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1、1,子宫内膜组织学,首都医科大学附属复兴医院 病理科 李燕东,2,如果想做一名优秀的妇产科专家，务必 懂得病理学的重要性。J.Donald Woodruff,3,子宫内膜的分层,正常子宫内膜,基底层,对雌、孕激素均有反应,仅对雌激素有微弱反应,功能层,致密层,海绵层,4,正常子宫内膜的分期,一、增殖期 二、分泌期 三、月经期,5,一、增殖期,增殖早期：第4 7天增殖中期：第8 10天增殖晚期：第11 14天,6,增 殖 早 期,月经第4 7天腺体稀少、细小上皮细胞呈立方状间质细胞疏松,7,增殖早期,8,9,10,11,12,增 殖 中 期,月经第8 10天腺体增多、弯曲上皮细胞呈柱状间质水肿,
2、13,14,增殖中期,15,16,增 殖 晚 期,第11 14天腺体更弯曲上皮细胞呈高柱状假复层、可见核仁间质水肿,17,增殖晚期,18,19,20,21,22,23,增殖期子宫内膜临床意义,1、正常月经周期排卵前的改变 2、外源性雌激素治疗 3、无排卵月经,24,二、分泌期子宫内膜,分泌早期：第15 19天分泌中期：第19 25天分泌晚期：第25 28天,25,分 泌 早 期,月经第15 19天腺腔扩大细胞核圆位于近腔面50%的腺体出现整齐的核下空泡,26,27,分泌早期,28,29,30,31,分泌早期子宫内膜的临床意义,提示卵巢排卵,32,分 泌 中 期,月经第18 25天腺腔扩大呈锯齿
3、状出现顶浆分泌,33,分泌中期,34,35,分泌中期子宫内膜的临床意义,是孕卵着床的时期,36,分 泌 晚 期,月经第24 28天腺腔更大、核圆而色浅间质细胞蜕膜样变、见颗粒细胞,37,分泌晚期,38,39,40,41,42,排卵后子宫内膜每天的变化,第16天：出现核下空泡第17天：大量整齐的核下空泡第18天：空泡缩小，核靠近基底部第19天：空泡几乎消失，腔内见分泌物第20天：腔内嗜酸性分泌物达到高峰第21天：组织水肿,43,排卵后子宫内膜每天的变化,第22天：水肿达到高峰第23天：螺旋小动脉十分显著第24天：前蜕膜细胞积聚在螺旋动脉周围第25天：表面上皮下出现前蜕膜细胞第26天：可见多形核粒
4、细胞浸润第27天：多形核粒细胞浸润明显，开始出 现灶状坏死与出血,44,三、月经期子宫内膜,腺体皱缩、破碎细胞核崩解间质出血、水肿、见中性粒细胞总之为一片凄凉景象,45,46,47,48,月经期子宫内膜的临床意义,1、和异常子宫内膜出血的鉴别诊断2、观察排卵后子宫内膜分泌状态,49,萎缩的子宫内膜,内膜薄腺体稀少腺上皮细胞呈矮立方状间质有不同程度的纤维化,50,单纯萎缩,51,囊性萎缩,52,若最后一次月经有排卵 单纯萎缩若最后一次月经无排卵 囊性萎缩,53,子宫内膜组织学特点,具有周期变化具有明显的年龄变化具有很强的再生能力对性激素有特殊的敏感性,54,子宫内膜上皮的细胞组成,透明细胞分泌细胞纤毛细胞,55,56,57,58,59,腺体,间质,60,61,62,63,64,雌激素,子宫发育体积增大血供增多肌层增厚提高肌层对缩宫素的敏感性,65,雌激素,促使子宫内膜的修复及增殖使间质细胞增生、间质水肿使子宫颈变软、口变松、腺体分泌增加有利于精子穿透,66,孕激素,使基础体温升高 使子宫内膜进入分泌期妊娠后使分泌期子宫内膜转变为蜕膜有利与孕卵着床孕激素可使宫颈口缩小、黏液量减少并粘稠,67,孕激素,孕酮有抗雌激素、抑制雌激素受体的作用孕激素减轻子宫平滑肌的收缩降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性从而有利于孕卵的发育孕激素可使宫颈口缩小、黏液量减少并粘稠,68,感谢陆以农老师,
