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1、建设工程质竣工验收备案表建设工程竣工验收备案表竣工备案号：富民县建设工程质量安全监督管理站制一、本备案表适用于富民县各类新建、扩建、改建及装饰装修等建筑安装工程、市政基础设施工程；二、本验收报告需由建设单位组织有关单位的有关人员构成工程验收小组对工程资料及实体进行检查验收，并形成统一的工程质量验收结论。有关人员签字、盖章认可。要求填写内容详实、准确，验收结论明确，有关资料完整。三、结构类型为：建筑工程：框架、框架-剪力墙、砖混结构、钢结构、木结构等;市政工程：道路、给排水、桥梁、结构形式等；四、填表说明（按表格序号）（1）验收内容：需包含设计图及合同约定的全部内容。内容中需注明：建筑工程:建筑
2、面积（分栋号填写）、总高度、层数（地上、地下）、结构等；市政工程：工程类别（道路、桥梁、隧道、给排水、绿化、照明、交通工程、燃气等）长度、宽度、组数等；电气、通信、人防、桥梁等；（2）填写是否由建设单位组织、验收组构成的单位是否齐全、验收组构成人员资格是否符合要求，附签到表；（3）填写符合条件或者者不符合条件，附工程竣工验收必备条件核查记录；（4）验收程序是否组织了初验、复查、竣工验收，执行有关法律、法规、强制性标准及验收规范情况；（5）对勘察、设计、施工、监理单位的履约情况及工作质量分别评价；（6）验收组结论意见。包含分部工程的质量评定、质量操纵资料核查、结构安全与使用功能性检测抽查、观感质
3、量评价、单位工程质量验收结论：五、本报告一式六份，备案机构一份、建设单位五份。竣工验收备案表工程概况项目名称工程属地工程地址施工图设计文件审查单位项目立项批准文件号合格书号规划许可证号备案表号工程分类民用建筑工程口居住建筑（口商品房口保障性住房酒店建筑口商业建筑口居民服务建3体育建筑口卫生建筑口科研建筑播电影电视建筑口其他其他）口办公建筑旅馆K口文化建筑口教育建筑交通建筑人防建筑口广工业建筑工程厂房（机房）口仓库口辅助附属设施构筑物工程口工业构筑物口民用构筑物口水工构筑物市政基础设施工程道路工程口轨道交通工程口桥涵工程口隧道工程口广场架线与管沟工程口泵站口污水处理厂口垃圾处理厂站口给水排水工程
4、口交通工程其他工程造价万元建筑面积m2开完工日期竣工验收日期地基类型结构类型主要工程内容（工程量）建设单位名称勘察单位名称资质等级设计单位名称资质等级施工单位名称资质等级监理单位名称资质等级检测单位名称资质范围勘察单位意见项目负责人：（签字）法定代表人：（签字）年（公章）月0设计单位意见项目负责人：法定代表人：（签字）（签字）年（公章）月日竣施工工验单位意见项目负责人：（签字）法定代表人：（签字）年（公章）月日收监理单位思意见见项目负责人：（签字）法定代表人：（签字）年（公章）月S建设单位意见项目负责人：（签字）法定代表人：（签字）年（公章）月B备注L“竣工验收意见”见附表1：备案表填写要求。
5、2.本表一式六份，备案机构一份，建设单位五份。工程竣工验收备案目录1、土地使用证；2、工程施工许可证；3、施工图设计文件审查报告、审查合格证及备案表；4、勘察、设计、监理、施工、建设单位工程竣工验收报告；5、建设工程规划规划核实意见；6、建设工程档案初验认可文件；7、工程质量保修书；8、富民县公安消防大队出具的验收认可文件；9、昆明市环境保护局出具的环境保护试运行批复；10、防雷装置设计核准书防雷装置竣工验收合格证；11、抗震设防专项审查批准书；12、工程竣工验收必备条件核查记录；13、竣工验收合格证明书；14、（地基基础、主体、装饰装修、建筑屋面、建筑给排水及采暖、建筑电气）分部工程验收记录
6、表；15、质量操纵资料记录表、安全与功能资料核查记录表、观感工程质量记录表；16、（实体检测、室内环境、植筋拉拔）检测报告；17、竣工验收申报书、竣工验收方案、竣工验收组构成；18、（建设单位、施工单位、监理单位、勘察单位、建设单位）工程质量终身责任承诺书及法定代表人授权委托书；19、工程质量终身责任项目负责人信息备案表；20、五方责任主体单位永久性标牌照片。21、设计单位出具的无须做沉降观测的证明。备案意见的竣工验收备案文件于年月日收讫，予以备案。备案经办人（签字）：备案机关负责人（签字）：（备案专用章）年月日备案机关处理意见:（备案专用章）年月日附表1备案表填写要求竣工验收意见勘察单位意见
