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1、第二节 特殊年龄人群的营养与膳食一、婴幼儿营养与膳食,（一）生理特点 1、生长发育（器官增长+功能成熟）：遗传+营养 婴儿期：1岁；发育的第一高峰期 幼儿期：1-3岁；智能发育较快，语言思维能力 2、消化和吸收-发育阶段，功能不完善 口腔：小，唾液分泌 牙齿：乳牙20个，6个月左右出牙 胃肠：水平位，容量小，幽门紧，消化酶及蠕动能力,消化系统发育,喷门扩约肌控制能力及植物神经调节功能差，易溢乳和呕吐；初生儿胃约3035ml，3个月约100ml，6个月约200ml，1岁时约300ml；味觉 甜味觉先天，咸味觉后天习得；,生长指形态增长，量的改变；发育指功能成熟，质的变化；婴儿生长发育是机体各器官
2、组织形态的增长和功能成熟；生长发育是最旺盛的时期，第一高峰期：6月龄内体重增长600g/m，6月龄体重是出生的2倍；712月体重增长500g/m，1岁时体重是出生时的3倍，身长是出生时1.5倍。,二、生长发育,婴儿体格发育规律,体重 半岁前体重（kg）=出生时体重+月龄0.6半岁后体重（kg）=出生时体重+月龄0.5身长足月儿身长平均50cm，1岁时身长75cm。,2.脑发育,新生儿脑重370g，体重1/8；成人脑重1500g，体重1/40；6月龄，脑重600700g；2岁时达到9001000g，7岁接近成人。头围 出生时约为34cm，婴儿期增加1cm/m，1y为46cm;,出生6月脑细胞数目
3、增长第二高峰，以后逐渐缓慢，持续到1.5y2y。,人类脑发育特点,1）脑发育的关键时期 妊娠中期出生后2-3岁；2）小脑细胞发育最快 2岁已达成人水平；3）大脑和脑干 2y达成人70%，6y达成人水平；第一高峰：妊娠1018周，神经细胞急剧增加，持续至出生后6月；第二高峰：6月后脑细胞体积增大树突增多,延长；髓鞘发育：分娩前至出生后2年；,婴幼儿营养问题,营养缺乏影响体格发育（1）,05岁以下儿童低体重患病率(%)年度 1990 1992 1995 1998 2002 城市 8.6 6.2 4.6 2.7 3.1 农村 22.6 19.4 17.8 12.6 9.3 WAZ-2（翟凤英等）,营
4、养缺乏影响体格发育（2）,05岁以下儿童生长迟缓患病率(%)年度 1990 1992 1995 1998 2002 城市 9.4 9.2 8.9 4.1 4.9 农村 41.1 39.7 39.1 22 17.3 HAZ-2（翟凤英等）,各年龄组生长迟缓率(1998),各年龄组低体重率(1998),（二）婴幼儿的营养需要 生长快，代谢旺，需足量营养素 消化吸收功能不完善 喂养不当 消化功能紊乱和营养不良 1、能量：推荐数值：12001300 kcal/d,个体：差异较大 集体：不应低于推荐值的90%2、蛋白质-合成更新 不足 生长发育迟缓，肝功障碍，消瘦、水肿、贫血 过高 便秘、肠胃疾病、口臭
