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1、小儿呼吸系统疾病The Respiratory Diseases and nursing in Pediatrics,常见的呼吸系统疾病,上呼吸道感染支 气 管 炎支 气 管 肺 炎哮 喘,急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection,AURI),一、病因 感染-病毒 90%细菌 少数 混合感染 非感染-营养、环境、护理二 临床表现 局部症状：鼻塞，流涕，喷嚏，咽痛，轻咳 全身症状：发热，高热惊厥，头痛，呕吐，腹泻,腹痛，皮疹,三、治疗对因：病毒感染抗病毒 细菌感染抗生素 继发感染抗生素对症：发热 1)物理降温 2）药物 复方锌布颗粒 退热栓 咳嗽-止咳
2、药,四、护理措施 提高患儿舒适度 集中护理操作 处理鼻咽分泌物 解除鼻塞 雾化吸入 高热护理 观察病情 保证水分与营养 健康教育,急性支气管炎（acute bronchitis),一、病因 同上呼吸道感染、空气污染、化学因素,二、临床表现发热：可有可无，高低不一咳嗽咳痰：干咳 湿咳分泌物减少咳嗽消失体征：呼吸稍增快，呼吸音粗糙，干性罗音，不 固定粗湿罗音（随体位、咳嗽而改变）胸部X线：正常或肺纹理增粗,四、治疗 对因-控制感染 对症镇咳祛痰、止喘、抗过敏五、护理措施 休息与保暖 保证水分与营养 保持口腔清洁 发热护理 观察病情 帮助清除呼吸道分泌物 用药指导 健康教育,支气管肺炎（bronch
3、opneumonia),一、病因：内因：解剖特点 生理特点 免疫特点 外因：病原体感染方式（呼吸道入侵 淋巴、血行入肺）环境因素,三、临床表现1.一般肺炎：发热 热型不定、体温不升 咳嗽 早期：频、干咳 极期：减轻、“闷咳”恢复期：湿咳 气促 呼吸4080次/分 呼吸困难 鼻扇、吸气性三凹、点头呼吸、青紫 肺部体征 中、细湿罗音，实变体征,2.重症肺炎：缺氧及毒血症所致（1）循环系统：心肌炎：面色苍白，心动过速，心音低钝，心律不齐 心力衰竭：呼吸困难突然加重 R60次/分 心率增快 HR160180 次/分 心音低钝，奔马律 肝脏进行性肿大2cm,（2）神经系统：脑水肿：嗜睡，神萎或烦躁不安，
4、瞳孔反应异常 中毒性脑病：惊厥、昏迷、呼吸不规则（3）消化系统：中毒性肠麻痹：呕吐，腹泻，腹胀，肠鸣音减弱 消失 消化道出血：呕血，便血,四、并发症 常有葡萄球菌引起 脓胸 脓气胸 肺大泡五、X线检查：肺纹理增粗，小斑片状阴影，肺气肿，肺不张，脓胸，脓 气胸，肺大泡,九、治疗 1.一般治疗(1)加强护理：室温 湿度 体位 营养(2)改善通气功能、保持通畅，及时清除分泌物(3)氧疗：鼻导管：氧流量 0.51升/分 面 罩：氧流量 24升/分,2.病因治疗(1)抗生素 适用细菌、支原体、衣原体、继发感染 原则敏感、早期、联合、足量、足疗程 选择药物：根据菌种、疾病严重程度及给药 途径选择 用药途径
