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1、急诊护士临床工作能力考核,急诊科汤红,内容提要,急诊考核流程 急诊考核病种护士分层及考核侧重点 考核结果评价 急诊考核策略,一、急诊考核流程,120病人考核流程（首选）,抢救护理,接诊处置,观察护士,120到达,护士长点评,追踪提问,横截面考核,现场指导,二、急诊常见病种,脑卒中上消化道出血胰腺炎呼吸衰竭心肌梗死,创伤休克中毒酮症酸中毒心跳呼吸骤停,四、护士分层及考核侧重点,掌握基本急救技能（基本技能）熟悉常见急症的抢救配合（一般的思维能力）熟练做好各种仪器、设备、药品的急救准备（一定的专业知识）能及时发现现存的病情变化并报告，并在医生到达之前采取必要的急救措施（一定的病情观察及应变能力）,5
2、年内护士,5年以上护士,（不足5年）,（5-10年、10年以上）,熟练掌握各项急救技术（熟练的动手能力）能组织常见急症的抢救配合（临床综合的思维能力）能预见性地判断病情变化，识别潜在的护理问题并采取相应措施（深度专业知识把握和应变处理能力）指导本组护士临床工作，与医生、护士、患者之间的沟通（沟通以及人文关怀）,五、结果评价1-核心能力权重,主要能力项目 分值临床护士思维 15病情观察能力 20专业知识点掌握 15规范动手能力 10应变处理能力 20表达沟通能力 10人文关怀素养 10合计 100难度系数：实得分,对应于不同的层级目标要求：优秀：思维敏捷，熟练掌握知识和技能 90-99良好：临床
3、思维尚可，知识技能欠熟练 80-89合格：临床思维一般，需要他人提醒，知识技能掌握尚可 70-79,五、结果评价2-原则与小节,急诊考核的原则问题：识别危重病人（病情观察能力、临床思维能力）紧急的抢救处置（应变处理能力）救命技能的规范掌握急诊考核的小节问题：与原则无关的细节和问题，如：一般性的沟通交流、健康指导、心理护理等；一般性的基础护理技术和项目等。,六、病例分析,患者杨斌鋆，男，27岁，因“胸闷4小时伴昏迷半小时”于2015年08月22日20:03入院，由120平车推入。体征：昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约3毫米，对光发射迟钝。T:37.3 BP：108/104mmHg P:115次/分
4、 R：35次/分 SPO2：90%随机末梢血糖值为HI。呼吸深大伴有烂苹果味。实验室检查：血糖：63.46mmol/L PH:6.8 K+:6.8mmol/L Ca+:1.71mmol/L诊断：糖尿病酮症酸中毒,抢救措施,5年以上护士：患者病情评估（意识、瞳孔、呼吸、血压、报警值设置，大小便等）急救措施（卧位、吸氧、气道、开放静脉通道、胰岛素的是使用等）病情观察以及及时汇报抢救的组织协调横断面：实验室检查危急值意义：如中毒程度分类，酸中毒的程度胰岛素的正确使用以及血糖的监测：首次剂量1020U，每小时静滴0.1U/kg，效果可靠。补液量的控制:2小时,3-6小时,24小时纠正电解质紊乱,肝肾功
5、能尿量的观察,5年以内护士：首要的抢救措施（卧位、监护、采血标本、静脉通路开放、末梢血糖监测等）药品的正确使用尿标本的采集横断面：开放多路静脉通路意义标本采集检查重点项目补液药品的选择以及原因,七、急诊考核策略,考核不得影响患者抢救。备考护士分为5年以内和5年以上，急诊考核尽量避免选择3年以内或入科不足半年的护士作为考核对象。（结合排班）侧重急诊护士的病情观察和应急处置等临床核心能力的考核。考核一组护士完成一个抢救病例时，考官事前做好分工。,小结,总之，因为急诊考核随机性大、不确定因素多，且考核的项目无法量化。以上所述，仅仅依据个人的临床实践以及本院急诊的一些做法，难免片面和局限，不足之处敬请批评指正！,Thank You,
