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1、小 儿 四 病 防 治,维生素D缺乏性佝偻病营养性缺铁性贫血小儿肺炎婴幼儿腹泻,维生素D缺乏性佝偻病,一、定义 维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素 D不足，使钙、磷代谢紊乱，产生以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病；多见于婴幼儿，特别是3个月以下的小婴儿。,二、VitD来源 皮肤光照合成：7-脱氢胆骨化醇 胆骨化醇（内源D3）；食物中Vit D：动物肝、蛋、母乳（外源D3）；母胎转运。,三、佝偻病病因 围生期VitD不足；日照不足；生长速度过快；外源性Vit D不足，钙吸收不好(Vit D缺乏或钙/磷比不当）；疾病影响：慢性腹泻、肝胆疾病；,四、临床表现（分期）1、初期（早期）神经兴奋性
2、增高，如 易激惹、烦闹、汗多枕秃，多见于6个月以内特别是3个月以内小婴儿,2、活动期（激期）骨骼改变 6月以内 前囟边软、“乒乓头”78月 方颅、肋串珠、手足镯 1岁 鸡胸、肋膈沟、O、X型腿3、恢复期 临床症状和体征减轻或消失4、后遗症期,五、诊断 血清25-OHD水平测定 血生化、骨骼X线六、治疗 口服VitD2000-4000IU/日，一月后改预防量400IU/日，同时应坚持每日户外活动，加强营养；适当补充钙剂。,钙的生理需要量：0-6月:400mg/日 6月-3岁：600mg/日 3岁以上：800mg/日 2000年中国营养学会推荐：6月以内钙适宜摄入量为300mg/日 6月以上为40
3、0mg/日,七、预防 原则：抓早、抓小、抓彻底。1、胎儿期的预防：孕妇户外活动，多晒太阳；摄取丰富维生素D、钙、磷和蛋白 质；防治妊娠并发症，如低钙血症、骨软化症；妊娠第7、8、9三个月，服用维生素D和钙剂；,2、新生儿期的预防 提倡母乳喂养，尽早开始晒太阳（生后23周）；早产儿、双胎儿、低出生体重儿于生后两周开始，口服VitD800IU/日，连用3个月后，改为400IU/日；生后两周起口服VitD400IU/日；,3、婴幼儿期的预防 母乳喂养，及时添加辅食；多晒太阳，尽量暴露皮肤，每日活动1小时；补充VitD400IU/日至2岁；体弱儿或在冬春季节补充VitD400IU/日；集体儿童加强三浴
4、锻炼；,营养性缺铁性贫血,一、定义营养性缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少所致。临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。多见于6个月至2岁的婴儿。,二、病因 1、先天储铁不足(如早产,双胎);2、铁摄入不足(重要原因,如普通牛 奶铁含量很低);3、铁吸收障碍(如铁的来源,Vit C的 含量,慢性腹泻);4、铁丢失过多(如慢性疾病),三、临床表现 1、一般表现 粘膜苍白、易疲乏、不爱活动。年长儿诉头晕、耳鸣、眼黑；2、髓外造血表现 肝脾肿大,3、非造血系统症状 消化系统症状 食欲减退、异食癖、呕吐腹泻；神经系统症状 烦躁不安或萎靡不振、记忆力减退、智力低于同龄
5、儿；心血管系统症状 心率增快、有杂音、严重者心脏扩大；其他 免疫功能低下。,四、实验室检查1、外周血象 呈小细胞低色素性贫血。平均红细胞容积（MCV）80fl，平均红细胞血红蛋白量（MCH）26pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）0.31。网红细胞数正常或轻度减少。2、骨髓象 呈增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。,3、铁代谢血清铁蛋白降低；血清铁降低；总体结合力升高；4、骨髓可染铁,五、诊断喂养史、临床表现、血象特点。六、治疗原则为去除病因和补充铁剂1、一般治疗2、去除病因,3、铁剂治疗 选用二价铁盐制剂，口服给药常用铁剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、力蜚能；剂量：4
6、6mg/kg/日，分三次口服，一次不超过1.52mg/kg，同时服用VitC；,铁剂治疗后反应：口服铁剂1224h后，细胞内含铁酶开始恢复，烦躁等精神症状减轻，食欲增加。网织红细胞于服药23天后开始上升，57日达高峰，23周后下降至正常。治疗12周后血红蛋白逐渐上升，通常于治疗34周达到正常。如3周内血红蛋白上升不足20g/L，注意寻找原因。如治疗反应满意，血红蛋白恢复正常后再继续服用铁剂68周，以增加铁储存。,七、预防1、胎儿期孕母膳食中应共给足够的铁，特别在妊娠最后三个月；预防早产儿、低出生体重儿；出生时断脐不可过早。,2、婴幼儿期 提倡母乳喂养；足月儿4个月后补铁，1mg/kg/日；早产
7、儿、低出生体重儿2个月后补铁，2mg/kg/日，可给予铁强化食品或铁剂，持续到1岁；,4个月后及时添加辅食，如蛋黄、铁强化米粉等；6个月后添加肝泥、肉沫等；幼儿及年长儿童膳食尽量多采用含铁量多、吸收率高的食物。,影响铁吸收：粮食和蔬菜中的草酸盐和质酸盐、茶叶中含有的多酚类物质、胃酸缺乏、缺锌；促进铁吸收：VitC、单糖、有机酸、动物肉类、肝脏。,寒冬季节有对夫妇把孩子层层包裹，盖了很厚的棉被，身旁还放了热水袋，结果孩子夜间突然发烧，大汗淋漓，口吐白沫，送医院时瞳也散大，心跳呼吸均己停止。,婴儿捂热综合症,“婴儿捂热综合症”又叫“蒙被综合症”，多发生于1周岁以下的婴儿，特别是刚降生不久的新生儿,大汗、面色苍白、高热、抽搐、昏迷，甚至还有可能影响神经系统发育；如婴儿昏迷时间过长，惊厥次数过频，则会引起智力呆滞、癫痫等严重后遗症。情况特别严重者，甚至因呼吸衰竭而死亡。,所以寒冷季节婴儿不宜盖得过度暖和，也不宜盖电热毯，千万不能把头捂在被子内，热水袋应远离皮肤,。当一旦发生“婴儿捂热综合症”，应立即松解衣扣，擦干汗水，减少包裹，体温高者可用温水洗澡，切忌用退热药退烧，以免出汗过多引起脱水，加剧病情同时要清除口鼻分泌物。严重者应该送医院，要防止口鼻捂盖而窒息。,谢 谢！,谢谢,
