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1、小儿呼吸系统解剖生理特点,一、解剖特点（一）上呼吸道1.易鼻塞、呼困、吸吮困难。鼻腔短小、后鼻道狭窄、无鼻毛，粘膜因素2.易患结膜炎、中耳炎。鼻泪管、咽鼓管短等因素。3.易发生呼困、声嘶。喉呈漏斗状局部水肿。,（二）下呼吸道1.易发生感染。气道狭窄、血管丰富、缺乏弹力组织，粘液分泌少、纤毛功能差。2.右侧异物多见。3.易发生间质性肺炎、肺不张和肺气肿。弹力纤维发育差、血管丰富、间质发育旺 盛、肺泡小且数量少。,二、生理特点（一）呼吸频率及节律（二）呼吸类型 腹膈式呼吸胸膈式呼吸。（三）呼吸功能特点：易发生呼吸功能不全。（四）血液气体分析,三、呼吸道免疫特点1.纤毛运动、咳嗽发射和平滑肌收缩差。
2、2.分泌型IgA低、巨噬细胞不足、乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素等数量和活性不足,关于小儿呼吸系统生理特点，下列哪项不正确A新生儿呼吸频率4045/分 B婴幼儿呼吸易出现节律不齐 C婴幼儿多呈胸腹式呼吸 D小儿呼吸功能储备能力差，易发生衰竭 E呼吸道特异性及非特异性免疫功能均较差,不符合小儿肺脏解剖特点的是哪项A.肺弹力纤维发育差 B.肺泡小而且数量少C.全肺含气量多而含血量少 D.血管丰富E.肺间质发育旺盛婴幼儿易发生呼吸系统感染的主要原因是A.气管粘液腺少 B.气管狭窄C.鼻腔血管丰富 D.缺乏IgG E.缺乏SIgA,小儿与成人急性呼吸道感染最重要的不同点A.有发热 B.鼻塞较重C.咽部充血明
3、显 D.颌下淋巴结肿大明显 E.并发症多在正常安静情况下，1岁小儿每分钟呼吸次数A4555次 B4045次 C3040次 D2530次 E2025次,咽结合膜炎的病原体是A合胞体病毒 B腺病毒 C轮状病毒 D金葡萄套球菌 E链球菌哮喘性支气管炎的临床特点是A多见于6对以下小儿 B有反复发作倾向 C多数患儿发展为支气管哮喘 D患儿中毒症状明显 E常继发于上呼吸道感染之后,支气管肺炎区别于支气管炎的主要点是A.发热 B.气促C.呼吸音减弱 D.肺部听诊有固定的细湿罗音 E.白细胞增高,肺炎的护理,一、分类1.病理：大叶性肺炎、支气管肺炎2.病因：病毒性、细菌性、支原体肺炎3.病程 急性(病程3个月
4、)4.病情：轻症和重症5.临床表现 典型与非典型（肺炎支原体、衣原体、军团菌）6.感染地点：社区获得性与院内获得性（住院48H）,二、病因（一）病原体：主要是病毒和细菌1.细菌:肺炎链球菌、革兰阴性杆菌等2.病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒（二）侵入途径 多由呼吸道，也可经血液（三）迁延加重因素 营养不良、佝偻病、先天性心脏病,三、病理生理支气管粘膜水肿管腔狭窄通气病原体肺泡壁充血水肿增厚换气 低氧血症、二氧化碳储留一系列症状、代酸和呼酸、电解质紊乱,四、临床表现（一）支气管肺炎 最常见；多起病较急1.轻型：主要是呼吸系统表现 发热不规则发热多 咳嗽干咳有痰 气促呼吸4080次/分 体征
5、鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征 唇周发绀、中、细湿罗音,2.重型循环系统：心肌炎、心力衰竭（1）心肌炎：面白、心动过速、心音低钝等（2）心力衰竭原因：肺动脉高压、中毒性心肌炎表现：呼吸困难突然加重，R60次/分；心率突然180次/分；心音低钝；奔马律 骤发极度烦躁不安 明显发绀、面色发灰 肝脏迅速增大 尿少/无尿，浮肿,神经系统：轻度烦躁、嗜睡。脑水肿意识障碍、惊厥、前囱膨隆；有脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝。消化系统：轻症：纳差、吐泻、腹胀。重症：严重腹胀、中毒性肠麻痹；呼困；消化道出血时吐咖啡色物、便血等。3.并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡,五、治疗（一）控制感染早期、联合、足量、足疗程；静脉给药
