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1、孕产妇的营养治疗,孕妇的生理特点,代谢的增高：激素的改变 消化系统功能改变 器官负荷增大：心、肝、肺、肾 体重约增11-12.5kg 7kg水分 3kg脂肪 1kg蛋白质 对营养素的要求增高,孕妇营养对母婴健康的影响,孕妇营养对母体健康的影响,孕期营养对胎儿的影响,营养缺乏症（贫血、骨质软化等）妊娠并发症（上呼吸道感染、妊娠糖尿病、妊娠高血压）,胎儿生长发育迟缓（热能、pro、I、Zn等不足）出生体重低（体重、VitA、叶酸、大量饮酒等）先天畸形（Zn、I、叶酸和维生素B12缺乏等）,孕妇的营养需求,妊娠期的营养需求,热能(Energy),蛋白质(Protein),脂肪(Lipids),碳水化
2、合物(Carbohydrate),矿物质(Minerals),维生素(Vitamins),热 能,妊娠早期所需热量与正常人相似。妊娠中期开始每天增加200kcal。糖类占60-70%，脂肪15-20%。,蛋白质,孕早期增加5g/d 孕中期增加15g/d 孕晚期增加25g/d 优质蛋白质占1/3以上,脂 肪,适量脂肪对胎儿发育及脂溶性维生素的吸收有帮助；孕妇全过程需增加脂肪2-4kg；一般每天60-70g，加强不饱和脂肪酸的供给。,碳水化合物,孕妇需增加150-200g/d；中后期摄入糖类应占总热量的60%-70%。,矿物质,钙：800mg/d 1000-1200mg/d 1500mg/d 铁：
3、15mg/d 25mg/d 35mg/d 锌：11.5mg/d 16.5mg/d 20mg/d 碘：175g/d,钙的食物来源,以食补为主，不足部分用钙剂补充 奶及奶产品（570mg/500ml)虾皮、海产品、蛋黄、豆类、坚果干扰钙吸收的因素：草酸盐、植酸盐等，脂肪消化不良、过多的膳食纤维、酗酒、吸烟、碳酸饮料促进钙吸收的因素：维生素D、某些氨基酸、乳糖、酸性物质、钙磷比例 科学安排日常饮食、钙剂补充的同时，应多进行户外运动,铁的食物来源,肝脏 动物血、瘦肉和鱼类 黑木耳、芝麻酱、绿叶蔬菜等 干扰铁吸收的因素：草酸盐、植酸盐等促进铁吸收的因素：维生素C和动物性食物,锌的食物来源,大于20mg/
4、d 海产品、动物肝脏 肉、蛋和奶类 胚芽 核桃、瓜子 干扰锌吸收的因素：草酸盐、植酸盐等,维生素,维生素A：1000gRE/d 动物肝脏、奶油、禽蛋、鱼籽等。维生素D 10g/d 维生素E 12mg/d 维生素B1和维生素B2：1.8mg/d 维生素C：100mg/d,维生素（cont.）,叶酸：600g-800g/d 蔬菜、牛肝、猪肝、肾、牛奶、桔子、香蕉等 维生素B6：2.5mg/d,妊娠期的膳食原则,食物多样，谷类为主 多吃蔬菜、水果类食物 每天吃奶类、豆类或豆制品 经常吃适量的鱼、禽、蛋等动物性食物,孕妇饮食举例,粮食类 300500g 肉食类200250g 豆食类100200g 鲜奶
