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1、,基础护理学,第九章 排泄护理,皖西卫生职业学院陈素琴,学习目标,1掌握排尿、排便异常病人的护理；导尿术、留置导尿术及灌肠术的注意事项。2熟悉排尿、排便活动评估的内容；导尿术、留置导尿术以及灌肠术的目的；常用灌肠溶液的种类及应用。3了解口服高渗溶液清洁肠道、简易通便法。4能正确实施导尿术、留置导尿术及灌肠术。5具有严谨求实的工作态度，严格执行无菌操作和查对制度，对病人关心体贴，保护病人的隐私，保证病人安全。,重点难点,本章主要内容,第一节 排尿护理一、排尿活动的评估二、排尿活动异常病人护理三、协助排尿的护理技术,第二节 排便护理一、排便活动的评估二、排便活动异常病人的护理三、协助排便的护理技术
2、,第一节 排尿护理,1,一、排尿活动的评估,一、排尿活动的评估,成人：10002000ml/d，200400ml/次,成人：白天 35 次夜间 01 次,颜色：新鲜尿液呈淡黄或深黄色,新鲜尿液清澈透明，放置后可出现微量絮状沉淀物,尿液新鲜时酸味，久置后有氨味,尿液pH4.57.5，平均为6，呈弱酸性,1.0151.025，尿量呈反比,一、排尿活动的评估,肾脏的病变使尿液的生成障碍可出现少尿或无尿，泌尿系统的结石或肿瘤可导致排尿障碍，出现尿潴留，而膀胱炎症或机械性刺激可引起尿频。,肉眼血尿（洗肉水色）,血红蛋白尿（浓红茶色或酱色）,胆红素尿（深黄色或黄色）,乳糜尿（乳白色尿）,一、排尿的评估,一
3、、排尿活动的评估,一、排尿活动的评估,二、排尿活动异常病人的护理(一)尿潴留病人的护理,护理措施,二、排尿活动异常病人的护理(二)尿失禁病人的护理,护理措施,三、协助排尿的护理技术（一）导尿术,导尿术,知识拓展导尿管的种类,三、协助排尿的护理技术（一）导尿术,体位：仰卧屈膝外展，暴露外阴,三、协助排尿的护理技术（二）留置导尿管术,留置导尿管术,三、协助排尿的护理技术（二）留置导尿管术,三、协助排尿的护理技术（二）留置导尿管术,核对解释,清洁外阴,安置体位,插入尿管,（1）病人留置导尿管期间，尿管固定，引流通畅，未发 生泌尿系感染。拔管后病人能自行排尿，无不适感。（2）护士操作正确，符合无菌操作
4、要求，达到目的。（3）护患沟通有效，病人及家属认识留置导尿管的意义，能配合操作。,（1）双腔气囊导尿管固定应注意膨胀气囊不能卡在尿道 内口，以免压迫膀胱壁使黏膜损伤。（2）保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。（3）防止逆行感染。（4）注意倾听病人的诉说，并经常观察尿液，每周查 一次尿常规。（5）训练膀胱功能。（6）应向病人及家属解释留置导尿管的意义和护理方法，使其充分认识预防泌尿道感染的重要性。,三、协助排尿的护理技术（三）膀胱冲洗法,膀胱冲洗法,三、协助排尿的护理技术（三）膀胱冲洗法,课后小结,1.如何评估异常的尿液变化？2.尿失禁与尿潴留的病人会出现哪些护理问题？应采取哪些护理措施？
5、3.导尿术与留置导尿管术目的有何不同？为病人行上述两项操作时应注意哪些事项？4.膀胱冲洗术的目的是什么？常用的冲洗液有哪些？冲洗中应如何指导病人配合？出现什么问题应立即停止操作？,导 入 情 景,护士小张在巡视病房时，10床的李大爷和她主诉已3天未排大便，感觉腹痛、腹胀、乏力。李大爷是因滑倒致股骨颈骨折入院进行了手术，现为术后第4天。经评估李大爷入院前排便较规律，术后因担心不能恢复到伤前行走能力，情绪较低沉，所以食欲不佳，进食、饮水都较少。触诊腹部较硬实且紧张。请问：1该病人发生了什么问题？2考虑可能是由哪些原因引起？3应采取哪些护理措施？,第二节 排便护理,一、排便活动的评估,三、协助排便的
