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1、小儿腹痛的预防常识,经区医院儿科-田致洲,经区医院,每个孩子都有过腹痛的经历,认识腹痛,1 儿科门诊常见症状司空见惯2 腹痛的发生机制：剌激感知感觉3 腹痛的类型：体壁性腹痛（躯体脊N）内脏性腹痛（内脏植物N）牵涉型腹痛（脊N节对应的相应体表区域）4 腹痛的危害：情绪 代谢 休克,认识腹痛,怎样知道患儿是腹痛呢？腹痛为主观感知而并非像发热一样测个体温就能明了的。小婴儿又因不能正确表达及害怕而隐瞒病情误导医生。一看（看表情-呲牙裂嘴、面色苍白）二听（听哭声是否婉转）三查（查体、化验、超声）,主要内容,No1.引起小儿腹痛的原因No2.儿童腹痛早期症状 No3.以腹痛为主要症状的常见疾病No4.小
2、儿腹痛的防治,No1.腹痛的原因,腹痛的病因分类,首先要明确的问题：1 是否需要用药治疗？内科（阵发性、泛化、非固定）外科（持续、局限、固定）2 是腹腔内的还是腹腔外的？,腹痛的病因,病因:1、内科性疾病：（1）腹内疾病急性胃炎、胃肠 炎、胃及十二指肠溃疡、肠痉挛性绞痛、肠及胆道蛔虫症等。（2）腹外疾病呼吸系统疾病（上呼吸道感染、扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜炎）心血管疾病（急性心力衰竭、心包炎、心肌炎）变态反应性疾病（过敏性紫瘢、荨麻疹、哮喘）神经系统疾病（肋间神经痛、腹型癫痫）代谢性疾病（低血糖症、尿毒症、卟啉病）传染病（伤寒、流行性脑脊髓膜炎）以及败血症、带状疱疹、铅中毒等。,腹痛的病因
3、分类,2、外科性疾病：急性阑尾炎、胃和十二指肠溃疡合并穿孔、机械性肠梗阻、肠套叠、肠系膜动脉栓塞、急性肠扭转、回肠憩室炎并发穿孔，梗阻、原发性或继发性腹膜炎、嵌顿性腹股沟疝、泌尿道结石,No2.小儿腹痛的早期症状,小儿腹痛的早期症状,1 患儿年龄2 腹痛部位3 发病缓急4 伴随症状,发病年龄,诊断：1、年龄：肠套叠对于婴幼儿尤其2岁以下的阵发性的哭吵，不容易安慰，哭吵持续约10-15分钟，间隔15分钟至一两个小时，可伴呕吐以及排暗红色或者果酱色大便，可能是肠套叠。婴儿肠绞痛多见于生后早期,多在4个月后缓解，原因不清楚。,婴儿肠胀气表现为婴儿突然大声啼哭，腹部膨胀，两拳紧捏，两腿间及腹部蜷曲。多
4、见于一岁内的小婴儿，因过食奶类、糖类或腹内吞人了大量气体产生腹胀而导致腹痛胃肠道感染、肠寄生虫病、肠系膜淋巴结炎、胆道蛔虫病、大叶性肺炎、腹型癫痫，过敏性紫癜等以年长儿为多见。,疼痛部位,2.部位 上腹正中痛：多为消化性溃疡、急慢性胃炎、急性胰腺炎、胸膜炎、大叶性肺炎、胆道蛔虫症等。右上腹痛：多为肝炎、胆囊炎、胆石症、肠蛔虫症、胆道蛔虫症。左上腹痛：多为脾脏创伤等。,脐周围痛：多为肠蛔虫症、肠痉挛、急慢 性肠炎、过敏性紫癜等。右下腹痛：多为急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、肠结核等。左下腹痛：多为痢疾、粪便堵塞、乙状结肠扭转等。脐部痛：多为肾盂肾炎、输尿管结石等。,发病的急缓,3、腹痛发生的急缓：发
5、病急骤或阵发性加剧者常为外科性疾病，如急性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、肠套叠及腹股沟疝嵌顿等。发病缓慢而疼痛持续者常为内科性疾病，如肠蛔虫症、胃及十二指肠溃疡、肠炎及病毒性肝炎等、,腹痛的性质,4、腹痛的性质：腹部器质性病变的疼痛特点为：持续性绞痛，阵发性加剧；局部压痛明显；有腹肌紧张；腹部拒按；肠鸣音异常；腹部功能性病变的疼痛特点为：发作性钝痛，反复发作；局部压痛不明显；腹部柔软；局部喜按肠鸣音无改变。,大便情况,5、大便性状：几天无大便伴腹胀者，可能是肠梗阻。便脓血尤其在夏秋季节当注意是痢疾、出血性大肠杆菌性肠炎、麦克尔憩室炎等。大便呈蛋花汤样或者水样便，伴呕吐，尤其秋冬季节，多是轮