5、类250g 禽蛋类50100g 水果类 200250g 蔬菜类500800g 食糖类 20g,孕妇不宜吃的饮食,不宜只吃精制米面：微量元素 不宜多吃油条（铝）、菠菜（草酸）不宜多吃热性香料、桂圆 不宜过多喝茶 不宜多吃冷饮、咖啡,孕妇饮食禁忌,禁摄入过多鱼肝油和钙剂 食欲减退、皮肤发痒、毛发脱落、感觉过敏、血中凝血酶原不足等。忌食致过敏的药物 忌喝烈性酒：胎儿酒精综合征 避免过多高糖高脂肪饮食,妊娠期常见疾病的营养支持,妊娠剧吐（HG）,是发生在妊娠期的长期严重剧烈呕吐，发生剧吐时可发生脱水、电解质紊乱、酮血症，尿酮症和显著的体重下降。,妊娠剧吐（HG）,HG的危险因素有：年龄轻的妊娠妇女 多
6、胎 有未成功妊娠史 过去妊娠时有过剧吐 神经系统功能不稳定 胎儿畸形,妊娠剧吐（HG）的病因,HG的确切病因尚不清楚。激素水平：-hCG、雌激素等 上消化道运动异常 HP感染 心理因素 自主神经系统功能紊乱与营养不良,妊娠剧吐（HG）的表现,初为早孕反应，症状逐渐加重 持续恶心，反复呕吐持续四周以上 吐出物多为黏液，甚至胆汁和血液 严重脱水 营养缺乏表现 代谢性酸中毒及酮体阳性 严重者意识模糊及昏睡状态,轻度妊娠剧吐,给予高热能、高维生素、易消化的高糖食物 饭前饭后1h勿喝水 有饥饿感就吃饭，少量多餐 选择孕妇爱吃的食物以及带酸、咸的食物 避免吃高脂或调料多的食物 调整精神状态,重型妊娠剧吐,
7、HG可采用液体和电解质替代或肠外营养支持 用林格乳酸盐纠正血容量（酸中毒、血中碳酸盐下降和血乳酸水平上升是母体循环灌注不足和补液不充分的敏感指标。）供给高能要素膳 供给营养丰富的清淡膳食,妊娠剧吐的处理,出现以下情况应考虑终止妊娠 经治疗不见好转 体温超过38度 出现黄疸、谵妄、昏睡、心率120次/分 视网膜出血 多发性神经炎,妊娠糖尿病,妊娠糖尿病的诊断：FBG 150mg/dl 餐后1h血糖 190mg/dl 餐后2h血糖 165mg/dl 餐后3h血糖 145mg/dl,妊娠糖尿病,保持血糖正常，以减少或防止水、钠等的丢失 限制单碳水化合物的摄入 热量:45%-60%-碳水化合物 20%
8、-蛋白质 20%-35%-脂肪 30-35kcal/kg 充足的蛋白质,适量的脂肪,多吃蔬菜 监测血糖,通常用膳食治疗，如不行用胰岛素。（不用口服降糖药。）,孕妇水肿的饮食调理,进食足量的蛋白质 进食足量的蔬菜水果 不要吃过咸的食物 控制水分的摄入 少吃或不吃难消化的和易胀气的食物,孕妇便秘的饮食调理,选择含纤维多的食物 进食含脂肪酸多的食物,如坚果 选择能促进肠蠕动的食物 选择含有机酸的食物 选择含维生素丰富的食物,产妇的营养支持,产后第1天流质为主 产后第2天半流质为主 多食蛋白质、维生素丰富的食物 补充足够的水分 少量多餐,乳母的营养需求,热 能,每天约需多摄取800kcal(3340k
9、J)热量。100ml乳汁需要80-95kcal热量 乳母每天分泌700-800ml乳汁,蛋白质,每日多摄取25g/d 补充高生物价蛋白质,脂 肪,占总热能的20%-25%.膳食中的热量、蛋白质、脂肪含量的高低，可以影响乳中脂肪的含量。,矿物质和水分,钙：1500mg/d 铁：25mg/d 碘：150g/d 水分：2500-3000ml,维生素,维生素A：1000gRE/d 维生素D 10g/d 维生素E 14mg/d 维生素B1和维生素B2：1.8mg/d 维生素C：130mg/d,乳母膳食,食品多样化，少量多餐。提供足够热量及优质蛋白质、维生素、矿物质。多吃水产品 提供含维生素C和膳食纤维食物 避免高盐及刺激性食物 合理烹调，充足水分 容易消化，营养丰富 勿食用避孕药、镇定剂、利尿剂等。,
