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1、维生素D缺乏性佝偻病的护理,目 标,知识目标1说出维生素D缺乏性佝偻病的概念2理解维生素D缺乏性佝偻病的原因。3掌握维生素D缺乏性佝偻病的发生机理、不同年龄发生维生素D缺乏性佝偻病的特点。4掌握维生素D缺乏性佝偻病患儿初期、激期、恢复期、后遗症期的表现。5了解维生素D缺乏性佝偻病的诊断标准,能力目标,1能找出维生素D缺乏性佝偻病的护理问题。2能对维生素D缺乏性佝偻病患儿初期、激期 恢复期正确护理观察。3能指导维生素D缺乏性佝偻病患儿的饮食。4能对维生素D缺乏性佝偻病初期的患儿进行日光照射。5说出维生素D缺乏性佝偻病预防的具体方法。6对家庭治疗的患者进行健康教育,维生素D的体内代谢,D2,7HD
2、C,维生素D的吸收和转运,讨论,维生素D的生理作用维生素D缺乏性佝偻病的原因维生素D缺乏性佝偻病的表现,1，25（OH）2D3的作用,促进小肠粘膜对钙磷的吸收,促进肾小管对钙磷的重吸收,促进旧骨脱钙，增加细胞外液钙磷的浓度,病 例,患儿，女，7个月。近一个月来多烦燥、睡眠不安，入睡后多汗，后脑勺出现半环秃发来医院儿童保健科就诊。患儿系足月顺产，人工喂养。4个月起间断服用鱼肝油和钙粉，6个月开始添加蛋黄、米粉、肉汤、菜汤等辅食，体温37脉搏120次/min,呼吸34次/min,体重7.1Kg.头型呈“方盒样”，前囟门1.5cm1.0cm,头发稀少，枕部有秃发圈，乳牙未出。胸部有明显的肋串珠和肋隔
3、沟，心率120次/min,律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。四肢活动正常，上肢前臂远端可摸到环状隆起的“手镯”。实验室检查：血红蛋白105g/L,白细胞10109L。血钙2.05mmol/L,血磷1.13mmol/L,血25-（OH）-D38mg/ml。X线检查显示长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷状，杯口状改变。医生确诊为维生素D缺乏性佝偻病激期。,任务一,请同学列出该患儿维生素D缺乏性佝偻病的原因？,总结,1.概念2.病因日光照射不足 Lack of sunshine 维生素D摄入不足生长速度快 Rapid growth食物中钙，磷含量不足或比例不适宜 其他疾病或药物的作用3.表现,维生素D缺乏,肠
4、钙磷吸收,骨样组织钙化障碍,血钙,甲状旁腺代偿机能,尿磷排出,增强,不足,旧骨脱钙,骨钙不游离,血磷,血钙正常,血钙降低,骨样组织堆积,钙磷乘积降低,佝偻病,佝偻病性手足搐溺症,主要症状、体征,方颅 5-9个月以上的患儿可出现方颅，额顶部出现对称性颅骨圆突，致使头颅呈方形，严重时可呈十字头或鞍形头。肋骨串珠 胸廓畸形多见于1岁左右患儿，双侧的肋骨与肋软骨交界处呈钝圆形隆起，称为肋骨串珠，第7-10肋最明显。肋膈沟 肋骨软化后，受膈肌长期牵引，致肋弓缘上部内陷，形成沟状称肋膈沟，下部肋缘处外翻。鸡胸 于第7，8，9肋骨与胸骨相连处软化内陷时，可使胸骨柄前突，称为鸡胸，如胸骨剑突部内陷时可形成漏斗
5、胸，两者均影响呼吸功能。,任务二,任务二：向家属交代如何预防及早期发现患儿初期的表现，目前我们为病人治疗的主要措施。,维生素D缺乏性佝偻病临床四期的特点,任务三,入院当日医嘱：,治疗,初期：维生素D 20004000IU，口服，疗程一个月 也可口服“英康利”口服液，每次7.5-15ml，一 次顿服（能维持1-2个月）。一月后预防量，口服。不能口服者用vitD330万IU肌注激期：维生素D12万IU，口服，疗程一个月 不能口服者可肌注vitD330万IU，间隔1个月。并适当补充钙剂。恢复期：可使用“夏季晒太阳，冬季服AD”的办法，维生素D用量为10-25万IU，一次口服或肌注。,实验检查,任务四
6、,任务四：患儿住院按医嘱服钙第7天，医生医嘱：维生素D3 30万单位 肌注，你在操作时注意哪些问题？,任务五,患儿住院第9天，精神好转，睡眠好转，出汗量明显减少，医生建议回家治疗，一个月后复查，你应该为患儿做哪几方面健康教育？如何预防后遗症的发生?,富含维生素D食物一览表(国际单位/100克),（一）胎儿期的预防：妊娠后期（即7、8、9三个月），胎儿对维生素口和钙、磷的需要量不断增加。因此，作好孕期保健非常重要。1孕妇应经常到户外活动，多晒太阳。2饮食应含有丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质等营养物质。3努力防治妊娠并发症，对患有低钙血症或骨软化症的孕妇应积极治疗。4冬春季妊娠或体弱多病者可于妊娠
7、7一9个月投给维生素D10一20万单位，1次或分次口服或肌注，同时服用钙剂。,（二）新生儿期的预防：1加强护理，提倡母乳喂养，并尽早开始晒太阳。2对早产儿、双胎儿、人工喂养儿或冬季出生的小儿可进行药物预防。于生后1一2周开始，每日口服维生素D500一1，000单位，连续服用。不能坚持口服者可给维生素D10一20万单位1次肌注（可维持1一2个月）。,（三）婴幼儿期的预防：此期生长发育速度快，较易发生佝偻病，必须坚持采取综合性预防措施。1.提倡母乳喂养，及时添加辅食，保证小儿对各种营养素的需要。在有条件的地区，人工喂养者可用维生素D 奶。2.多晒太阳是防治佝偻病的简便有效措施，应广泛宣传大力推广，
8、尽量暴露皮肤并逐渐增加晒太阳的时间。平均每日户外活动应在1小时以上。3.对体弱儿或在冬春季节，应用维生素口预防仍是重要方法。一般维生素口每日生理需要量为400一800单位，如不能保证生理需要量；可定期补充适量的维生素D。一般北方小儿可给20一4O万单位，南方小儿可给10一20万单位，于冬季1次口服或肌注，高发病地区，可在冬春季两次给药。一般可不加服钙剂，但对有低钙抽搐史或以淀粉为主食者补给适量的钙剂是必要的。,维生素D中毒,长期大量服用或短期超量误服或对维生素D过于敏感，可导致中毒。轻者或早期表现可有低热、烦躁、厌食、恶心、呕吐、腹泻、便秘、口渴、无力等。重者或晚期可出现高热、多尿、少尿、脱水、嗜睡、昏迷、抽搐等症状。严重者可因高钙血症和肾功能衰竭而致死。治疗：立即停用维生素D,处理高钙血症，要限制钙盐摄入，给利尿剂加速钙的排泄，同时应用强的松抑制肠道对钙的吸收。除严重者有不可逆的肾损害外，效果多良好。预防：应做好佝偻病防治的卫生保健知识宣传，充分利用自然条件，大力提倡多晒太阳。用维生素口防治时应注意掌握剂量和时间，并应密切观察。,总结,概念常见病因主要临床表现及辅助检查主要护理措施疾病预防及健康教育,
