(2)禁忌清水反复灌洗,以防水、电解质紊乱。(3)注意观察病人情况,如有虚脱征兆,立即停 止灌肠,并遵医嘱及时补液。,(三)清洁灌肠,将药液灌入到直肠或结肠内,通过肠粘膜吸收达到治疗疾病的目的,(四)保留灌肠,护理程序计划,核对解释,安置体位,润管排气,插管注药,注温开水,轻拔肛管,保留灌肠液1h以上,【实施】,晚上睡眠前为宜,整理记录,慢性细菌性痢疾:左侧卧位阿米巴痢疾:右侧卧位,抬

12、高臀部约10cm,成人1520cm,药液注入完毕,再注入温开水510ml,(1)保留灌肠前嘱病人排便,使肠道排空有利于药液吸收。对灌肠目的和病变部位应了解清楚,以确定病人的卧位和插入肛管的深度,注意事项,(2)保留灌肠时肛管选择要细且插入要深,液量不宜过多,压力要低,灌人速度宜慢,以减少刺激,使灌入的药液能保留较长时间,有利于肠粘膜的吸收,(3)肛门、直肠、结肠手术的病人及大便失禁的病人,不宜做保留灌肠,(五)简易通便法,采用简单易行,经济有效的措施,协助便秘病人排便。常用于年老、体弱及久病的便秘病人。【目的】协助年老、体弱及久病的便秘病人排便。,(五)简易通便法,【操作程序】1评估(1)病人

13、的病情、临床诊断及排便情况。(2)病人的意识状态、生命体征、心理状况。(3)病人的合作理解程度。,2计划(1)病人准备:(2)护士准备:(3)用物准备:(4)环境准备:,(五)简易通便法,(1)开塞露通便法(2)甘油栓法(3)肥皂栓法,1、开塞露法,(五)简易通便法,保留510min后排便,2、甘油栓法,保留510min后排便,(五)简易通便法,3、肥皂栓法,将普通肥皂削成圆锥形(底部直径约lcm、长约34cm),护士戴手套,将肥皂栓蘸热水后轻轻插入肛门。如有肛门粘膜溃疡、肛裂及肛门剧烈疼痛者,不宜使用肥皂栓通便。,(五)简易通便法,肛管排气法是将肛管从肛门插入直肠,排除肠腔内积气的方法。,(

14、六)肛管排气,操作程序计划,肛管排气实施,课后小结,1.异常粪便的评估内容有哪些?2.便秘、腹泻与排便失禁病人应分别如何护理?3.列表比较大量不保留灌肠、小量不保留灌肠与保留灌肠的目的、操作要点、注意事项。4.肛管排气适应于哪些病人?肛管插入深度是多少?肛管保留多长时间为宜?若时间过长会给病人带来什么影响?,思考题,1赵某,男,45岁,脑外伤急诊入院。现病人昏迷,高热,大、小便失禁。请问:(1)病人存在哪些护理问题?(2)护士针对这些护理问题采取哪些措施?(3)该病人可能会发生哪些并发症?如何预防?,思考题,2吴某,男,75岁,因前列腺肥大、排尿困难行导尿术,并留置导尿管。第3天,发现引流出来的尿液混浊。请问:(1)病人发生了什么情况?(2)护士首先采取的措施是什么?操作中护士应注意哪些问题?(3)为了防止病人出现尿液混浊,护士应指导病人如何配合?3邹某,女,33岁。拟明晨行乙状结肠镜检查。医嘱:肠道准备。请问:(1)护士可选择哪些方法为病人清洁肠道?如何指导病人完成肠道清洁?(2)在上述操作中护士应注意哪些问题?,襄樊职业技术学院医学院,

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