7、填写要求：1.本工程依法进行勘察工作及执行有关主管部门批文的情况；2.本工程执行强制性标准进行勘察工作的情况;3.本工程提供的工程勘察成果是否符合合同要求且有效、齐全；4.是否参与地基检测，是否参与地基有关的质量事故调查，并提出处理方案；5.其他要说明的问题；6.同意合格验收。项目负责人：（公章）法定代表人：X年X月X日设计单位意见填写要求：应明确“经检查”，该工程质量是否符合下列要求：1.我国现行法律、法规要求；2.我国现行工程建设强制性标准要求；3.设计文件要求（设计变更）；4.勘察成果要求；5.工程质量缺陷处理（或者质量事故处理）符合设计处理要求。6.同意合格验收。项目负责人：（公章）法
8、定代表人：X年X月X日施工单位意见填写要求：.1、应明确“经自查”该工程质量是否符合下列要求：（1）我国现行法律、法规要求；（2）我国现行工程建设强制性标准要求；（3）设计要求；（4）施工合同要求；（5）质保资料有效、齐全要求。2、自评质量等级。3、同意合格验收。项目经理XXX（公章）法定代表人XXXX年X月X日监理单位意见填写要求：1.应明确“经检查”该工程质量是否符合下列要求：（1）我国现行法律、法规要求；（2）我国现行工程建设强制性标准要求；（3）设计文件要求；（4）工程质量缺陷（或者质量事故）施工单位已按设计方案处理；（5）质保资料有效、齐全要求。2、核定质量等级。3、同意合格验收。总
9、监理工程师：（公章）法定代表人：X年X月X日建设单位意见填写要求：1.应明确由谁组织验收；2.验收人员、组织形式、验收程序、执行标准、验收内容是否正确；3.经验收该工程质量是否符合下列要求：（1）我国现行法律、法规要求；（2）我国现行工程建设强制性标准要求；（3）设计文件要求；（4）质保资料有效、齐全要求。4.同意合格验收。项目负责人：（公章）法定代表人：X年X月X口工程质量终身责任项目负责人信息表填报人：（签名）建设单位：（盖章）填报时间： 年 月 日工程名称工程地点施工许可证号建筑面积平方米投资规模万元结构类型建筑层数开工日期竣工验收日期质量责任主体及项目负责人单位单位名称项目负责人姓名身
10、份证号注册执业证号履职时间建设单位勘察单位设计单位施工单位监理单位检测机构变更情况备注富民县建设工程竣工验收报告工程名称：建设单位：富民县建设工程质量安全监督管理站制工程名称发改委立项批复文号工程地点开完工日期工程类型建筑工程口市政工程口轨道工程口竣工验收日期设计单位结构类型施工单位勘察单位检测单位专项监理单位见证施工许可证号(1)验收内容(2)竣工验收组织形式与参加验收成员名单；(3)执行竣工验收程序与验收规范的情况；（4）对勘察、设计、施工、监理、专项检测等方面的评价；（5）工程竣工验收意见与质量结论。质量操纵资料核查：安全与要紧使用功能核查与抽查结果：观感质量评价：单位工程质量验收结论：
11、（按单位工程填写，可增加附页）建设单位项目负责人：（签字）建设单位负责人：（签字）联系电话：（公章）年月日工程竣工验收必备条件核查记录工程名称序号竣工验收必备条件监理单位核查意见建设单位复核意见1工程已按建设程序办理了施工许可证2施工图已经审图机构审查并取得了合格证及备案证3完成工程设计与合同约定的各项内容4施工单位已提交工程竣工报告，并经项目经理与单位负责人审核签字，总监理工程师签署意见。5监理单位已提交工程质量评估报告，并经总监理工程师与监理单位有关负责人审核签字6勘察单位已提交工程质量检查报告，并经单位有关负责人审核签字；7设计单位已提交工程质量检查报告并经单位有关负责人审核签字；8检测
12、单位已提交工程质量检测情况报告，并经检测单位有关负责人审核签字；9有完整的技术档案与施工管理资料；10建设单位已按合同约定支付工程款；11属于商品房的：住宅质量保修书、住宅使用说明书12住宅工程的分户验收情况13建设工程档案初验认可证14建设行政主管部门、质监站等有关部门与初验责令整改的问题全部整改完毕，出具了质量问题整改报告并送质量监督机构备案监理单1检查人立核查结论：（公章）检查口期：年月日建设单位复核结论：检查人：（公章）检查日期：年月日监督人员核查意见：监督员签字：年月日注：此表在竣工验收前填写，报监督员核查。竣工验收合格证明书工程名称工程地点勘察单位工程造价监理单位施工单位建设单位开