5、 蛋白质40g/d50g/d,约为母亲的1/2；,特点,3、脂肪 过高 影响蛋白质、碳水化合物摄入及钙吸收 过低 必需脂肪酸缺乏，过量蛋白质、碳水化合物摄入4、碳水化合物 作用：供能；帮助蛋白质合成、脂肪氧化；节约蛋白质；适量添加淀粉，可刺激唾液淀粉酶分泌 过多：发酵产生大量短链脂肪酸 刺激肠蠕动 腹泻 伴蛋白质不足：虚胖、水肿5、常量元素与微量元素 矿物质需要量 成人1/2（1）钙：母乳可保证,（2）铁-缺铁贫 储备可供3-4月，母乳铁低 4-6月后需膳食补铁 6月-2岁高峰；血液、行为、智能改变，严重者死亡（3）锌 食欲不振、生长停滞、异食癖、认知行为改变6、维生素（1）维生素A 不足：影
6、响体重增长，干眼病、夜盲症 过量中毒（2）维生素D 不足：佝偻病；多晒太阳补充 过量中毒（3）其他 B族维生素随能量增加而；维生素E、C（人工喂养）,（三）婴幼儿的合理喂养1、母乳喂养：母乳（breast milk）是自然界中唯一的营养最全面的食物，是婴儿的最佳食物优点：（1）营养齐全，能满足4-6月龄婴儿生长发育需要；与消化相适应，不增加负担 1）含优质蛋白：总含量牛乳，但乳白蛋白与酪蛋白之比例适当；必需氨基酸与婴儿相近；牛磺酸多（脑发育）2）丰富的必需脂肪酸 不饱和脂肪酸为主+脂酶：易消化吸收 亚油酸、亚麻酸多：预防湿疹 花生四烯酸和二十二碳六烯酸（DHA）：脑部及视网膜,3）丰富乳糖：碳
7、水化合物的主要形式 促钙吸收 发酵成乳酸，降低pH，改善肠道菌群（渗透压比单糖低，不易引起高血糖）4）钙含量牛乳，但钙磷比例适当+乳糖作用 其他微量元素齐全可满足需要，不增加肾负担 5）维生素 维生素C、B族、类胡萝卜素，维生素A随膳食改变 维生素D难进乳汁，应在出生2-4周后补（2）含丰富抗感染物质，提高抵抗力 1）特异性免疫物质：T淋巴细胞、分泌型IgA 2）非特异性免疫物质：吞噬细胞、乳铁蛋白(lactoferrin)溶菌酶(lysozyme)、双歧杆菌因子,3）哺乳行为可增进母子感情交流，促进智能发育 吮吸引起催乳素分泌 子宫收缩 加速母体恢复 4）卫生、无菌、经济、方便，温度适宜，新
8、鲜不变质 20世纪80年代，WHO提出80%婴儿母乳喂养至少4个月 我国1992年90年代中国儿童发展规划纲要 1995年中国营养改善行动计划 目标：纯母乳喂养率4-6月应达40%纯母乳喂养率应达80%95年六月一日母婴保健法及爱婴医院,母乳68kcal/100ml；蛋白质1；脂肪4；乳糖7；平均泌乳量750ml/d，满足婴儿能量需要；,母乳 婴儿营养需要的金标准,牛磺酸（Taurine）,母乳中高浓度；中枢神经系统中高浓度；视网膜光感受体神经外膜高浓度（80mM）；人类婴儿缺乏牛磺酸时体重增加缓慢；动物实验，低牛磺酸时眼光感受体退形变；婴儿牛磺酸 合成能力低；,牛磺酸（Taurine）,功能
9、 视网膜发育的营养因子；稳定神经膜，维持视网膜功能；促进视紫红质再生；抑制膜脂质的过氧化；提高对光阈值的敏感性；调节视网膜中Ca+的平衡，抑制特殊蛋白质的磷酸化，保护视网膜；,牛磺酸（Taurine）,生命早期促进DNA和蛋白质的合成，进而促进脑细胞增值；增加海马、皮质中Beta-内非肽及精氨酸加压素，提高学习记忆的速度和认知能力；,母乳中的牛磺酸（C2H2NO3S),人乳中牛磺酸含量（umol/100ml）,母乳中各种脂肪酸的营养学意义脂肪酸种类 占脂质%营养作用中链脂肪酸 1.39 易于吸收,迅速代谢供能中长链脂肪酸 11.35 供给机体能量长链饱和脂肪酸 29.60 细胞膜组分,储备脂组
