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1、实验七 尿液理化,尿液理学检查：尿色 通明度 比密尿液化学检查：酸碱度 蛋白 糖定性要求：掌握尿液的常规检查；掌握各种实验的基本原理，会按规程操作；能观察和判断各项实验的正常和异常结果,一、尿液的理学检验,1 尿液颜色：直接倒入试管观察 报告方式：书明尿液色泽及深度，如淡黄色，深黄色，乳白色等 新鲜尿液为淡黄色，颜色主要源于尿色素及尿胆原;受到饮水,季节,生理,药物,病理等因素影响，可呈现不同黄色。如血尿分为镜下，肉眼。棕色，咖啡色可能是肾前疾病，而血块、红色则为下尿道感染。,2 尿液透明度：报告方式：清晰透明、微混、混浊，若有凝块等亦需注明 正常尿液混浊：主要为结晶所致。病理性混浊尿：为尿中
2、含有白细胞、红细胞及细菌。尿中如有粘蛋白、核蛋白也可因pH变化而析出后产生混浊。正常尿液：淡黄色 清晰透明,注意事项,尿液标本要新鲜混浊尿的初步鉴别,加热 消失-尿酸盐混浊尿-加醋酸 增加-变清，无气泡-草酸盐、磷酸盐 变清，有气泡-碳酸盐 浊度增加-蛋白尿、菌尿 加NaOH 无变化-变为胶状 脓尿-振荡后变清 脂肪尿 尿液：乙醚：乙醇 1：1：2,3 尿液比密：比密计悬浮法 操作：将比密计轻轻放入已盛尿液（2/3高度）的比密筒中，并加以捻转，使其垂直悬浮于尿液中，待比密计平稳后，读取与尿液凹面相切的刻度。成人：1.0031.030 注意：尿液沿比密筒壁缓慢加入，不要产生气泡 尿比密与排出的水
3、分、盐类、有机物含量和尿量有关；在病理情况下还受到尿蛋白、尿糖及细胞成分等影响。尿比密可粗略反映肾小管的浓缩稀释功能。,二、尿液化学检验,1 pH值：尿试带法/PH试纸正常范围 4.68 正常新鲜尿液常为弱酸性，主要受肾小管分泌H、泌NH3和铵盐的形成、HCO3-的重吸收等因素影响。还受饮食种类、运动、饥饿、服用药物及疾病的影响。受到药物、疾病等影响，pH降低：酸中毒，肾小球肾炎，痛风等。pH升高：尿路感染，呼吸性碱中毒等。,2 尿蛋白定性,1）加热乙酸法原理：加热可使蛋白变性凝固，然后加醋酸使得尿液的pH接近蛋白质的等电点，有利于蛋白质下沉。操作：2/3试管尿液，用试管夹夹住试管底部，倾斜试
4、管使上1/3尿液处煮沸，加5%乙酸2dd，再加热至沸腾，观察结果。结果判断：清晰-黑色背景下轻微浑浊+/-明显浑浊无颗粒+明显浑浊有较多颗粒+大量絮状物有部分沉淀+絮块状大量沉淀+评价：最为经典也最为准确的尿蛋白定性方法。特异性强,2）磺基水杨酸法 原理：磺基水杨酸在略低于蛋白质等电点的酸性 环境下，其阴离子与蛋白质氨基酸的阳离子结合，生成不溶性的蛋白盐而沉淀。操作：试管2支，各加ml尿液，一管对照另一管加20磺基水杨酸0.1ml，轻轻混匀1min后观察结果。结果判断：与对照管通明度一致-黑色背景下轻微浑浊+/-不加黑色背景可见浑浊但无颗粒+明显浑浊并出现颗粒+浑浊更明显出现絮状物+严重浑浊出
5、现大量絮块+评价：敏感，假阳性率高，适用蛋白尿的筛选。,3 糖定性试验：班氏试验 原理：葡萄糖含有醛基，在热碱性溶液中，能将班氏试剂的兰色硫酸铜还原为黄色的氧化亚铜，进而生成红色氧化亚铜沉淀。操作：ml班氏试剂，加热试管底部，煮沸，观察，再加尿液0.1ml，继续煮沸min，冷却后观察结果。结果判断：蓝色不变-蓝中略带绿无沉淀+/-绿色有少许黄绿色沉淀+较多黄绿色沉淀+土黄色浑浊大量沉淀+大量红棕/砖红色沉淀+评价：方法稳定，缺乏特异性。,三、注意事项,1、尿蛋白（1）尿pH 尿液偏碱时(pH9.0)可使加热乙酸法，磺基水杨酸法呈假阴性，而使干化学试带法呈假阳性；尿液偏酸(pH3)也会引起蛋白定
6、性假阴性。因此，实验前需先将尿液pH调至5.0-6.0。（2）离子强度 尿液离子强度很低时，可使加热乙酸法呈假阴性。因此对于限盐或无盐饮食的病人使用本法进行尿蛋白定性时，需滴加饱和氯化钠溶液1一2滴后再进行检查。,（3）药物 药物不仅影响磺基水杨酸法蛋白定性结果，对于化学试带法也会产生干扰。当病人应用大剂量青霉素钾盐、庆大霉素、磺胺、含碘造影剂时，容易使磺基水杨酸法出现假阳性；而使化学试带法呈假阴性。,（4）标本的污染 当尿中混有生殖道分泌物时，可使定性出现“假”阳性，为此很有必要指导病人清洁尿道口采集中段尿，或离心后测定上清液。（5）在规定时间内判读结果 加热乙酸法和磺基水杨酸法都要求立即观察结果。,2、尿糖（1）标本留取 根据临床需要留取清晨空腹尿或餐后2h尿。（2）容器清洁 不含氧化性物质，否则易导致班氏法假阴性而试带法假阳性。（3）及时送检 标本不宜长时间存放，以免细菌繁殖造成假阴性结果。（4）干扰因素及处理(a)尿中尿酸、水杨酸盐等，可使班氏定性出现假阳性；而高浓度的VitC使试带法呈假阴性。(b)蛋白尿 影响班氏法的检查结果，应加热除去。(c)其它还原性糖类 会使班氏法定性结果高于试带法，此时按试带法结果报告。,
