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1、妊娠期糖尿病管理,分类,PGDM：孕前糖尿病 GDM：妊娠期糖尿病,PGDM,符合以下两项中任意一项者，可确诊为PGDM：妊娠前已确诊糖尿病 妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为 PGDM。FPG)7.0 mmol/L。OGTT服糖后 2 h 血糖11.1 mmol/L。伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖11.1 mmol/L。HbAlc6.5%但不推荐妊娠期常规用 HbAlc 进行糖尿病筛查。,是指妊娠期间首次发现或发生的任何程度的糖代谢异常，无论是否需要用胰岛素治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均诊断为GDM。,PGDM,OGTT 前禁食至少 8h，试验前连续 3d 正
2、常饮食，即每日进食碳水化合物不少于 150 g，检查期间静坐、禁烟。检查时，5 min 内口服含 75 g 葡萄糖的液体 300 ml，分别抽取孕妇服糖前及服糖后 1、2h 的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间）。,如何做OGTT,检查时间,孕妇如果具有GDM高危因素，首次OGTT结果正常，必要时可在妊娠晚期重复OGTT。妊娠早、中期随孕周增加FPG水平逐渐下降，尤以妊娠早期下降明显，因而，妊娠早期FPG水平不能作为GDM的诊断依据。未定期检查者，如果首次就诊时间在28周以后，建议首次就诊时或就诊后尽早行OGTT或FPG检查。,孕期血糖监测,新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定者以及妊娠期
3、应用胰岛素治疗者，应每日监测血糖 7 次，包括三餐前 30 min、三餐后 2h 和夜间血糖。,孕期血糖监测,血糖控制稳定者，每周应至少行血糖轮廓试验 1 次，根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量；不需要胰岛素治疗的 GDM 孕妇，在随诊时建议每周至少监测 1 次全天血糖，包括末梢空腹血糖 及三餐后 2h 末梢血糖共 4 次；,血糖控制目标GDM,GDM 患者妊娠期血糖应控制于：餐前5.3 mmol/L餐后 2h 6.7 mmol/L 夜间血糖不低于 3.3 mmol/L妊娠期 HbAlc 宜 5.5%。,血糖控制目标PGDM,PGDM 患者妊娠期血糖应控制于：妊娠早期血糖控制勿过于严格，以防低
4、血糖发生；妊娠期餐前、夜间血糖及FPG宜控制在3.3-5.6mmol/L；餐后峰值血糖5.6-7.1mmol/L；HbAlc6.0%。,不同时期血糖监测的意义,餐前半小时：利于检出低血糖；餐后2小时：利于检出高血糖；夜间血糖监测：利于发现夜间低血糖或高血糖。,尿酮体的监测,尿酮体是早期糖尿病酮症酸中毒的一项敏感指标，孕妇出现不明原因恶心、呕吐、乏力等不适或者血糖控制不理想时应及时监测尿酮体。,药物治疗,无论GDM或PGDM，经过饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到上述标准时，应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖。,胰岛素应用时机与原则,在合理饮食及运动的基础上应用胰岛素；根据糖尿病的类型、
5、病情制定个体化应用胰岛素；妊娠期间胰岛素剂量需要增加；及时发现血糖异常，避免低血糖；2型糖尿病患者妊娠后可以按照1型糖尿病进行胰岛素治疗；推荐使用人胰岛素制剂（诺和灵）：分子大，不易通过胎盘。,新生儿的监测,母亲为糖尿病合并妊娠，或有严重妊娠期糖尿病，新生儿出生体重4500g送NICU监测。有症状者：新生儿出生后出现中心性青紫、呼吸暂停、抽搐、尖叫、松软等作紧急处理后送NICU。若新生儿出现激惹、过多抖动、震颤、拥抱反射亢进、哭声尖、嗜睡、纳差、出汗等症状，血糖低于2.6mmol/L，立即送NICU。,新生儿的监测,无症状者：新生儿出生1小时内进行首次哺乳，转出产房或手术室前测血糖，若血糖低于2.6mmol/L，立即送NICU。,产后随访,产后6-8周复查75gOGTT；正常者定期每2年检查一次血糖；随访时发现糖耐量异常者应每年随访。有资料表明：每年约1%-5%的糖耐量异常者发展为显性糖尿病。2-3个月检测一次糖化血红蛋白。,谢谢！,