10、分 单不饱和脂肪酸 28.00 细胞膜及髓鞘中主要成分 多不饱和脂肪酸-6系 17.5(5.4-20)合成n-6系,皮肤 健康-3系 2.3 合成n-3系,视网膜及脑发育,母乳喂养方法 1.早期开奶：产后30min 2.按需哺乳，逐渐减少 3.交替哺乳，促进泌乳 4.哺乳完后，轻拍背部,2、断奶过渡期喂养（母乳 食物）4月龄始 断奶 原因：4-6月，母乳量不变，不能满足 消化系统已成熟，有利于母乳向食物过渡 顺序：单纯 混合 液体 固体 谷果蔬 鱼蛋肉 少量多量 与肾溶质负荷相适应，避免多盐或调味品的家庭膳食(renal solute load)4-5月龄 米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、
11、豆腐及动物血 6-9月龄 饼干、面条、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥的肉糜 10-12月龄 稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜及肉末,婴幼儿辅食的添加原则,1、由少到多，每次添加食物时，先喂少一 些，观察婴儿无不良反应时再逐渐增多。2、由稀到稠，先加半流质食物，再添加较稠 的断奶食物。3、由细到粗，以适应孩子吞咽和咀嚼能力。,4、由单样到多样，依次只添一种食物，首先 是谷物，尤其是大米，待婴儿对各种单一 食物无不良反应时，再添加混合食物。5、添加新的辅助食品一定要在孩子健康、消化 功能正常时加，患病时最好暂缓添加。6、少甜不咸，7个月以内婴儿不吃盐，7个月以 上的婴儿按以下公式：（体重-6公斤）X100m
12、g=每日食盐摄入量。,断奶期婴儿吃的教育,你决定给孩子吃什么食物,吃多少由孩子决定；避免说教和强迫，孩子拒绝你强迫他吃的食物,反而转向喜欢你不准他吃的食；给孩子你希望他喜欢的食物,提供数量有限的你希 望控制的食物；重复尝试一种新食物，减少儿童对新食物的恐惧,重复10-15次；,婴幼儿摄食的生理，调节能力,儿童能够调整24小时内的能量摄入；第一餐吃的能量较低,第二餐会多吃一些；几天中,单餐间的变异系数是40%；24小时内能量摄入差异10%；,液体食物喂养阶段满月就加米粉（粥）和钙片；只要宝宝一哭就喂奶；按照书本严格控制奶量和间隔时间；过早断母乳,用米粉喂；婴儿便秘就加蜂蜜；,常见喂养误区(1),
13、常见喂养误区(2),泥状食物喂养阶段汤喂养婴儿营养最好；忽视奶制品；给婴儿喂保健食品或补钙；水果代替蔬菜；缺乏耐心让婴儿尝试新的食物；,常见喂养误区(3),固体食物喂养阶段成人化膳食；边看电视边喝饮料边吃零食；盲目补钙；膨化食品等零食随意吃；机械的平衡膳食；,常见喂养误区(4),谷类代替奶;以米汤、米粉、粥等低营养密度 的谷类为作为主要的添加食品;果汁代替水果;麦乳精代替配方奶粉;葡萄糖 代替白糖;所有食物均榨汁或用奶瓶喂；抱着奶瓶吃，叼着奶瓶睡觉；饮料代替白开水;追着喂食；,母乳喂养儿饮食行为培养,1-3月龄 正确母乳喂奶姿势；4-5月龄 用小汤匙添加辅食，训练捧奶瓶饮奶；6-7月龄 加磨牙
