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1、（bronchopneumonia）,支 气 管 肺 炎,王玮,支气管肺炎,支气管肺炎是儿童尤其是婴幼儿常见的感染性疾病，是儿童住院的最常见原因，2岁以内儿童多发。支气管肺炎又称小叶性肺炎，肺炎多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时，但夏季并不例外，甚至有些华南地区反而在夏天发病较多。支气管肺炎最常由细菌或病毒引起，也可由病毒、细菌“混合感染”。,支 气 管 肺 炎,病原体 病毒 细菌 支原体 衣原体 混合感染 入侵途径 呼吸道入侵向下蔓延 经血行入肺、淋巴入肺,病 因,支 气 管 肺 炎,病理 以肺泡、肺间质充血 水肿、炎性浸润为主 细菌 肺实变、肺泡为主 病毒 肺间质为主,病理及病理生理,支气管
2、肺炎,呼吸功能不全 支气管粘膜充血、水肿管腔狭窄 通气障碍 O2 肺泡壁充血、水肿肺泡内分泌物 换气障 碍 CO2、O2 毒血症 病原体毒血症感染中毒症（高 热、嗜睡、惊厥）,病 理 生 理,支气管肺炎,缺氧肺小动脉收缩肺动脉高压 右心负荷 心力衰竭 缺氧心肌收缩力 心力衰竭 CO2 心肌受抑制 病原体毒素中毒性心肌炎 微循环障碍DIC 电解质紊乱K+或，心肌兴奋性改变,循 环 系 统,支气管肺炎,缺氧脑血管扩张脑水肿昏迷 惊厥中枢性呼吸衰竭 毒素脑水肿中毒性脑病,中 枢 神 经 系 统,支气管肺炎,缺氧 胃肠功能紊乱中毒性肠麻痹 胃肠道出血（胃肠毛细血管通 透性增加）毒素,消 化 系 统,支
3、气管肺炎,水、电解质和酸碱平衡失调 缺氧 代谢性酸中毒 混合性酸中毒 CO2 呼吸性酸中毒 缺氧ADH水钠潴留，Na K或、CI，稀释性低钠血症,轻症（呼吸系统症状）发热 热型不一。新生儿体温可不升 咳嗽 频繁，早期刺激性干咳，以后 咳嗽有痰。新生儿口吐白沫 气促 发热及咳嗽后出现 全身症状 精神、食欲差等,临 床 表 现,支气管肺炎,支气管肺炎,紫绀：口周、鼻唇沟和指趾端明显肺部湿罗音 中小固定，两肺底、脊柱旁多 深吸气末明显。病灶融合出现 肺实变体征,轻症（呼吸系统体征）,呼吸困难 呼吸增快：4080次/分 见鼻翼扇动和三凹征（胸骨上、下 锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷）,重症（除呼吸道疾病外
4、，还有 其他各系统功能障碍）循环系统 心肌炎 心力衰竭神经系统 脑水肿中毒性脑病消化系统 中毒性肠麻痹 消化道出血DIC 血压下降 多部位出血抗利尿激素异常分泌综合征 全身凹陷性浮肿,支气管肺炎,临 床 表 现,重症 肺 炎,循环系统 心力衰竭诊断标准 呼吸突然加快60次/分 心率突然180次/分 骤然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰 指（趾）甲微血管充盈时间延长 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 肝脏迅速增大 尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿 具有前5项即可诊断,支气管肺炎,并 发 症,脓胸（empyema）脓气胸（pyopneumothorax）肺大疱（pneumatocele）,支气管肺炎,
5、脓 气 胸,金葡肺炎肺大泡,金葡肺炎肺大泡,实 验 室 检 查,外周血白细胞计数 细菌性肺炎 WBC N%核左移 可见中毒颗粒、大肠杆菌 肺炎 WBC、重症金黄 色葡萄球菌肺炎 WBC 病毒性肺炎 WBC正常或下降，L%有时可见异型淋巴细胞(传单),支气管肺炎,实 验 室 检 查,血液学检查细菌感染 C 反应蛋白（CRP）,支气管肺炎,实 验 室 检 查,病原学检查细菌培养 血、痰、胸腔穿刺液等 时间长（37天）病毒分离 起病7日内，鼻咽洗液 病毒分离，阳性率高 时间长，不能作早期诊断,支气管肺炎,实 验 室 检 查,病原特异性抗原检测（快速诊断）对流免疫电泳 酶联免疫吸附试验 放射免疫测定病