5、：轻症多用肌注，重症多用静脉点滴 用药时间：体温正常后57天，症状体征消失 3天（葡萄球菌肺炎体温正常后2周，总疗程6周）青霉素类、头孢类、大环内酯类,(2)抗病毒：干扰素、更昔洛韦、阿昔洛韦3.对症治疗：止咳化痰，雾化吸入，支气管解痉4.重症肺炎的治疗心力衰竭的治疗：休息、镇静、O2吸入 限制液体量5-6ml/kg 强心、利尿、血管扩张剂,(2)中毒性脑病的治疗主要是纠正缺氧：保证呼吸道通畅，面罩 给氧，高压氧舱治疗脱水剂的应用:甘露醇 Q6H激素的应用能量合剂 ATP+CO-A 改善脑细胞代谢药物 改善脑微循环药物,(3)中毒性肠麻痹的治疗 禁食 胃肠减压 药物：酚妥拉明 阿拉明 作用：改
6、善肠微循环，促进肠蠕动,5.肾上腺皮质激素的应用 适应症：(1)中毒症状明显(2)严重喘憋(3)炎性渗出多，病变广泛(4)脑水肿、中毒性脑病、感染性休克,6.并发症治疗 佝偻病、营养不良、贫血：支持疗法、血浆或 全血5mg/kg.次 脓胸、脓气胸：及时抽气、排脓 张力性气胸：胸腔闭式引流7.物理疗法：病程迁延，肺部罗音吸收较慢者8.中药治疗,十二、护理措施 1.环境的调整和休息 2.氧疗法 3.保持呼吸道通畅 4.发热的护理 5.营养及水份的补充 6.密切观察病情 7.健康教育,支气管哮喘(bronchial asthma),主要临床表现：反复发作性喘息、咳嗽、胸闷和呼气性呼吸困难具有可逆性,
7、一、病因内因：机体特应性，多基因遗传病，有一定遗传倾向外因：吸入性抗原 螨虫 病原体感染 食物性抗原 药物（如心得安、阿斯匹林等）；气候变化、运动、妊娠等,综合作用,父母均有哮喘，小孩哮喘比例达70,母亲有哮喘，孩子哮喘比例高达40%,青霉素磺胺类解热镇痛药麻醉剂生物制品,药物变应原,诊断 病史：长期反复发作、季节、环境、饮食、精神、运动、家族史 症状：胸闷、气促咳嗽 体征：哮鸣音、呼气延长 胸部X线：早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态 如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影。过敏原试验,治疗：1.去除诱因：避免过敏原，脱敏2.哮喘发作期处理：支气管扩张剂，肾上腺皮质
8、 激素，抗菌素3.预防复发：菌苗；色甘酸钠，酮替芬为吸入 治疗时首选的药物治疗方法，根据病情、病程，因人而异选择防治方案,全球哮喘防治创议(GINA 2002年),速效吸入型2受体激动剂短效口服2受体激动剂抗胆碱能药物甲基黄嘌呤全身性皮质激素,吸入型糖皮质激素二丙酸倍氯米松(BDP)布地奈德(BUD)丙酸氟替卡松(FP)吸入长效2激动剂沙美特罗(Salmeterol)福莫特罗(Formoterol)其他口服长效2激动剂抗白三烯药物甲基黄嘌呤色甘酸钠/尼多克罗米全身激素减量疗法,哮喘的药物治疗,快速缓解用药,长期控制用药,解除气管痉挛、抗炎、抑制肥大细胞和嗜碱性细胞脱颗粒。哮喘持续状态常用药副作
9、用：胃部不适、恶心、呕吐、头痛、心悸等先用碳酸氢钠，再用氨茶碱在碱性环境下减少副作用。,氨茶碱,激素,治疗哮喘首选：控制气道炎症，减轻症状，改善生活质量和肺功能，发作频率、严重度、死亡率副作用：满月脸、肥胖、骨质疏松、继发感染、高血压 在儿童：轻度，暂时降低生长速率用药途径：吸入 静脉用药 口服,哮喘持续状态治疗,镇静吸氧补液，纠酸 氢化可的松、氨茶碱、碳酸氢钠机械通气,六、护理措施：1.消除呼吸窘迫，保持气道通畅(1)用药技术训练-雾化配合(2)用药副作用护理-激素、支气管扩张剂(3)吸氧(4)体位 2.保证休息，心理护理 3.提高活动耐力 4.病情监测 5.管理与教育,Thank you！,
