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1、抗菌药物使用强度计算,目录：,背景介绍：抗菌药物合理使用与抗菌药物使用强度正确理解DDD值-概念、历史和目的正确使用DDD值-单一成分药物和复方制剂正确计算DDD数-举例说明（MASCOT研究）正确计算DDD数-舒普深vs.泰能问题：If it is Acinetobacter,2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案,五、重点内容（六）抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下。,抗菌药物使用强度-计算公式,1.抗菌药物消耗量（累计DDD数）所有抗菌药物DDD数的和。2.3.DDD值：WHO推荐的日处方协定剂量(defined daily doses,DDD),1.正确理解DDD值-概念
2、,DDD(Defined Daily Dose)：是指当一种药物用于它的主要适应症时,假定的成人每天平均维持治疗剂量。外用制剂、疫苗、抗肿瘤药、全身和局部麻醉药等没有DDD。DDD 通常不考虑起始剂量和预防剂量。药物的不同盐类往往有相同的DDD。同一药物的不同剂型有相同的DDD，如阿莫西林胶囊与阿莫西林注射剂有相同的DDD。如果不同的给药途径有不同的生物利用度，或用于不同的适应症时，有不同的DDD。如咪康唑口服用于肠道霉菌感染时的DDD值为1.0g，口服用于口腔局部霉菌感染时的DDD值为0.2g。不同的异构体有不同的DDD。,http:/,1.正确理解DDD值-历史,20世纪60年代，药物应用
3、研究逐渐兴起。1969年The Consumption of Drugs论坛在挪威奥斯陆举办，与会者一致同意建立一个国际分类系统，用于药物应用研究。在欧洲制药市场研究协会(EPhMRA)药物分类系统的基础上，挪威研究者建立了ATC系统(Anatomical Therapeutic Chemical,解剖-治疗-化学的药物分类系统)。并建立了DDD作为药物应用研究的度量单位。1975年北欧药学会成立，与挪威研究者一起进一步发展了ATC/DDD系统，1981年WHO的欧洲分会推荐ATC/DDD系统用于药物应用研究。1982年WHO药物统计方法学合作中心在奥斯陆成立。1996年，WHO认识到ATC/
4、DDD系统可以作为药物应用研究的国际标准，该中心改为向WHO总部汇报。,1.正确理解DDD值-ATC/DDD系统,DDD值是ATC/DDD系统的组成部分。具有ATC编码的药物才有DDD值。WHO定期更新ATC编码和DDD值。ATC/DDD系统每3年更新一次，但是基本内容保持稳定。,http:/www.whocc.no/atcddd/atcsystem.html#6,1.正确理解DDD值-ATC/DDD系统的目的,ATC/DDD系统提供了药物应用研究的工具，藉此提高药物应用水平。维持长期稳定的ATC编码和DDD值，有利于研究药物消耗的趋势，不至于因系统的频繁改变而使得类似研究变得复杂化。ATC/
5、DDD系统提供了稳定的计量单位，使得不同地区、不同时期、不同人种之间，药物应用研究具有统一的标准，具有可比性。ATC/DDD系统本身不适于指导医保、定价和干预治疗。,2.正确使用DDD值-单一成分药物,头孢他啶注射剂DDD值为4g。,2.正确使用DDD值-单一成分药物,阿米卡星注射剂DDD值为1g。,2.正确使用DDD值-单一成分药物,甲硝唑注射剂治疗系统性感染*DDD值为1.5g。,*甲硝唑用于治疗泌尿生殖道感染时DDD值为0.5g。用于治疗寄生虫感染时DDD值为2.0g。,2.正确使用DDD值-复方制剂,头孢哌酮复方制剂DDD值为4g，指的是头孢哌酮。,2.正确使用DDD值-复方制剂,哌拉
6、西林和酶抑制剂DDD值为14g，指的是哌拉西林。,2.正确使用DDD值-复方制剂,亚胺培南/西司他丁DDD值为2g，指的是亚胺培南。,2.正确使用DDD值-复方制剂,帕尼培南/倍他米隆DDD值为2g，指的是帕尼培南。,2.院内感染常用抗菌药物的DDD值,卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD值 2011.4,根据WHO的规定，此处的DDD值对应于复方制剂中的主要成分。计算DDD数及抗菌药物应用强度时，应当按照主要成分计算。,3.正确计算DDD数-举例说明,以MASCOT研究中使用的抗感染方案1为例。治疗组：头孢哌酮/舒巴坦(1:1)单药，2-8g/天。对照组：三代头孢联合方案 头孢他啶2
7、-6g/天+阿米卡星15mg/Kg/天约0.9g/天+甲硝唑1.5g/天）。两组治疗方案疗效相当。计算每日的累计DDD数。治疗组：按照头孢哌酮舒巴坦5g/天(头孢哌酮2.5g/天)计算，DDD数=2.5/4=0.625。对照组：按照头孢他啶4g/天计算，三种抗菌药物 DDD数=4/4+0.9/1+1.5/1.5=2.9。单药方案的DDD数明显低于联合方案。,Surgical Infections 2008,9(3):367-376,4.正确计算DDD数-舒普深vs.泰能,*头孢哌酮/舒巴坦的剂量，用头孢哌酮和舒巴坦的总剂量表示。亚胺培南/西司他丁的剂量，用亚胺培南的剂量表示。,5.问题：If it is Acinetobacter,误解：舒普深治疗不动杆菌感染时，主要有效成分是舒巴坦。舒巴坦的DDD值规定为1。舒普深12g/日(舒巴坦4g/日)，按照舒巴坦计算，DDD数=4/1=4。WHO解释：ATC将舒巴坦归类于-内酰胺酶抑制剂J01CG。WHO说明:舒巴坦的DDD值基于1:2比例的氨苄西林复方。我们的建议：舒巴坦作为独立的抗菌药物尚无ATC分类位置。按照WHO的规定，头孢哌酮复方制剂按照头孢哌酮计算DDD数。,The End,