6、原特异性抗体检测 MP CP聚合酶链反应（PCR）或特异性基因 探针检测病原体DNA冷凝集试验 MP过筛试验 1：32阳性,支气管肺炎,X 线 胸 片,一般肺炎 双肺中下野有小片阴影有合并症出现相应X线征象 肺气肿 肺大泡 胸腔积液肺门影增宽、增浓（多见支原体肺炎）,支气管肺炎,正 常 胸 片,网状、细线状及条索状影,支气管肺炎,右上大叶性肺炎,右下大叶性肺炎,右下大叶性肺炎治疗前后比较,肺 大 泡,胸 腔 积 液,大量胸腔积液,气 胸,液 气 胸,诊 断,典型病例 发热、咳嗽、气促 呼吸困难、肺部固定湿罗音判断病情的轻重 是否合并心肌炎、心力 衰竭、脑水肿、中毒性肠麻痹、DIC等尽可能作出病
7、原学诊断 细菌性、病毒性 支原体、衣原体,支气管肺炎,鉴 别 诊 断,急性支气管炎 肺部不固定干湿罗音肺结核 看见的多（X线病灶明显）听到得少（罗音不明显）有肺结核接触史“OT”或“PPD”阳性 结核抗体阳性支气管异物 有异物吸入后突然呛咳史 固定部位的炎症，病程迁延 X线有相应改变,支气管肺炎,急性粟粒性肺结核,原 发 型 肺 结 核,继发性肺结核,继发性肺结核,右中叶肺不张 支气管异物,转 移 瘤,结 节 状 阴 影,治 疗,护理 室温、营养、吸痰、保持呼吸道 通畅、隔离患儿、补充维生素对症 氧疗、退热、止咳、祛痰、解痉 纠正水和电解质紊乱、并发症治疗,支气管肺炎,治 疗,抗生素疗法 选择
8、敏感药物 早期给药 联合用药 选用渗入下呼吸道浓度高的药 足量、足疗程、静脉用药 疗程（体温正常后5-7天，临床症状 消失后3天停药。金葡菌疗程长 体温正常后继续用2周，总疗程6周 支原体、衣原体至少2-3周）,支气管肺炎,抗病毒药物治疗 病毒唑 腺病毒、合胞病毒有效 干扰素 合胞病毒肺炎有效 更昔洛韦 巨细胞病毒有效,治 疗,支气管肺炎,治 疗,糖皮质激素的应用中毒症状明显：呼吸衰竭、中毒性脑病 脑水肿、感染性休克严重喘憋：缓解支气管痉挛胸腔积液：减少液体渗出,支气管肺炎,治 疗,治疗并存疾病及并发症 佝偻病、贫血、营养不良 脓胸、脓气胸，抽气排脓及 胸腔闭式引流中医疗法 抗病毒药物首选中医
9、治疗肺部理疗生物制剂等 细胞免疫调节剂,支气管肺炎,几种不同病原体所致 肺炎的特点,金黄色葡萄球菌(staphylococcal aureus pneumonia),年龄 新生儿1岁 热型 驰张热型为主 临床特点 中毒症状重，严重可伴休克 肺部体征出现早，干湿罗音 明显，有皮疹及迁徙性病灶,支气管肺炎,金黄色葡萄球菌肺炎,并发症 脓胸、脓气胸、肺脓肿 化验 血象增高明显、核左移 有中毒颗粒 X线 小片状阴影 多发性肺脓肿、肺大泡 脓胸、脓气胸 等 易变性,支气管肺炎,腺 病 毒 肺 炎(abenovirus pneumonia),年龄 6月2岁热型 稽留高热临床特点 中毒症状重，咳剧、呼吸困难
10、 紫绀。肺部体征出现晚，呈现 肺实变体征，有消化道症状,支气管肺炎,腺 病 毒 肺 炎,并发症 脑水肿，心肌炎，胸膜炎化验 血象正常，酶联免疫吸附试验 早期敏感性高 X线 肺部X线改变较肺部罗音出现早，强调早期摄片大小不等的片状阴影，或融合成大病灶 病灶吸收慢，需数周或数月,支气管肺炎,毛细支气管炎(bronchiolitis),年龄 212月，6月多见热型 低中度发热临床症状 喘憋重，呼气性呼吸困难 伴呻吟,缺氧，肺部可闻及 哮鸣音。当喘憋稍缓解,闻 细湿罗音或中湿罗音,支气管肺炎,毛细支气管炎,并发症 呼吸衰竭 心力衰竭化验 血象多正常 RSV IgM 阳性 X线 不同程度的梗阻性肺气肿
11、小点片状、斑片状阴影 肺纹理增粗,支气管肺炎,肺 炎 支 原 体 肺 炎(mycoplasma penumoniae pneumonia),年龄 1.515岁，近年婴幼儿发病率 2569%热型 不定，低中度高热，偶见持续 高热，热程13周临床特点 症状轻，刺激性干咳突出 持续时间较长，肺部体征少 婴幼儿起病急、喘憋、肺部 哮鸣音、湿罗音,支气管肺炎,肺 炎 支 原 体 肺 炎,并发症 肺外器官受累（心、脑、肝、肾）脑膜炎、溶血性贫血、血小板减少 哮喘、肾炎、血尿、蛋白尿等化验 血清冷凝集试验 132阳性 血清特异性Ab 阳性 X线 肺门影增浓 支气管肺炎改变 间质性肺炎改变 均一的肺实变影,支气管肺炎,谢谢聆听！,