6、护理技术,二、排便活动异常病人护理,一、排便活动的评估,一、排便活动的评估,（二）排便状态的评估正常粪便,内容物,一、排便活动的评估,（二）排便状态的评估异常粪便,次数与量：成人超过3次/日或少于3次/周，,形状与硬度：成人粪便呈糊状、水样、栗子样、扁条形或带状,气味,颜色,柏油样便为上消化道出血 白陶土色便胆道梗阻 暗红色血便下消化道出血 果酱样便肠套叠、阿米巴痢疾 粪便表面粘有鲜红色血液痔疮或肛裂 白色“米泔水”样便霍乱、副霍乱,严重腹泻病人粪便呈恶臭味 下消化道溃疡、恶性肿瘤病人粪便呈腐败臭味 上消化道出血的粪便呈腥臭味 消化不良为酸臭味,粪便中混有大量黏液常见于肠炎 粪便中伴有脓血常见
7、于直肠癌、痢疾 肠道寄生虫感染则粪便中可见蛔虫、蛲虫、绦虫节片等,？,一、排便活动的评估,（三）排便活动异的评估,二、排便异常的护理,（一）便秘病人的护理,二、排便异常的护理,（二）腹泻病人的护理,二、排便异常的护理,（三）排便失禁病人的护理,二、排便异常的护理,（四）肠胀气病人的护理,三、协助排便的护理技术,灌肠法,是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，达到缓解症状、协助和治疗疾病为目的的方法。,分类,（一）大量不保留灌肠,（一）大量不保留灌肠计划,病人了解灌肠的目的、过程和注意事项，并配合操作，灌肠前协助病人排尿。,病人准备,护士准备,用物准
8、备,环境准备,着装整洁，洗手，戴口罩。,关闭门窗，调室温，必要时屏风遮挡，请无关人员回避,灌肠筒、止血钳、弯盘、橡胶单、治疗巾、便盆等灌肠液：0.1%0.2%的肥皂液，0.9%氯化钠溶液温度：3941，降温时用2832，中暑用4的 0.9%氯化钠溶液。量：成人每次用量为5001000ml，小儿200500ml,核对解释,安置体位,垫巾挂筒,润管排气,插管灌液,观察处理,拔出肛管,整理观察,左侧卧位双膝屈曲,暴露臀部,成人：710cm小儿：47cm,【大量不保留灌肠-实施】,安置病人,洗手记录,操作后处理,保留灌肠液510min,液面距肛门4060cm,【大量不保留灌肠评价】,【大量不保留灌肠注
9、意事项】,(1)妊娠、急腹症、严重心血管疾病等病人禁忌灌肠。(2)伤寒病人灌肠时溶液不得超过500ml，压力要低(液面不得超过肛门30cm)。(3)为肝昏迷病人灌肠时，禁用肥皂水；充血性心力衰竭和水钠潴留病人禁用0.9氯化钠溶液灌肠。(4)准确掌握溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。(5)灌肠时病人如有腹胀或便意时，应嘱病人作深呼吸，以减轻不适。(6)灌肠过程中应随时注意观察病人的病情变化，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。,（二）小量不保留灌肠法,适用于腹部或盆腔手术后的病人、危重病人、年老体弱、小儿及孕妇等,【小量不保留灌
10、肠】,【常用溶液】“1、2、3”溶液（50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml）甘油50ml加等量温开水各种植物油120180ml【温度】38,保留灌肠液1020min,注温开水,插入肛管,抽吸药液,核对解释,安置体位,垫巾保暖,润管排气,缓慢注液,拔出肛管,左侧卧位双膝屈曲,暴露臀部,【实施】,安置病人,整理记录,密切观察,操作后处理,成人：710cm,【小量不保留灌肠注意事项】,(1)灌肠时插管深度为710cm，压力宜低，灌肠液注入的速度不得过快。(2)每次抽吸灌肠液时应反折肛管尾段，防止空气进入肠道，引起腹胀。,（三）清洁灌肠,是反复多次进行大量不保留灌肠的方法,操作程序实施,