14、饼干，馒头干；7月龄 宝宝杯饮水；8-9月龄 从小碗中拿小块食品吃，如香蕉；10-12月龄 弃奶瓶，奶头，以杯代饮；12-18月龄 尝试用匙把食物送入口中；18月龄 自已吃，捧杯饮水，饮奶，坐定。2-3.5岁：学用筷子；,3、婴儿配方奶粉缺陷：蛋白过高，不利消化 饱和过多，亚油酸太少 高肾溶质负荷（1）基本要求：依据（母乳的营养素含量及其组成模式）1）添加脱盐乳清粉，降低酪蛋白和比例 2）添加同型的活性顺式亚油酸和适量-亚麻酸 3）乳糖、乳糖按4:6的比例添加，适当增加可溶性多糖 4）调整钙磷、钾钠比例，减少肾溶质负荷 5）强化维生素A、D及其他维生素 6）强化牛磺酸、核酸、肉碱等生长必需但合
15、成有限的物质 7）对牛奶过敏者，可代用大豆蛋白，避免过敏,（2）使用 混合喂养：哺乳+奶粉，替代1-2次/d 人工喂养：6个月 18，辅食添加4、幼儿膳食原则（乳类为主 谷类为主，乳类为辅）1）以谷类为主的平衡膳食：以谷类为主，还应包括肉禽鱼蛋、奶350ml，每周一次动物肝、动物血、海产品 2）合理烹饪：主食交替；易咀嚼、吞咽、消化；清蒸、切煮，不宜加味精 3）膳食安排：三餐两点；能量比例早25、中35；睡前忌甜食，防蛀牙,幼儿的饮食问题,(一)不偏食 首先成人要以身作则，给幼儿树立良好的榜样。当小儿拒绝吃某种食物时，不应该惩罚幼儿，应鼓励小儿尝试，可改变烹调方法，设法使小儿接受，在饥饿时给予
16、新食品，往往会收到较好的效果。(二)不挑食 可采用饭前向孩子报菜名，同时讲一讲这些饭菜对人体健康有哪些益处，比如聪明、漂亮、长得高等，要正确对待幼儿的食欲、食量，小儿不可能每餐饭胃口都很好，因此，不可强迫小儿进食。,幼儿的饮食问题,(三)不贪食 纠正孩子贪食的方法包括让孩子按时按量进餐，还需要让孩子多进行活动，使其注意力集中到玩具、做游戏、学画画以及听故事等娱乐，渐渐使孩子的兴趣从吃上转移到娱乐和游玩上来。(四)儿童拒食和喂养问题 大多数情况下的拒食和喂养问题对儿童的生长和体重的增长的影响很小或没有影响。常见喂养问题的原因：饮用过多的饮料，特别是含糖类的饮料和乳类饮料，这会降低对固体食物的食欲
17、,(五)幼儿的零食 在两餐之间合理安排一些零食可以起到补充正餐营养素摄入不足的作用。1为了不影响孩子的一日三餐的食量，每次给与零食的数量不宜太多。2孩子在吃饭之前不要喝饮料，不要养成以饮料代替水或代替汤的习惯，也不宜用甜饮料给孩子解渴。,(五)幼儿的零食,3少食含糖高的零食 例如巧克力、甜点心和冷饮，这样的食物通常比主食更容易引起肥胖；为孩子多选些新鲜水果或纯果汁、坚果、牛奶等 4不要受广告的误导宣传 例如有些家长误认为“钙奶”或“果奶”之类的饮料为奶制品，给孩子增加营养，实际上这类产品主要成分是水分和糖，其营养价值远远不如牛奶，孩子长期饮用这样的饮料对健康无多大的益处。,1 3岁幼儿膳食烹调,不可过早的进食家庭膳食；主食：软饭、麦糊、面条、饺子、馄饨、馒头、面包；蔬菜：切碎煮烂；瘦肉：制成肉糜或肉末；硬果：花生、黄豆等应磨碎制成泥糊状；烹调：清蒸、焖煮，原汁原味，清淡少盐；,1 3岁幼儿膳食安排,早餐及早点：淀粉（谷类）、蛋白质食物（鸡蛋），奶类或豆类、水果，一日营养2530%；午餐：品种丰富食物，一日营养35%；午点：奶、豆或水果，一日营养510%；晚餐：品种丰富但宜清淡，一日营养30%；饭后仅限于水果或牛奶；睡前忌食甜食；,
