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1、子宫颈病变的防治,南医大二附院妇产科 韦鎔澄,子宫颈病变专指子宫颈上皮内瘤变（CIN）即子宫颈癌前病变。,宫颈癌是妇女的主要杀手，居乳癌之后。全世界每年的新发病例约46万，80在发展中国家，其中约13万在中国。,20世纪90年代我国宫颈癌的发病率为3.25/10万。现发病率有下降，但年轻化趋势十分明显。,人类乳头瘤病毒的感染和宫颈癌的发生有密切关系，故现在认为宫颈癌是感染性疾病，是可以预防、治疗及治愈的。,宫颈癌的防治与筛查的进展1、宫颈阴道细胞涂片技术的改进。CCT（计算机辅助的断层扫描）TCT（液基薄片技术）,2、TBS分类法逐步替代巴氏涂片分类法3、HPV检测的高度自动化和标准化,宫颈癌
2、的筛查2004年美国公布的筛查制度开始筛查的时间是性生活开始后3年左右，不晚于21岁，终止时间是70岁后,筛查间隔时间：传统细胞涂片1次/年、TCT1次/2年、30岁后连续3次正常者，可1次/23年,我国筛查情况经济发达地区开始筛查年龄2530岁经济欠发达地区开始筛查年龄3540岁高危人群应适当提前、终止时间为65岁,筛查间隔是1次/年，连续二次正常，延长至1次/3年，连续2次HPV（）可延长间隔1次/58年,筛查方法：最佳方案作TCT、HPV一般方案作巴氏涂片、HPV基本方案肉眼观察 35冰醋酸染色 45碘液染色,筛查后的处理1、一般HPV（）、细胞学 ASCUS，1次/35年 一般HPV（
3、）、细胞学ASCUS，1次/年 一般HPV（）、细胞学 ASCUSh 一般HPV（）、细胞学 ASCUSh，阴道镜下活检,关于宫颈病变的细胞学检查当前应推行分类，有条件的医院要推行CCT或TCT,TBS分类之要点（2001年通过）宫颈鳞状细胞可分为4级：1、不典型鳞状细胞（ASC）意义不明的不典型鳞状细胞（ASC-us）不除外上皮内高度病变的不典型的鳞状细胞（ASC-h）,2、鳞状上皮内瘤变（SIL）低度鳞状上皮内瘤变（LSIL）高度鳞状上皮内瘤变（HSIL）3、鳞状细胞癌（SCC）,对于各种鳞状上皮内病变均应进一步检查处理ASC中有1020潜在的CIN 或CIN，有1原位癌,腺细胞的新分类1
4、、不典型腺细胞（AGC）2、倾向于肿瘤的不典型腺细胞（AGC fn）3、颈管原位癌（AIS）4、腺癌,宫颈病变三阶段诊断程序细胞学、阴道镜和组织学活检,1、细胞学阴性者定期复查2、ASCUS 36个月复查 ASCUS-H者应行阴道镜检 LSIL和HSIL阴道镜下活检,HPV（人类乳头瘤样病毒）是完全可以确认的一种致癌病毒，没有HPV感染就不会有宫颈癌的发生,HPV在30岁以下年轻妇女感染率在415，而多数感染过程是“一过性”，即多数可以自行清除，平均时间是8个月。,只有持续的HPV感染才会发生CIN或CC，一般平均824个月可发生CIN、CIN 和CIN，再平均812年可发生浸润癌,HPV感染
5、是否形成宫颈癌取决于1、HPV的型别高危型2、宿主的免疫功能产次、激素影响，营养3、其他性行为、STD及重复HPV感染等,HPV有多种类型：低危型有常见的高危型有等,HPV的检测方法有原位杂交、PCR以及杂交捕获等方法，现以HC2最佳，如HC2（）则表示没有HPV感染,宫颈病变的处理和治疗根据CIN级别，参照HPV结果明确治疗原则CIN而HPV（）可以不治疗CIN而HPV（）应予治疗，可采用冷冻、激光、电凝等物理治疗。CIN CIN主要采用物理治疗，为局部病变的破坏性治疗,LEEP主要用于面积较大的CIN和重度不典型增生，原位癌的锥切,HPV（）的处理，目前尚缺乏良方，现在治病（CIN）即治毒（HPV）HPV疫苗是最有希望的预防和治疗手段,HPV16疫苗诱发抗体可高于表达自然感染者的40倍，目前正在临床试用,
