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1、失血性休克的急救和护理,十二病区 黄如娜,休克的定义,什么是休克？,休克的病因和分类,休克的病因,失血与失液,烧伤,创伤,感染,过敏,强烈神经刺激,(七),心脏和大血管病变,hemorrhagic shock burn shock,traumatic shock infectious shock,anaphylactic shock neurogenic shock,cardiogenic shock,休克的分类,失血与失液,烧伤,创伤,感染,过敏,强烈神经刺激,心脏和大血管病变,低血容量性,血管源性,心源性,按病因分类,按休克发生的起始环节分类,休克的三个始动环节,失血性休克的定义,失血性休
2、克：影响因素：,影响因素,失血量,失血速度,一般15分钟内失血 全血量20%休克 全血量50%可能死亡,失血失液,血容量急剧减少,微血管痉挛,重要生命脏器和细胞代谢障碍及结构损坏,血压下降,交感-肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺大量释放,微循环灌流量减少,组织缺氧,代谢性酸中毒,微循环淤血,DIC,凝血活性,血管容量大量血浆渗出,血压,静脉回流,失血性休克发病机制,休克的临床表现,休克前期烦躁不安面色苍白脉搏100次/分呼吸变快血压不变尿量正常或小于25-30ml/h,休克中期表情淡漠反应迟钝皮肤黏膜发绀脉搏120次/分呼吸急促血压下降尿量减少,休克晚期意识模糊或昏迷皮肤明显发绀脉搏微弱呼吸微弱血
3、压测不出体温不升无尿,休克的临床表现总结表,休克的病情评估,临床观察,血流动力学检测,实验室检查,临床观察,神志,皮肤,血压,脉搏,呼吸,尿量,一看：看意识、肤色甲床、颈静脉、呼吸二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏三测：测血压和脉压四量：尿量,休克的早期诊断至关重要！,血流动力学监测,中心静脉压 CVP 肺毛细血管楔压PCWP 心排血量CO心脏指数CI休克指数脉搏收缩压（mmHg）,中心静脉压与补液的关系,实验室检查,血常规 动脉血气分析 动脉血乳酸盐测定 电解质DIC的检测,失血性休克的救治与护理,救护原则,重点尽快恢复组织灌注和保证供氧,失血性休克的急救,中心环节救治时间对创伤失血性休克患者的救
4、治效果有着决定性影响，于“黄金 1h”内进行及时有效的手术治疗创伤失血性休克患者临床处理，可降低患者死亡率，改善患者预后情况1。1杨卫.创伤失血性休克患者的急救时间窗J.中国医药科学.2015.9(5).99-101,失血性休克的急救,制止出血 是治疗低血容量性休克的关键。,人凝血因子VIII保存配置的注意事项,复温。延瓶壁缓慢注入。不得剧烈摇动。现配现用。给药速度宜慢。配制好的溶液不可再冷藏。,失血性休克的急救,取平卧位禁食保持呼吸有效通气量确保输液通道,失血性休克的急救,补充血容量补液原则：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、见尿补钾,失血性休克的急救,目前，对失血性休克患者采用的液体复苏有两种
5、：传统液体复苏和限制性液体复苏。传统液体复苏注重即时充分扩容、早期输注全血和胶体液，将患者血压控制到正常水平。,失血性休克的急救,有学者的研究表明对失血性休克患者进行输液限制、并将患者的血压维持在较低水平，可以使患者达到复苏平衡点，这样既可以通过液体复苏适当恢复患者组织器官的血流灌注，又不会对患者机体的代偿机制和内环境产生太大影响。李世松2等研究为限制性液体复苏在急性上消化道出血致失血性休克中的临床应用提供了理论依据。2李世松.限制性液体复苏在急性上消化道出血失血性休克中的临床应用（J）.深圳中西医结合杂志.2015.3（25）.99-100,失血性休克的急救,如病情急，一时尚不能输血，则可先
6、输血容量扩张剂其扩张血容量的作用可维持4小时左右。一般24小时不宜超过1000ml，因此在这同时，应积极作好输血准备。,失血性休克的急救,纠正酸中毒轻度时补充平衡盐较严重休克补充碱性溶液。,失血性休克的急救,血管活性药物使用原则：血管扩张剂：微血管痉挛收缩阶段 提高组织灌注 补足有效血容量血管收缩剂：增加回心血量激素：早期、足量、短程,失血性休克的急救,凝血功能障碍的处理一旦发生DIC应考虑用肝素,失血性休克的护理措施,维持生命体征的护理 环境安静、空气新鲜 休克体位 尽快建立静脉通路 保持气道通畅、吸氧,失血性休克的护理措施,扩充血容量的护理建立两个以上静脉通道观察生命体征及CVP，调整输液
7、的量及速度观察尿量与尿比重 30ml/h记录出入量,失血性休克的护理措施,改善组织灌注的护理使用扩血管药物（血容量补足）适时停用缩血管药物小剂量，低浓度，慢速度,失血性休克的护理措施,预防感染的护理严格执行无菌技术操作流程。遵医嘱全身应用有效抗生素。协助病人咳嗽、咳痰。保持床单清洁、平整、干燥。病情许可时，每 2h翻身、拍背1次，按摩受压部位皮肤，以预 防皮肤压疮。,失血性休克的护理措施,调节体温的护理密切观察体温变化。保暖：可采用盖棉被、羊毛毯等措施，也可通 过调节病室内温度升高体温，一般室内温度以20左右为宜。,失血性休克的护理措施,库存血的复温：低血容量性休克时，若为补充血容量而快速输入低温保存的大量库存血，易使病人体温降低。因此，输血前应注意将库存血复温后再输入。,失血性休克的护理措施,预防意外损伤的护理烦躁神志不清,谢谢,