6、状病毒性肠炎。这种疾病多见于幼儿可能发生脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒，家长当注意给孩子多喝水。如果有便秘与腹泻交替出现，应当注意不完全性巨结肠症和肠激惹综合征，这种便秘可以用开塞露以通便。此外多吃富含纤维素的食物，少喝碳酸饮料。,腹部体征,6、腹部体征：掌握怎样检查孩子腹部的体征。一般的方法是：家长让孩子仰面躺在床上，下肢弯起来，家长一边与孩子交谈，一边用温暖的手指平贴在孩子的腹壁上，手指轻弯曲感觉孩子腹壁肌肉的紧张度。如果柔软无抵触感，则一般病变较轻或者是功能性病变；如果腹壁硬或者孩子不让抚摩腹部或者全腹疼痛，则大多是器质性病变。,伴随症状,7、伴随症状：应注意腹痛与发热的关系。先发热，后
7、腹痛多为内科疾病如上呼吸道感染、扁桃体炎常并发急性肠系膜淋巴结炎；反之先腹痛，后发热多为外科疾病，如急性阑尾炎、继发性腹膜炎等。伴随恶心呕吐的多是消化道的病变；伴随咳嗽、发热的要注意腹外器官的病变而导致的腹痛，如下叶肺炎所引起的牵涉痛。,注意皮肤出血点、瘀斑和黄疸，有助于流行性脑脊髓膜炎、败血症、紫癜及肝胆疾病引起腹痛的诊断。阵发性腹痛伴有频繁呕吐，明显腹胀，不排气及不排粪者，常提示肠梗阻。急性腹痛伴中毒性休克多见于胃肠穿孔、急性坏死性肠炎、急性胰腺炎、卵巢囊肿扭转等。腹痛剧烈不敢翻动体位且拒按者，常有局限性或弥漫性腹膜刺激症，如阑尾炎，腹膜炎等。,辅助检查：,实验室检查血液和大小便常规检查，
8、有时可提供有诊断价值的资料如血红蛋白及红细胞逐渐下降，须警惕内出血的存在。白细胞总数升高常提示炎症性病变。观察粪便性质有助于肠道感染和肠套叠的诊断。尿内有较多红细胞或脓细胞提示尿路感染。必要时需检测血和尿的胰淀粉酶等。,x线检查胸部X线检查可显示肺、胸膜及心脏病变。腹部透视和摄片检查，如发现膈下游离气体，提示胃肠穿孔；肠内有梯形液体平面，肠腔内充气较多，提示肠梗阻。若疑及肠套叠可作空气灌肠以协助诊断和复位治疗，但疑有内脏穿孔者禁用。疑有尿路病变可摄腹部平片或作静脉肾盂造影。,B型超声及其他检查疑有胆石症、肝脓肿、膈下脓肿时作腹部B型超声检查。疑有腹型癫痫可作脑电图。疑腹腔有积液或出血，可进行腹
9、腔诊断性穿刺，吸取液体进行常规检查和细胞学检查，可以确定病变性质。,No3.以腹痛为主要症状的常见疾病,1.慢性胃炎,特点：反复阵发性腹痛，多无规律，以脐上及脐周痛为主，常同时伴有上腹部压痛、厌食、消瘦、呕吐、泛酸等典型表现。多数病儿有饮食不洁、饥饱不均或喜食生冷史 如何应对：1.养成良好的饮食习惯2.合理用药,2.腹泻病,原因：1.感染：细菌、病毒 2.肠功能紊乱（受凉）症状：发热、腹泻、腹痛、呕吐、脱水 应对：1.饮食卫生 2.正确护理 3.就医,3.急性阑尾炎,特点：开始时孩子感觉胃疼或肚脐周围疼，数小时后才转为右下腹部疼痛。用手按小儿右下腹时会加剧孩子的哭闹，孩子还常伴有恶心及呕吐等症
10、状，然后出现发烧，体温可升高达39左右。伴随症状：恶心、发热、怕揉肚子 应对：就医,4.过敏性紫癜之腹型,可表现为腹痛，甚至出现便血。在皮疹出现前常会误为急腹症。因之手术者不在少数。,HSP,发病机制为机体免疫功能紊乱抑制性T（Ts）细胞活性降低，辅助性T（Th）细胞活性相对增强；因而B细胞数目增多及活性增强，产生大量的免疫球蛋白，以IgA为主的免疫复合物沉积于血管内皮，使之受损。结果使PGI2/TXA2平衡失调坏死性小血管炎。,5.糖尿病之酮症酸中毒,对于已明确诊断为糖尿病的患儿出现酮症酸中毒较易诊断。而先前没有诊断的患儿出现酮酸易误诊,5 糖尿病之酮症酸中毒,注意点：最近饮食情况腹痛伴有明
11、显的呕吐、恶心，一般情况差的不要武断的认为就是胃肠炎注意诱因，往往是上呼吸道感染烂苹果味的呼吸,6 病毒性心肌炎,年长儿可以急性腹痛为主诉起病，小婴儿可以哭闹不安来诊。不要忽略心肌炎的问题，特别是1周前有上感或腹泻病史的。这种患儿往往有面色苍白、精神不振。注意心脏听诊：与体温不相符的心动过速或过缓及杂音等。,7 心因性腹痛,心身疾病，心理行为问题。患病率在5-10%包括：开学恐怖症 儿童抑郁症 精神分裂症 进食障碍症 儿童癔病,8.其它,蛔虫症生长痛,No4.小儿腹痛的防治,腹痛的防冶,1.饮食管理:少吃冷饮、不吃剩饭、良好的饮食习惯。2.个人卫生：洗手3.护理：在能除外急腹症时可热敷、按摩腹部、排便。4.用药:不要乱吃止痛药,感谢您的耐心听讲，谢谢-2011-02-20,