6、。疗程体温正常后57天，症状消失后3天 葡萄球菌在体温正常后2周 支原体肺炎至少用药23周年（二）对症治疗,（三）激素的应用1.指征中毒症状明显、喘憋严重、脑病、休克、呼衰、脑水肿2.疗程及剂量25mg/次；用35天（四）防治并发症：抽气、抽脓，闭式引流,六、护理评估（一）健康史（二）身体状况 症状、体征 辅助检查 血常规 病原学检查 X线（三）心理社会状况,七、常见护理诊断1.气体交换受损 与肺部炎症有关2.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多粘稠、无力排痰有关3.体温过高 与感染有关4.营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关,八、护理措施（一）呼吸道隔离1.按病原体、病程、病情分
7、室居住2.为避免交叉感染，戴口罩（二）氧疗法1.指征呼困、喘憋、发绀、面色灰白2.方法鼻导管：0.51L/min，40 面罩法：24L/min,5060,（三）休息1.发热、气促卧床休息2.咳喘半卧位，稳定后适当活动（四）病室环境：1.整齐、清洁、舒适2.保持温度和湿度 1822，5560%3.通风，3次/日，1030分/次,（五）饮食1.种类：乳类、半流饮食；静脉补充2.注意事项：小奶孔喂奶；防止过饱 注意休息；防止呛咳 保证水量的摄入（六）保持呼吸道通畅1.清除口鼻分泌物2.更换体位，拍背，必要时体位引流3.超声雾化吸入、使用祛痰和解痉药物4.防止呛咳,（七）对症护理1.发热：降温处理，注
8、意口腔和皮肤护理2.烦躁：按医嘱使用镇静剂，必要时吸氧3.腹胀：抬高床头，肛管排气（八）用药护理1.抗生素：观察药物效果，注意副作用2.强心剂及利尿剂,（九）观察病情变化1.心力衰竭：有无心衰的表现；及时报告医生；吸氧；减慢输液速度；遵医嘱使用强心、利尿、扩血管药物，注意药效和副作用。有中毒性心肌炎时，洋地黄中毒发生快。,使用洋地黄制剂的护理方法,（1）使用前 了解基本临床资料 近23周洋地黄使用情况 测量P,必要时听心率 脉率新生儿120次/分，婴儿90次/分 年长儿70次/分，及时报告医师（2）使用时 严格按时按剂量 单独口服 避免与钙剂同时使用,使用洋地黄制剂的护理方法,（3）使用后 有
9、效指标 心率减慢、肝缩小、气促改善 安静、胃纳好转、尿量增加毒性反应 心律失常如房室传导阻滞，过早搏动等 胃肠道反应有食欲不振、恶心、呕吐 神经系统症状如嗜睡、头晕等,2.颅内压升高 症状观察、发现，使用甘露醇，观察疗效。3.并发症 及时发现，做好胸穿/闭式引流引流的准备,（十）健康教育1.介绍知识和护理要点2.加强锻炼，预防感冒3.定期检查，按时接种4.不随地吐痰，以防传染别人,男，6个月。因发热、咳喘8天，加重2天入院。患儿8天前因受凉出现发热，体温38伴有干咳，呼吸急促，时有喘憋，无紫绀，近2天烦躁、哭闹不安。查体：体温394，脉搏156次/分，呼吸38次/分。患儿烦躁，面色发灰，口唇紫绀，鼻翼扇动，咽充血，呼吸浅快，两肺可闻及干、湿罗音，以脊柱旁和肺底为多。心率156次/分，律整。肝右肋下1，无压痛，腹稍胀。血象：WBC16109/L、N74%、L26%。X线：两肺纹理增粗，中、下野可见斑片状阴影。问题：临床诊断、护理诊断和护理措施,患儿入院当晚，哭闹不安，喘憋加重，抱起后略缓解，呕吐3次，吐少许胃内容物。查：患儿紫绀、鼻翼扇动加重，呼吸68次/分，两肺罗音同上，心音低钝，心率178次/分，肝在右肋下3，腹胀加重，肠鸣音减弱。问题：临床诊断和护理措施。,