11、第一次用0.10.2的肥皂液灌肠，病人排便后，用0.9氯化钠溶液反复灌肠，直至排出的液体澄清无粪质为止 每次灌肠溶液的量在500ml左右 液面距肛门高度不超过40cm,【注意事项】（1）每次灌肠后让病人休息片刻。（2）禁忌清水反复灌洗，以防水、电解质紊乱。（3）注意观察病人情况，如有虚脱征兆，立即停 止灌肠，并遵医嘱及时补液。,（三）清洁灌肠,将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗疾病的目的,（四）保留灌肠,护理程序计划,核对解释,安置体位,润管排气,插管注药,注温开水,轻拔肛管,保留灌肠液1h以上,【实施】,晚上睡眠前为宜,整理记录,慢性细菌性痢疾：左侧卧位阿米巴痢疾：右侧卧位,抬
12、高臀部约10cm,成人1520cm,药液注入完毕，再注入温开水510ml,(1)保留灌肠前嘱病人排便，使肠道排空有利于药液吸收。对灌肠目的和病变部位应了解清楚，以确定病人的卧位和插入肛管的深度,注意事项,(2)保留灌肠时肛管选择要细且插入要深，液量不宜过多，压力要低，灌人速度宜慢，以减少刺激，使灌入的药液能保留较长时间，有利于肠粘膜的吸收,(3)肛门、直肠、结肠手术的病人及大便失禁的病人，不宜做保留灌肠,（五）简易通便法,采用简单易行，经济有效的措施，协助便秘病人排便。常用于年老、体弱及久病的便秘病人。【目的】协助年老、体弱及久病的便秘病人排便。,（五）简易通便法,【操作程序】1评估（1）病人
13、的病情、临床诊断及排便情况。（2）病人的意识状态、生命体征、心理状况。（3）病人的合作理解程度。,2计划（1）病人准备：（2）护士准备：（3）用物准备：（4）环境准备：,（五）简易通便法,（1）开塞露通便法（2）甘油栓法（3）肥皂栓法,1、开塞露法,（五）简易通便法,保留510min后排便,2、甘油栓法,保留510min后排便,（五）简易通便法,3、肥皂栓法,将普通肥皂削成圆锥形(底部直径约lcm、长约34cm)，护士戴手套，将肥皂栓蘸热水后轻轻插入肛门。如有肛门粘膜溃疡、肛裂及肛门剧烈疼痛者，不宜使用肥皂栓通便。,（五）简易通便法,肛管排气法是将肛管从肛门插入直肠，排除肠腔内积气的方法。,（
14、六）肛管排气,操作程序计划,肛管排气实施,课后小结,1.异常粪便的评估内容有哪些？2.便秘、腹泻与排便失禁病人应分别如何护理？3.列表比较大量不保留灌肠、小量不保留灌肠与保留灌肠的目的、操作要点、注意事项。4.肛管排气适应于哪些病人？肛管插入深度是多少？肛管保留多长时间为宜？若时间过长会给病人带来什么影响？,思考题,1赵某，男，45岁，脑外伤急诊入院。现病人昏迷，高热，大、小便失禁。请问：（1）病人存在哪些护理问题？（2）护士针对这些护理问题采取哪些措施？（3）该病人可能会发生哪些并发症？如何预防？,思考题,2吴某，男，75岁，因前列腺肥大、排尿困难行导尿术，并留置导尿管。第3天，发现引流出来的尿液混浊。请问：（1）病人发生了什么情况？（2）护士首先采取的措施是什么？操作中护士应注意哪些问题？（3）为了防止病人出现尿液混浊，护士应指导病人如何配合？3邹某，女，33岁。拟明晨行乙状结肠镜检查。医嘱：肠道准备。请问：（1）护士可选择哪些方法为病人清洁肠道？如何指导病人完成肠道清洁？（2）在上述操作中护士应注意哪些问题？,襄樊职业技术学院医学院,