13、完工日期设计单位竣工验收日期施工许可证号验收内容、范围及数量工程质量缺陷与遗留问题的处理意见；验收结论建设单位签名：（签字）（盖章）年月日勘查单位签名：（签字）（盖章）年月日设计单位签名：（签字）（盖章）年月日监理单位签名：（签字）（盖章）年月日施工单位签名：（签字）（盖章）年月日邀请单位签名：备注：1.按单位工程填写。2.一式五份，施工、建设、监理、监督机构、备案机构各一份。勘察单位质量检查报告工程名称发改委立项批复文号工程地点勘察合同编号建设单位工程类型建筑工程口市政工程口轨道工程口基础类型工程勘察等级（1）依法进行勘察工作的情况；是否具备承揽勘察业务所需的资质是口否口执业人员资格是否满足
14、有关要求是口否口（2）勘察文件检查自查是否按照国家强制性条文进行勘察是口否口勘察文件深度是否符合设计要求是口否口勘察成果是否符合合同要求，且真实、准确；是口否口勘察文件经建设行政主管部门审查的结论及其整改情况审查结论合格、基本合格口、不合格口有无违反强制性条文有口无口是否按审查意见修改是否口（3）工程建设过程中质量操纵勘察文件是否与工程地质条件（开挖）相符是否口勘察文件是否变更（如补充勘察等）是口否口勘查文件补勘情况说明：履行职责情况：（参加工程打（试）桩、荷载试验选点、验槽、地基基础及竣工验收等情况，包含相应质量文件的意见签署情况）参加与地基有关的工程质量事故调查，并配合设计单位提供技术处理
15、方案；（4）其他需要说明的情况。验收意见勘察文件是否“资料完整、评价正确”是口否文件是否与场地条件相吻合是口否口是否满足上部结构要求是口否是否同意验收是口否口项目负责人：（签字）单位负责人：（签字）（公章）年月日备注：本报告一式五份，施工、建设、监理、监督机构、备案机构各一份。设计单位质量检查报告工程名称发改委立项批复文号工程地点设计合同编号建设单位工程类型建筑工程口市政工程口轨道工程口基础类型结构类型抗震设防烈度设计使用年限要紧工程内容(I)依法进行设计工作的情况；是否具备承揽设计业务所需的资质是口否口执业人员资格是否满足有关要求是口否口(2)设计文件检查自查是否按照国家强制性条文进行设计是
16、口否口施工图设计文件深度是否符合施工要求是口否口设计文件是否符合合同要求，且真实、准确；是口否口设计文件经建设行政主管部门审查的结论及其整改情况审查结论合格口、基本合格口、不合格口有无违反强制性条文情况有口无口是否按审查意见修改并进行备案是口否口(3)工程建设过程中质量操纵有无涉及规模、功能与性质、结构体系与重要结构部位的重大变更有口无口涉及重大变更的设计文件是否重新报审是口否口专业工程的设计是否经原设计单位与人员审核认可是口否口设计文件与变更与洽商是否按规定由设计单位与人员进行设计与签认是口否口有无发现工程施工与设计不相符合的情况有口无口发现与设计不相符的情况是否已经处理完毕是口否口设计文件
17、重大变更情况说明：履行职责情况：（参与工程重要隐蔽部位；地基基础、主体分部与涉及结构安全分部工程质量验收与竣工验收的情况）施工过程中参与质量问题、事故的处理情况：（4）其他需要说明的情况。验收意见设计文件是否“资料完整、评价正确”是口否口工程实体是否符合设计文件与设计变更的要求是口否口是否同意验收是口否口项目负责人：（签字）单位负责人：（签字）（公章）年月日备注：本报告一式五份，施工、建设、监理、监督机构、备案机构监理单位工程质量评估报告工程名称工程地点建设单位勘察单位设计单位施工单位开完工日期工程类型建筑工程口市政工程口轨道工程口竣工验收日期基础类型结构类型评估根据评估范围及内容监理规划、细
18、则；监理小结、监理总结的编制执行情况施工组织设计、专项施工方案的审核在施工过程中是否严格执行工程报验制度，建筑材料进场检测制，见证取样制情况；对工程遗留质量缺陷的处理意见；地基基础、主体分部与涉及结构安全分部工程质量评估分部工程评估范围及内容原材料、构配件的报验检测批、分项、子分部与隐蔽工程的验收执行旁站、巡视、平行检测监理执行的情况；设计变更情况见证检测、专项检测结果评价质量操纵资料核查情况结构安全与使用功能性检测情况观感质量核查情况分部工程质量验收意见单位（子单位）工程质量评估报告分部工程质量验收情况质量操纵资料核查情况结构安全与使用功能性检测情况观感质量核查情况监理通知、质量问题的整改、
19、回复及复查情况其他情况验收意见（6）监理人员名单姓名专业证件号码总监理工程师：（签字）单位负责人：（签字）联系电话：（公章）年月日备注：1.位工程填写2.告一式五份，施工、建设、监理、监督机构、备案机构各一份。施工单位工程竣工报告工程名称发改委立项批复文号工程地点开完工日期工程类型建筑工程市政工程口轨道工程口竣工验收日期基础类型结构类型要紧工程内容建设单位监理单位勘察单位设计单位工程完成情况施工单位质量责任行为履行情况：是否依法承揽工程、分包工程,是否建立工程质量保证体系，是否建立各级质量责任制及质量操纵程序；本工程是否已按要求完成工程设计与合同约定的各项内容；在施工过程中，执行国家有关法律、
20、法规及强制性标准与强制性条文的情况；单位工程质量评价分部工程质量检查评定情况质量操纵资料核查情况结构安全与使用功能性检测情况观感质量核查情况质量问题的整改及回复情况其他情况自评意见项目经理（注册建造师）：（签字）施工单位负责人：（签字）联系电话：（公章）年月日备注：1.按单位工程填写2.本报告一式五份，施工、建设、监理、监督机构、备案机构各一份。单位（子单位）工程质量竣工验收记录表（房屋建设项目）工程名称结构类型建筑面积层数开完工日期施工单位竣工验收日期项目经理企业技术负责人质量部门负责人,序号项目验收记录验收结论1分部工程共分部，经查分部，符合标准及设计要分部2质量操纵资料核查共项，经审查符
21、合要项，经核定符合规范要项3安全与要紧功能核查及抽查结果共核查项，符合要求项，共抽查项，符合要求项，经返工处理符合要求项4观感质量验收共抽查项，符合要求项，不符合要求项。5综合验收结论参加验收单位建设单位监理单位施工单位设计单位勘察单位（公章）项目负责人年月日（公章）总监理工程师年月日（公章）单位负责人年月日（公章）项目负责人年月日（公章）项目负责人年月日单位（子单位）工程质量竣工验收记录表（市政建设项目）工程名称工程规模施工单位技术负责人开完工日期项目经理项目技术负责人竣工验收日期序号项目验收记录验收结论1分部工程共分部，经查分部，符合标准及设计要分部2质量操纵资料核查共项，经审查符合要求项
22、，经核定符合规范要项3安全与要紧使用功能核查与抽查结果共核查项，符合要求项，共抽查项，符合要求项，4观感质量共抽查项，符合要求项5综合验收结论参加验收单位建设单位I史理单位设计单位施工单位勘察单位（公章）单位（项目）负责人年月日（公章）单位（项目）负责人年月日（公章）单位（项目）负责人年月日（公章）单位（项目）负责人年月日（公章）单位（项目）负责人年月日工程质量保修书工程名称：建设单位：施工单位：年月日根据国务院建设工程质量管理条例之规定与合同书第一条之约定，由我单位承担施工的已于年月日竣工验收。现正式提交工程质量保修书。保修期自年月日（竣工验收合格之日）起计。有关保修事宜分述如下:一保修范围
23、保修期限保修责任“其他事宜施工单位项目负责人：建设单位项目负责人：（签字）（签字）施工单位负责人：建设单位负责人：（签字）（签字）联系人（签字）：联系人：（签字）（签字）联系电话：联系电话地址：地址（公章）（公章）年月口年月口备注：1.（2）项（应具体写明不一致类别工程的保修年限）2.本表一式五份，施工、建设、监理、监督机构、备案机构各一份。工程竣工验收方案:(监督机构)工程名称工程地点开完工日期工程类型建筑工程口市政工程口轨道工程口基础类型结构类型建设单位监理单位勘察单位设计单位施工单位检测单位验收内容要紧工程数量(1)验收组织情况验收组职务姓名工作单位技术职称单位职务组长副组长参加人员（2）验收安排：本工程已按设计文件与合同约定的各项内容施工完毕，有关参建单位分别对工程质量进行了检查与评估，并已提交有关报告及证明文件，具备竣工验收规定的有关要求，经与各方商定于年月B时在对该工程进行验收，请派人参加。（3）验收议程：建设单位项目负责人：（签字）（建设单位公章）年月日备注：1.“参加人员”栏若不够填写，可另附表。2.本表一式五份，施工、建设、监理、监督机构、备案机构各一份。
